新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理教學(xué)課件

新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理（ICH)

8/23/20231新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理（ICH)

8/1/202318/23/202328/1/202328/23/202338/1/202338/23/202348/1/202348/23/202358/1/202358/23/202368/1/20236新生兒的原始反射19種新生兒一出世就有一些先天的反射，這些反射能夠反映出寶寶的機(jī)體是否健全，神經(jīng)系統(tǒng)功能是否正常。這類反射包括覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、頸肢反射、呼吸反射、驚跳反射、.軀干彎曲反射、.旋轉(zhuǎn)反射、倦縮反射、眨眼反射、聽覺眨眼反射、.追蹤反射、游泳反射、視覺頸部反射、瞳孔反射、吞咽反射、避縮反射、交叉伸腿反射及自動(dòng)踏步等。8/23/20237新生兒的原始反射19種新生兒一出世就有一些先天的反射，這些反流行病學(xué)高危因素的足月兒；胎齡≤32周早產(chǎn)兒；或體重低于1500g的早產(chǎn)兒，顱內(nèi)出血發(fā)病率40-50％。早產(chǎn)兒多見,病死率較高,病死率18·5%。8/23/20238流行病學(xué)高危因素的足月兒；8/1/20238輕型顱內(nèi)出血幾乎全部存活，后遺癥0～10%；中型死亡率5%～15%，后遺癥15%～25%；重型死亡率達(dá)50%～65%，后遺癥65%～100%。常見的后遺癥有腦積水，腦穿通性囊變，運(yùn)動(dòng)和智力障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下8/23/20239輕型顱內(nèi)出血幾乎全部存活，后遺癥0～10%；8/1/2023意義密切觀察病情及精心的護(hù)理是協(xié)助醫(yī)生診斷及提高療效的重要環(huán)節(jié),也是使患兒度過(guò)危險(xiǎn)期的重要措施。我們只有具有高度責(zé)任心、敏銳的觀察能力和嫻熟的護(hù)理技術(shù),才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,給予及時(shí)的搶救,才會(huì)減少新生兒顱內(nèi)出血的死亡率、提高治愈率、減輕后遺癥。而全面的護(hù)理和健康宣教在降低死亡率和減少存活者的后遺癥方面，有非常重要的作用。8/23/202310意義密切觀察病情及精心的護(hù)理是協(xié)助醫(yī)生診斷及提高療效的重要環(huán)概念病因表現(xiàn)護(hù)理8/23/202311概念8/1/202311概念新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期因缺氧或產(chǎn)傷引起的腦損傷，早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。8/23/202312概念新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期因缺氧或產(chǎn)傷引起的腦損傷，早產(chǎn)兒8/23/2023138/1/202313病因1.產(chǎn)傷2.缺氧3.其他4外傷(以產(chǎn)傷為主）8/23/202314病因1.產(chǎn)傷8/1/202314病因和發(fā)病機(jī)制

早產(chǎn)與顱內(nèi)出血：胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，室管膜發(fā)育不成熟，易引起毛細(xì)血管破裂而出血。產(chǎn)傷與顱內(nèi)出血：胎頭過(guò)分受壓，或頭顱機(jī)械損傷，導(dǎo)致靜脈血管破裂而出血。胎兒過(guò)大

產(chǎn)程延長(zhǎng)

