護理工作核心制度-課件

醫(yī)院護理工作規(guī)范

---護理工作核心制度醫(yī)院護理工作規(guī)范

---護理工作核心制度1護理工作核心制度4.執(zhí)行醫(yī)囑制度3.分級護理制度2.值班、交接班制度1.查對制度護理工作核心制度4.執(zhí)行醫(yī)囑制度3.分級護理制度2.值2護理工作核心制度8.消毒隔離制度7.護理安全管理制度6.護理不良事件處理與報告制度5.搶救制度護理工作核心制度8.消毒隔離制度7.護理安全管理制度6.3一、查對制度一、查對制度4

查對制度貫穿于護理工作的全過程？查對制度貫穿于護理工作的全過程？5醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)囑應班班查對、每日總對，并設總查對登記本。2、任何醫(yī)囑經(jīng)查對無誤后方可執(zhí)行。3、對醫(yī)囑有疑問時，經(jīng)核實后方可執(zhí)行。4、單線班處理的醫(yī)囑，由下一班查對。5、醫(yī)囑處理后應再次核對并簽名。醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)囑應班班查對、每日總對，并設總查對登記本。6發(fā)藥/注射/輸液查對制度1、嚴格執(zhí)行“三查七對二注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間

三注意：藥物用物質量，配伍禁忌、用藥后反應。發(fā)藥/注射/輸液查對制度1、嚴格執(zhí)行“三查七對二注意”。7如何理解三查查對三次？有三人查對？查對三個環(huán)節(jié)？你做到了嗎？人人查對三個環(huán)節(jié)如何理解三查查對三次？你做到了嗎？人人查對三個環(huán)節(jié)801床王美麗5%G.S100mlivbydripQD床號姓名濃度藥名劑量用法時間七對01床王美麗5%G.S100mli9包裝是否完好2、備藥時檢查藥品用物質量，任何一項不合要求不得使用。標簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內包裝是否完好2、備藥時檢查藥品用物質量，任何一項不合要求不得103、備藥后經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4、麻醉藥使用后要保留空安瓿，同時在毒、麻藥品管理記錄本登記并簽名。3、備藥后經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。115、使用多種藥品時，注意有無配伍禁忌。6、發(fā)藥注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。7、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。5、使用多種藥品時，注意有無配伍禁忌。12輸血查對制度交配血查對制度1、認真查對交叉配血單，患者血型化驗單。2、抽血前須貼好標簽或條形碼，標簽要清晰無誤。3、抽血時兩名護士核對無誤后方可執(zhí)行。4、抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)師重新核對，確認無誤后方可執(zhí)行。輸血查對制度交配血查對制度13輸血查對制度

取血查對制度1、取血時，核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符。2、檢查血液的有效期及外觀。

輸血查對制度14輸血查對制度輸血過程查對制度1、輸血前２名醫(yī)護人員核對原始血型報告單和交叉配血報告單。2、輸血后再次核對并雙人簽名。3、原始血型單及交叉配血報告單粘貼在病歷中保存；血袋冷藏保存24小時備查。輸血查對制度輸血過程查對制度15無菌物品查對制度１、使用無菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。２、使用已啟用的滅菌物品，應檢查開啟時間、物品質量、包裝是否嚴密、有無污染。無菌物品查對制度１、使用無菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包16手術安全核查制度患者進入手術室前核查

