泌尿外科解剖學

泌尿外科解剖學2023/8/241第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿外科泌尿系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)腎上腺內(nèi)分泌系統(tǒng)腎上腺男性生殖系統(tǒng)男性泌尿系統(tǒng)2023/8/242第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)

THEURINARYSYSTEM一、組成

腎(kidneys)-----生尿器官輸尿管(ureters)

膀胱(urinarybladder)排尿管道

尿道(urethra)二、功能1.排泄功能2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和電解質(zhì)平衡

2023/8/243第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月組成腎輸尿管膀胱尿道2023/8/244第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)腎Kidney一、腎的形態(tài)是成對的實質(zhì)性臟器，形似蠶豆。腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面。腎門Renalhilum：是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位。腎蒂Renalpedicle：出入腎門的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹。2023/8/245第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月腎靜脈renalv.腎動脈renala.腎盂renalpelvis二、腎的構(gòu)造腎實質(zhì)分為腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)renalcortex腎乳頭renalpapillae腎柱renalcolumns腎小盞minorrenalcalices腎大盞majorrenalcalices腎竇腎錐體renalpyramids髓質(zhì)2023/8/246第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腎的位置和被膜（一）腎的位置位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)。2023/8/247第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

腹后壁、腹膜后位器官。脊柱兩側(cè)，長軸向外下傾斜，呈“八”字型布置。左右腎高度不同，其上、下端和后方與椎骨肋骨關(guān)系重要，前方與部分腹腔器官相毗鄰。2023/8/248第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月腎與肋骨、椎骨的關(guān)系左腎：上T12上緣，下L3上緣；右腎：上T12下緣，下L3下緣。第12肋橫過左腎后面中部，右腎后面上部。腎區(qū)(脊肋角)：指豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的區(qū)域。2023/8/249第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）腎的被膜纖維囊、脂肪囊、腎筋膜纖維囊脂肪囊腎筋膜2023/8/2410第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月腎段動脈與腎段腎動脈

上段上前段下前段下段后段2023/8/2411第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月上下動脈靜脈腎盂前后靜脈動脈腎盂2023/8/2412第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)輸尿管Ureter一、分段腹段盆段壁內(nèi)段腹段盆段壁內(nèi)段二、狹窄1、腎盂輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內(nèi)段。狹窄處口徑0.2~0.3cm，結(jié)石處2023/8/2413第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管的位置與形態(tài)輸尿管位于腹后壁腹膜深面。為成對細長肌性管道,能作有節(jié)律性蠕動。長度平均男性為26.5cm,女性為25.9cm,管徑0.5—0.7cm。0.6cm結(jié)石可自行排出2023/8/2414第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管壁內(nèi)段1.5CM斜行膀胱充盈時，壁內(nèi)部管腔閉合，防止尿液返流入輸尿管2023/8/2415第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)膀胱UrinaryBladder一、膀胱的形態(tài)分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸粘膜特點：膀胱三角Trigoneofbladder輸尿管間嵴Interuretericfold2023/8/2416第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱形態(tài)儲存尿液的囊狀肌性器官。形狀、大小和位置隨尿液充盈的程度而變化?？仗摰陌螂壮嗜忮F體形，分為尖、底、體、頸四部分。充盈的膀胱呈卵圓形。2023/8/2417第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱的粘膜特點

膀胱三角:兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形光滑區(qū)，無粘膜皺襞，是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。

輸尿管間嵴:兩側(cè)輸尿管口之間的橫行皺襞，鏡檢呈蒼白帶，是尋找輸尿管口的標志2023/8/2418第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱的位置小骨盆前部，前為恥骨聯(lián)合，后為精囊腺、輸精管壺腹部和直腸(男性）;子宮和陰道(女性)?？仗摃r，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。2023/8/2419第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，恥骨聯(lián)合的后方2023/8/2420第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)尿道男性尿道（見男性生殖系統(tǒng)）女性尿道特點:短--5cm直寬開口于陰道前庭2023/8/2421第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)腎小體(產(chǎn)生)腎錐體腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱尿道體外（自然腔道，腔鏡手術(shù)）2023/8/2422第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月腎單位、集合管和腎血液循環(huán)模式圖2023/8/2423第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小體與球旁復(fù)合體立體模式圖血管球近曲小管腎小囊致密斑球旁細胞2023/8/2424第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球的濾過與尿的生成腎是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。1）排出體內(nèi)大部分代謝產(chǎn)物；2）調(diào)節(jié)細胞外液量和滲透壓；3）維持酸堿平衡。尿的生成腎小球濾過腎小管、集合管重吸收分泌尿量<400ml少尿尿量<100ml無尿2023/8/2425第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月男性生殖系統(tǒng)