胎位不正15病因和發(fā)病機(jī)制胎兒過(guò)大產(chǎn)程延長(zhǎng)胎位不正15缺氧缺血窒息與顱內(nèi)出血：低氧血癥、高碳酸血癥，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂而出血，或靜脈血栓形成、腦靜脈血管破裂而出血。醫(yī)源性顱內(nèi)出血：頻繁頭部操作，或不適當(dāng)?shù)母邼B溶液輸入，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂而出血。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎頭吸引16缺氧缺血窒息與顱內(nèi)出血：低氧血癥、高碳酸血癥，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)臀牽引8/23/202317臀牽引8/1/202317顱內(nèi)出血高危因素胎齡小于或等于32周、出生體重小于1.5kg,5分鐘阿普加評(píng)分小于8分、胎兒宮內(nèi)窘迫、機(jī)械通氣時(shí)間大于或等于24小時(shí),動(dòng)脈血二氧化碳分壓大于或等于8kPa,最低pH值小于7.2,母妊娠高血壓綜合征這8種因素,是新生兒顱內(nèi)出血的最危險(xiǎn)因素.以上8種危險(xiǎn)因素提示,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及胎兒監(jiān)護(hù),及時(shí)處理胎兒宮內(nèi)窘迫,預(yù)防早產(chǎn),維持新生兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定對(duì)預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血有重要意義.8/23/202318顱內(nèi)出血高危因素胎齡小于或等于32周、出生體重小于1.5kg臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)，生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)。常見表現(xiàn)有：①意識(shí)形態(tài)改變?nèi)缂と?、過(guò)度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；②眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等；③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如腦性尖叫、前囪隆起、驚厥等；④呼吸改變?nèi)绾粑隹臁p慢、不規(guī)則或暫停等;⑤肌張力早期增高以后減低；⑥瞳孔不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)差；⑦出現(xiàn)黃疽和貧血。8/23/202319臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)，生后1～多數(shù)病例出生時(shí)有窒息，復(fù)蘇好轉(zhuǎn)緩慢，呼吸困難，12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)大腦皮層受刺激、興奮性增高的癥狀，煩躁不安、呻吟、拒乳、單聲哭叫、體溫不升、擁抱反射亢進(jìn)、肌震顫、抽搐、凝視、斜視、眼球顫動(dòng)、兩側(cè)瞳孔大小不等、對(duì)光反向消失、呼吸紊亂等，由于新生兒骨縫未合，顱壓增高征狀常不甚明顯，前囪可能緊張，但少隆起和噴射性嘔吐，角弓反張并不多見。繼之，出現(xiàn)皮層抑制癥狀，如嗜睡、昏迷、四肢張力降低、擁抱反射減弱或消失、呼吸不規(guī)則等，重癥和早產(chǎn)兒可無(wú)興奮癥狀而僅表現(xiàn)抑制狀態(tài)。一般損傷型顱內(nèi)出血較缺氧性的癥狀出現(xiàn)得早而重，少數(shù)病例在生后2～3天，才顯癥狀，個(gè)別維生素K缺乏導(dǎo)致的顱內(nèi)出血可到病后1～2月才出現(xiàn)癥狀。8/23/202320多數(shù)病例出生時(shí)有窒息，復(fù)蘇好轉(zhuǎn)緩慢，呼吸困難，12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規(guī)則或暫停為多見；而肺性缺氧以氣急、鼻煽和三凹征為主，給氧和啼哭后青紫改善；心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如舊。抽搐應(yīng)與窒息缺氧后腦水腫、低糖、低鈣、低鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥、顱內(nèi)畸形、感染、核黃疸等鑒別。8/23/202321顱內(nèi)出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規(guī)則或暫停為多見；8/1/20護(hù)理1

嚴(yán)密觀察病情保持絕對(duì)靜臥2合理用氧3合理喂養(yǎng)

8/23/202322護(hù)理1嚴(yán)密觀察病情保持絕對(duì)靜臥8/1/202322護(hù)理4準(zhǔn)時(shí)用藥確保療效5維持體溫穩(wěn)定6做好基礎(chǔ)護(hù)理7保持呼吸道通暢改善呼吸功能