1、科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術名稱與手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗、影像學資料等。2、佩戴手腕牌。3、貴重物品不帶入手術室。手術安全核查制度患者進入手術室前核查17患者進入手術室后麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術室護士三方每一步核查無誤后方可進行下一步操作。麻醉實施前：麻醉醫(yī)師主持，三方簽名。手術開始前：主刀醫(yī)師主持，三方簽名?；颊唠x開手術室前：巡回護士主持，三方簽名。患者進入手術室后18術中用藥的核查：手術室護士負責核查。凡體腔或深部組織手術，要在手術前、關閉體腔前后查對紗墊、紗布、器械等數(shù)目是否與術前相符。手術取下的標本，由洗手護士與手術醫(yī)師核對后，由手術醫(yī)師填寫病理檢查單送檢，并進行登記與交接。術中用藥的核查：手術室護士負責核查。19二、值班、交接班制度１、值班人員應遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅自減少和變動值班時間。嚴禁私自換班２、應嚴格遵守各項規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。二、值班、交接班制度１、值班人員應遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與20３、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。４、建立科室護理交班志和科室用物交接本。５、在交班前完成本班各項工作，做好各項記錄，同時為下一班做好用物準備，做到“十不交接”護理工作核心制度--課件21科室護理交班志科室護理交班志22科室用物交接本科室用物交接本23６、需要下一班完成的治療和護理，必須口頭、文字交接清楚7、接班者提前１５分鐘上班進行交接，對所有患者進行床旁交接。8、晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重患者、新入院患者和手術患者病情、診斷及治療護理情況，晨會時間不超過１５分鐘。６、需要下一班完成的治療和護理，必須口頭、文字交接清楚24三、分級護理制度各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級護理制度要求，結合實際，細化分級護理項目，在病區(qū)醒目位置公示。根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑，護士應當遵醫(yī)囑按疾病護理常規(guī)實施分級護理。三、分級護理制度25科室分級護理公示科室分級護理公示26特級護理

（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。2）重癥監(jiān)護患者。3）各種復雜或者大手術后的患者。4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。特級護理

（1）病情依據(jù)27特級護理（2）護理要點1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理。（附基礎護理內容）。5）保持患者的舒適和功能體位。6）實施床旁交接班。特級護理（2）護理要點28特級護理基礎服務內容特級護理基礎服務內容29一級護理（1）護理依據(jù)1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

一級護理（1）護理依據(jù)30一級護理（2）護理要求1）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理。5）提供護理相關的健康指導。一級護理（2）護理要求31特級護理基礎服務內容特級護理基礎服務內容32二級護理（1）護理依據(jù)1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2）生活部分自理的患者。（2）二級護理要求1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理。5）提供護理相關的健康指導二級護理（1）護理依據(jù)33二級護理基礎服務內容二級護理基礎服務內容34三級護理（1）護理依據(jù)1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2）生活完全自理且處于康復期的患者。（2）護理要求1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）提供護理相關的健康指導。三級護理（1）護理依據(jù)35四執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)生下達醫(yī)囑，護士校對，確認無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內容與時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。3、嚴格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。四執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)生下達醫(yī)囑，護士校對，確認無誤后方36四、執(zhí)行醫(yī)囑制度4、長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下：Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00四、執(zhí)行醫(yī)囑制度4、長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下：37四執(zhí)行醫(yī)囑制度5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果及不良反應。6、手術、分娩應停止術前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術、分娩后執(zhí)行術后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、對于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對；搶救后醫(yī)生補開醫(yī)囑并簽名。。8、未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應設法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應及時報告醫(yī)師處理并記錄。9、無醫(yī)囑時，護士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護士應先行必要的緊急救護，做好記錄。四執(zhí)行醫(yī)囑制度5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名38五、搶救制度1、各臨床科室必須設搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及藥品必須完備，專人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設施處于完好狀態(tài)，。搶救車不上鎖、但需貼封條，并注明時間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需要清理。五、搶救制度1、各臨床科室必須設搶救室，有搶救組織、?？?9五、搶救制度3、護士熟練掌握搶救車內用物使用方法和搶救操作技術。4、當患者出現(xiàn)生命危險，如醫(yī)師暫未趕到，應根據(jù)病情實施力所能及的搶救措施，如徒手心肺復蘇、吸痰、建立靜脈通路等。5、參加搶救人員必須分工明確，緊急配合，聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救流程。五、搶救制度40五、搶救制度6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。搶救期間應有專人守護。7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確記錄用藥劑量、方法及患者狀況，正確處理口頭醫(yī)囑。8、及時與患者家屬或單位聯(lián)系。五、搶救制度6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者就41五、搶救制度9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等予詳細、及時、準確記錄，應在搶救結束6小時內完成，并加以注明。10、搶救結束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。五、搶救制度9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥42六、護理不良事件處理與報告制度1、護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中，未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關的事件，如護理缺陷、藥物不良反應、意外事件等。六、護理不良事件處理與報告制度1、護理不43