TheMaleReproductiveSystem一、組成

內(nèi)生殖器----生殖腺(睪丸)；輸送管道(附睪、輸精管、射精管和男性尿道)和附屬腺體(前列腺、精囊腺和尿道球腺)。

外生殖器-----陰莖、陰囊二、功能

1.產(chǎn)生精液

2.分泌男性激素2023/8/2426第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月組成內(nèi)生殖器生殖腺（睪丸）輸送管道附屬腺體附睪輸精管射精管男性尿道精囊前列腺尿道球腺外生殖器陰囊陰莖2023/8/2427第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月男性內(nèi)生殖器一、睪丸（一）形態(tài)（二）結(jié)構(gòu)白膜：睪丸表面的一層堅厚的纖維膜。睪丸縱隔：睪丸后緣白膜增厚，凸入睪丸內(nèi)形成。二、附睪附睪頭附睪體附睪尾附睪頭睪丸輸出小管睪丸縱隔附睪體輸精管附睪尾白膜精曲小管睪丸小葉睪丸小隔2023/8/2428第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月三、輸精管和射精管輸精管可分為四部睪丸部皮下精索部腹股溝管部盆部射精管輸精管壺腹2023/8/2429第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月精索是一對柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝管腹環(huán)，經(jīng)腹股溝管，延至睪丸上端。精索的主要內(nèi)容是輸精管、睪丸動脈和蔓狀靜脈叢，此外還有輸精管動、靜脈，神經(jīng)叢、淋巴管和腹膜鞘突的殘余等。精索表面包有三層被膜，從內(nèi)向外為精索內(nèi)筋膜、提睪肌、和精索外筋膜。輸精管精索內(nèi)筋膜提睪肌精索外筋膜2023/8/2430第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月四、精囊位置：位于膀胱底的后方，輸精管壺腹的外側(cè)2023/8/2431第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月五、前列腺（一）形態(tài)前后稍扁的栗子形（二）位置膀胱與尿生殖隔之間，前方恥骨聯(lián)合，后方直腸壺腹（三）大小前后2cm，上下3cm，左右4cm。8-20g2023/8/2432第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺分葉后葉中葉尿道兩側(cè)葉尿道嵴前列腺小囊射精管前葉2023/8/2433第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺重量按公式：W=1．05×前后徑×左右徑×上下徑×0．52前列腺增生（BPH）與前列腺癌（Pca）BPH：移行區(qū)Pca：外周區(qū)IIIIIIIV20-4040-6060-80〉802023/8/2434第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺直腸直腸指檢DRE2023/8/2435第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月六、尿道球腺2023/8/2436第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)外生殖器一、陰囊陰囊中隔輸精管鞘韌帶腹橫筋膜腹橫肌腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌精索外筋膜提睪肌精索內(nèi)筋膜睪丸鞘膜鞘膜腔肉膜陰囊皮膚2023/8/2437第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月二、陰莖陰莖可分為頭、體和根三部分，頭的尖端有尿道外口。陰莖主要由兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體組成，外面包以筋膜和皮膚。2023/8/2438第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)男性尿道分部前列腺部膜部海綿體部有射精管口后尿道尿道腺、尿道舟狀窩前尿道三個狹窄:尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口兩個彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎三處擴大:前列腺部、尿道球部、尿道舟狀窩2023/8/2439第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月睪

丸

下

降(1)睪丸引帶午非氏體睪丸腎腎上腺睪丸下降過程2023/8/2440第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月睪

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降(2)輸精管睪丸腹膜鞘突睪丸引帶2023/8/2441第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月睪

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降(3)睪丸引帶腹膜鞘突睪丸2023/8/2442第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月睪

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降(4)睪丸鞘膜附睪鞘韌帶2023/8/2443第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月精子的產(chǎn)生和排出途經(jīng)精曲小管(產(chǎn)生)精直小管睪丸網(wǎng)睪丸輸出小管附睪管輸精管(睪丸部精索部腹股溝部盆部)射精管尿道(前列腺部膜部海綿體部)體外2023/8/2444第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺

AdrenalGland結(jié)構(gòu)被膜：ＣＴ實質(zhì)：皮質(zhì)(周邊)，占80-90%.髓質(zhì)(中央)，少.球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶皮質(zhì)髓質(zhì)2023/8/2445第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月形狀:左半月形右三角形重約5克位置:左右腎上極上內(nèi)方包裹在腎前、后筋膜圍成的腎旁間隙

2023/8/2446第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺血供s腎上腺上動脈（膈下A分支）腎上腺中動脈（腹主A分支）腎上腺下動脈（腎A分支）腎上腺靜脈（左）左腎靜脈腎上腺靜脈（右）下腔靜脈2023/8/2447第47頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺模式圖2023/8/24