8/23/202323護(hù)理4準(zhǔn)時(shí)用藥確保療效8/1/2023231

病情觀察護(hù)理生命體征呼吸暫停是本病惡化的主要表現(xiàn)。一旦有呼吸不規(guī)則及呼吸困難應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生,積極協(xié)助搶救。觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀8/23/2023241病情觀察護(hù)理8/1/2023241病情觀察護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：新生兒顱內(nèi)出血由于損傷的部位、出血量以及新生兒成熟程度的不同,而表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制癥狀?；純撼鲅枯^少或小腦幕上出血為主者,早期以興奮為主,表現(xiàn)為激惹、煩躁、尖叫性啼哭。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或紫紺、反應(yīng)差、嗜睡、甚至昏迷。8/23/2023251病情觀察護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：新生兒顱內(nèi)出血由于損傷的部位、1病情觀察護(hù)理觀察囟門囟門飽滿、緊張、防止腦疝發(fā)生。定期測(cè)量頭圍，及時(shí)記錄陽(yáng)性體征。8/23/2023261病情觀察護(hù)理觀察囟門8/1/202326保持絕對(duì)安靜保持絕對(duì)安靜，頭部應(yīng)制動(dòng)體位抬高患兒頭肩部15一30℃，以減輕顱內(nèi)壓，右側(cè)臥位。檢查、治療、護(hù)理操作盡量集中，做到動(dòng)作輕柔、迅速、準(zhǔn)確。減少移動(dòng)，因過(guò)多的搬動(dòng)會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，增加耗氧量，加重顱內(nèi)出血。靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。避免一切導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素，如煩躁、哭鬧，必要時(shí)遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜藥。避免血壓波動(dòng),防止加重顱內(nèi)出血。8/23/202327保持絕對(duì)安靜保持絕對(duì)安靜，頭部應(yīng)制動(dòng)8/1/2023278/23/2023288/1/2023282合理用氧

合理給氧腦組織對(duì)缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。8/23/2023292合理用氧

合理給氧8/1/2023293合理喂養(yǎng)觀察新生兒的攝入情況患兒常有嘔吐、拒食,甚至有的患兒吸吮、吞咽反射消失,因此應(yīng)注意觀察患兒的吃奶情況,記錄液體攝入量,以保證機(jī)體生理需要。出血早期禁止直接哺乳,以防因吸奶用力或嘔吐加重出血。對(duì)于出血輕者用滴管滴喂,出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者留置胃管管飼奶液,以保證營(yíng)養(yǎng)供給。由于新生兒胃容量小,消化能力差,賁門括約肌松弛,應(yīng)少量多次喂奶,給奶速度要慢,以防發(fā)生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。8/23/2023303合理喂養(yǎng)觀察新生兒的攝入情況8/1/2023304準(zhǔn)時(shí)用藥確保療效

鎮(zhèn)靜、止驚患兒出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時(shí),應(yīng)立即處理。魯米那具有降低腦細(xì)胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦血流、減少顱內(nèi)出血和止痙而保護(hù)腦組織的作用,為鎮(zhèn)靜、抗驚厥的首選藥物,早期應(yīng)用效果較好用藥后嚴(yán)密觀察,防止呼吸抑制、反應(yīng)低下等不良反應(yīng)。腦水腫者首先應(yīng)用地塞米松和速尿,因甘露醇是一種強(qiáng)脫水劑,顱內(nèi)出血早期應(yīng)用甘露醇有加重顱內(nèi)出血的可能,故應(yīng)慎用。輸注葡萄糖時(shí)要注意速度及濃度。因高血糖可引起高滲血癥,顱內(nèi)血管擴(kuò)張,甚至顱內(nèi)出血,故血糖監(jiān)測(cè)也很重要。8/23/2023314準(zhǔn)時(shí)用藥確保療效鎮(zhèn)靜、止驚8/1/2023314準(zhǔn)時(shí)用藥確保療效止血

維生素K1新鮮血或血漿,以補(bǔ)充血容量、增加凝血因子等。營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物。（腦活素、申捷、胞二磷膽堿)8/23/2023324準(zhǔn)時(shí)用藥確保療效止血8/1/202332VITK1【用法和用量】

1、低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮下注射，每次10mg，每日1－2次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)40mg。2、預(yù)防新生兒出血：可于分娩前12－24小時(shí)給母親肌注或緩慢靜注2－5mg。也可在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.5-1mg，8小時(shí)后可重復(fù)。3、本品用于重癥患者靜注時(shí)，給藥速度不應(yīng)超過(guò)1mg/分。