2、發(fā)生“護理不良事件”的處理？

2、發(fā)生“護理不良事件”的處理？

443、“護理不良事件”上報程序一般不良事件：當事人及時報告護士長，護士長24小時內上報護理部。嚴重不良事件：當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護理部、醫(yī)務部、主管院領匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。3、“護理不良事件”上報程序一般不良事件：當事人及時報告453、“護理不良事件”上報程序護理部于一般不良事件7日內，嚴重不良事件1-2日內組織討論分析，填寫不良事件報告表2份?？剖以O立護理缺陷登記本，每月組織討論分析會，并向護理部遞交護理缺陷登記本。3、“護理不良事件”上報程序護理部于一般不良事件7日內，嚴46不良事件報告流程表不良事件報告流程表474、結果分析

護理部組織護理質量委員會成員對上報的資料分析討論4、結果分析

護理部組織護理質量委員會成員對上報的資料分析討485、處罰及獎勵鼓勵主動報告護理不良事件。對發(fā)生差錯、事后不按規(guī)定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節(jié)輕重與相應處罰。5、處罰及獎勵鼓勵主動報告護理不良事件。49七、護理安全管理制度1、患者安全管理2、環(huán)境安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理七、護理安全管理制度1、患者安全管理501、患者安全管理1、評估患者危險因素（我院跌倒評估表、壓瘡危險因素評估表等），做好安全宣教工作。2、落實床邊安全護理措施，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。3、針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收如銳器盒，勿遺留在病房。4、實行門禁管理，嚴格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無陪護病區(qū)。

1、患者安全管理1、評估患者危險因素（我512、環(huán)境安全管理營造安全的病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，防滑倒。2、環(huán)境安全管理營造安全的病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，防滑522、環(huán)境安全管理供患者使用的物品合理放置（床頭柜擺放），便于患者拿取。提供足夠的照明（夜間照明燈）。各類標識應落實到位，如洗手間、浴室防滑標志。飲水機、微波爐使用有提示標識和使用指引。使用說明2、環(huán)境安全管理供患者使用的物品合理放置（床頭柜擺放），便532、防火安全管理1、創(chuàng)建無煙醫(yī)院，病區(qū)內一律不準吸煙，禁止自帶電器。2、保持消防通道通暢，有明顯的標識，不堆堵雜物。3、消防設施完好（滅火器等）。4、組織進行消防安全知識學習，熟練應用消防設施、熟悉安全通道。2、防火安全管理1、創(chuàng)建無煙醫(yī)院，病區(qū)內一律不準吸煙，禁止自545、用氧安全管理“四防”標志明顯對用氧患者做好宣教工作6、防盜安全管理做好宣教，貴重物品不放在病區(qū)晚9:00勸導探視人員離開，鎖大門。最好每個病區(qū)有保安值班?，F(xiàn)代化醫(yī)院要實施門禁系統(tǒng)管理；加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告。5、用氧安全管理55八、消毒隔離制度1、成立院內感染管理小組，各科室設兼職質控員。2、各臨床部門人流、物流符合環(huán)境衛(wèi)生學要求，感染性疾病科室與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單獨的出入通道。3、嚴格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內外清潔衛(wèi)生。4、診療物品按規(guī)定消毒滅菌。5、護理做到一床一毛巾、床刷每日消毒，按要求做好床單位的終末料理。6、按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對免疫力低下患者采取保護性隔離措施。對特殊感染和傳染性疾病患者采取相應的隔離措施。7、準確配制各種消毒液，定期檢測消毒液的濃度及消毒效果。8、洗手設施符合要求，工作人員嚴格遵循手衛(wèi)生管理要求。預防交叉感染。9、不準穿污染的工作服進食堂、商場、會議室等。10、無菌操作時嚴格遵守無菌操作流程：八、消毒隔離制度1、成立院內感染管理小組，各科室設兼職質控56湘雅醫(yī)院護理核心制度九、護理文書書寫制度十、告知制度十一、新業(yè)務新技術準入制度十二、危重患者上報制度十三、藥品管理制度湘雅醫(yī)院護理核心制度九、護理文書書寫制度57湘雅醫(yī)院護理核心制度十四、護理病歷討論制度十五、護理投訴管理制度十六、危重患者護理查房會診制度十七、醫(yī)療廢物處理制度十八、病室管理制度十九、干部醫(yī)療保健工作制度湘雅醫(yī)院護理核心制度十四、護理病歷討論制度58一、護理文書書寫制度

三測單、護理記錄單、手術護理記錄單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、入院告知書、入院患者護理評估、病室護理交班志等，其中我院前5項整理人病歷。