【不良反應(yīng)】

偶見過(guò)敏反應(yīng)。靜注過(guò)快，超過(guò)5mg/分，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等，曾有快速靜脈注射致死的報(bào)道。肌注可引起局部紅腫和疼痛。新生兒應(yīng)用本品后可能出現(xiàn)高膽紅素血癥，黃疸和溶血性貧血。8/23/202333VITK1【用法和用量】

1、低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮5例成年膽囊炎患者，5%gs250ml，vitk1-10mg，ivgtt約3分鐘出現(xiàn)胸悶，2例iv地米5mg3例直接換空糖水后約5分鐘緩解。請(qǐng)老師及同行朋友們解答是過(guò)敏還是藥物的副作用？

8/23/2023345例成年膽囊炎患者，5%gs250ml，vitk1-10mg另外3例：1例，靜滴維生素K1時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽不止，面色潮紅，口唇略發(fā)紺，出冷汗，頭暈、胸悶、煩躁不安。查體：生命征還平穩(wěn)，肺部可聞及干羅音。心率增快，律尚齊，無(wú)雜音。腹（-）。2例，是使用后突然暈厥。------后查說(shuō)明書，不良反應(yīng)中明確說(shuō)明：靜推速度過(guò)快，都可出現(xiàn)以上現(xiàn)象。屬于過(guò)敏反應(yīng)。經(jīng)給予更換液體，地米靜推后，均可緩解；暈厥2例用了腎上腺素。8/23/202335另外3例：1例，靜滴維生素K1時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽不止，面色潮紅，5維持體溫穩(wěn)定維持正常體溫最好維持中性溫度，體溫過(guò)冷或過(guò)熱都會(huì)增加氧的消耗量。保持室溫24-26℃，濕度55%-65%。8/23/2023365維持體溫穩(wěn)定維持正常體溫8/1/202336

6保持呼吸道通暢改善呼吸功能

保持呼吸道通暢極為重要因患兒不宜搬動(dòng),頭部長(zhǎng)時(shí)間采取固定體位,易發(fā)生痰堵而加重缺氧。及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。新生兒反應(yīng)低下,無(wú)力咳痰,有時(shí)表現(xiàn)為突然面色紫紺,呼吸節(jié)律不整,提示可能有痰，需要清理氣道。8/23/2023376保持呼吸道通暢改善呼吸功能

保持呼吸道通暢極為重要

7做好基礎(chǔ)護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作、洗手或用消毒液擦手。有條件可采用空氣凈化設(shè)備。皮膚護(hù)理：床上擦浴?？谇蛔o(hù)理臍部護(hù)理臀部護(hù)理8/23/202338

7做好基礎(chǔ)護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作、健康教育加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期保健工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠,減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息,預(yù)防醫(yī)源性顱內(nèi)出血。8/23/202339健康教育加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期保健工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠,減少異常分健康教育：三早第一早，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，有備無(wú)患新生兒顱內(nèi)出血死亡率高，非常兇險(xiǎn)，但只要能早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，就可以阻止造成顱內(nèi)出血的某些因素。1.重視產(chǎn)前檢查

—預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血的第一步懷孕時(shí)一定要重視產(chǎn)前檢查，特別是孕中、后期的產(chǎn)檢，決不能抱有僥幸心理。如果經(jīng)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就要按約復(fù)診并根據(jù)醫(yī)生建議及時(shí)干預(yù)。對(duì)策：適當(dāng)鍛煉，少吃高糖高脂肪食物，患有糖尿病的準(zhǔn)媽媽要控制好病情，以免胎兒過(guò)大引發(fā)難產(chǎn)；懷孕后期不宜參與重體力勞動(dòng)，應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)；日?；顒?dòng)時(shí)要留心保護(hù)好腹部，避免遭