1、護理文書包括：一、護理文書書寫制度三測單、護理記錄單、手術護592、書寫要求：

2、書寫要求：

60十告知制度1、安全告知制度

做好入院宣教，交待防盜等注意事項住院期間未經(jīng)醫(yī)生同意，不得私自離院老人、小孩、神智不清的患者須加護欄，留陪護輸液過程中不得私自調節(jié)輸液速度嚴禁酗酒吸煙及使用私人電器

十告知制度1、安全告知制度612、護理操作前告知制度詳細解釋操作目的及必要性，緩解患者緊張，取得配合。熟練掌握各項操作技能，誠心對待患者操作失敗時，應表示歉意2、護理操作前告知制度623、應用保護性約束告知制度

需對昏迷或精神障礙者實施保護性約束時，先與家屬溝通，取得理解及配合；如不同意，要簽字為證，意外后果自負。對清醒患者實施保護性約束時，應向患者解釋清楚。勤觀察，做好約束處皮膚護理。3、應用保護性約束告知制度63十一、新業(yè)務、新技術準入制度1、擬開展的新業(yè)務、新技術應具有先進性、科學性、有效性和安全性；同時不違背倫理道德，符合相關法律法規(guī)及科室工作需要，有利于提高護理質量。2、申報程序：十一、新業(yè)務、新技術準入制度1、擬開展的新業(yè)務、新技術應具有64十一、新業(yè)務、新技術準入制度3、新業(yè)務、新技術應征得患者本人同意，對置入性操作技能所使用的材料必須具備相關證件并留復印件存檔備查。4、項目申請人對項目負直接管理責任，護理部掌握開展情況，必要時推廣進行推廣。十一、新業(yè)務、新技術準入制度3、新業(yè)務、新技術應征得患者本人65十二危重患者上報制度1、臨床科室收住的危重病人，在規(guī)定時間向科護士長報告（包括科室、床號、姓名、年齡、性別、診斷、下病危時間、簡要病情）。2、科護士長填寫“危重病人上報登記本”，24小時內進行現(xiàn)場指導，必要時組織大科會診或報護理部。3、護理部在接到會診申請后，24小時內組織相關護理專家進行全院會診。十二危重患者上報制度1、臨床科室收住的危重病人，在規(guī)定時66十三藥品管理制度1、科室設專人負責藥品管理，每周定期全面清理藥柜，發(fā)現(xiàn)藥物過期或變質立即封存或銷毀，發(fā)現(xiàn)藥品有異常時，報告相應部門。2、各科室的藥品應根據(jù)需要定基數(shù)，工作人員不得擅自挪用。3、藥品標簽完整、清晰，外用、口服、注射、靜脈用藥分別放置、分類保管，10%氯化鉀、10%氯化鈉等藥品分別單獨存放，并有醒目標識。十三藥品管理制度1、科室設專人負責藥品管理，每周定期全67十三藥品管理制度4、急救藥品配備基數(shù)、統(tǒng)一編號、放于搶救車內；治療室另外備一定數(shù)量的急救藥品，以隨時補充搶救車。5、貴重藥品注明床號及姓名，單獨存放；毒、限、劇藥設專柜存放并加鎖。6、麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按《麻醉藥品和精神藥品條例》進行管理，做到“五專”十三藥品管理制度4、急救藥品配備基數(shù)、統(tǒng)一編號、放于搶救車68十四護理病例討論制度1、建立科室病歷討論記錄本，專人負責，做好記錄。2、討論病例：在院或出院的疑難病例、死亡病歷。3、各科室每月至少組織一次護理病例討論。4、護士長和責任護士參加醫(yī)生組織的死亡病歷討論，同時組織全體護士對死亡病例進行討論。5、護理部每年組織12次護理病例討論（各片區(qū)每月組織一次），護理部主任級相關護理專家參加。十四護理病例討論制度1、建立科室病歷討論記錄本，專人負責69十五護理投訴管理制度1、何謂護理投訴？護理工作中，因服務質量、服務態(tài)度等原因而引起患者及家屬的不滿，以口頭或書面的方式反映到護士長，或有關部門反饋到病室的意見。十五護理投訴管理制度1、何謂護理投訴？702、護理投訴的處理：

3、病室設有護理投訴記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施