外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)專家講座

外科感染病人的護(hù)理第一節(jié)概述外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第1頁定義感染是指當(dāng)細(xì)菌等病原微生物侵入人體后，破壞了機(jī)體防御功效，在一定部位生長繁殖，人體組織對該細(xì)菌或其毒素產(chǎn)生一系列局部或全身炎癥反應(yīng)外科感染是指需要外科手術(shù)治療感染，包含創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢驗(yàn)或有創(chuàng)性檢驗(yàn)、治療后等并發(fā)感染外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第2頁分類按致病菌種類和病變性質(zhì)非特異性感染（化膿性感染）特異性感染按病程急性感染：病程在3周內(nèi)亞急性感染：病程超出3周未到達(dá)2個(gè)月慢性感染：病程超出2個(gè)月外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第3頁病因及發(fā)病機(jī)制病菌致病原因機(jī)體易感性粘附因子、莢膜、微莢膜、病菌毒素、病菌數(shù)量等局部原因、全身性抗感染能力降低、條件性感染外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第4頁特點(diǎn)多數(shù)為幾個(gè)細(xì)菌引發(fā)混合性感染多有顯著局部癥狀和體征感染常較局限，伴隨病剪發(fā)展引發(fā)化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功效外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第5頁病理生理炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性感染感染轉(zhuǎn)歸感染后炎癥反應(yīng)外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第6頁化膿性感染常見致病菌金黃色葡萄球菌膿液稠厚，呈黃色，不臭，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫化膿性鏈球菌（A群鏈球菌）膿液稀薄、量大、呈淡紅色，感染易擴(kuò)散。大腸桿菌膿液稠厚，常為灰白色，有惡臭或糞臭。綠膿桿菌膿液呈淡綠色，有特殊甜腥臭味。無芽孢厭氧菌膿液惡臭，有產(chǎn)氣性外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第7頁臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、熱、痛和功效障礙是化膿性感染五個(gè)經(jīng)典癥狀全身癥狀輕者可無全身癥狀較重感染者可出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀嚴(yán)重感染者可出當(dāng)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克器官與系統(tǒng)功效障礙特異性表現(xiàn)外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第8頁輔助檢查試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)影像學(xué)檢驗(yàn)B超X線CT和MRI外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第9頁處理原則局部處理非手術(shù)治療手術(shù)治療患部制動(dòng)局部用藥：魚石脂軟膏、硫酸鎂溶液等物理治療：超短波、紅外線等膿腫切開引流嚴(yán)重感染器官切除全身治療支持治療抗生素治療對癥治療外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第10頁淺部軟組織的化膿外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第11頁癤癤是指皮膚單個(gè)毛囊和所屬皮脂腺化膿性感染常見致病菌是金黃色葡萄球菌多發(fā)生在頭、面、頸部、背部、腋窩、腹股溝部、會(huì)陰部和小腿多個(gè)癤同時(shí)或重復(fù)發(fā)生在身體不一樣部位，稱為癤病外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第12頁臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”癤被擠壓時(shí)，致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼睛脈進(jìn)入顱內(nèi)，引發(fā)顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第13頁外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第14頁外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第15頁外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第16頁外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第17頁處理標(biāo)準(zhǔn)早期可用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），也可外敷魚石脂軟膏等出現(xiàn)膿頭，在其頂部涂石炭酸膿腫有波動(dòng)感時(shí)，及時(shí)切開引流對全身反應(yīng)嚴(yán)重，要注意全身治療，如休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、抗生素治療等外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第18頁癰癰是由多個(gè)相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織急性化膿性感染常見致病菌是金黃色葡萄球菌常發(fā)生于頸項(xiàng)部、背部及上唇部外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第19頁臨床表現(xiàn)局部癥狀紫紅色浸潤區(qū)蜂窩狀改變火山口狀潰瘍?nèi)戆Y狀唇癰可引發(fā)顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第20頁外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第21頁處理標(biāo)準(zhǔn)全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營養(yǎng)等治療局部處理：及時(shí)切開排膿，用“+、++”等切口，切口大而深，切除壞死組織外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第22頁外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第23頁外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第24頁急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織一個(gè)急性彌漫性化膿性感染致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌特點(diǎn)為快速擴(kuò)散不易局限，與正常組織無顯著界限外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第25頁臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀口底、頜下和頸部急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引發(fā)呼吸困難，甚至窒息表淺：紅、腫、熱、痛，病變區(qū)與周圍正常組織界限不清深部：局部水腫、深壓痛外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第26頁處理標(biāo)準(zhǔn)全身治療：使用抗生素、休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、對癥治療患處休息、制動(dòng)，局部用熱敷（如50%MgSo4濕熱敷）、理療口底、頜下和頸部急性蜂窩織炎應(yīng)及早切開減壓外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第27頁丹毒丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管急性炎癥常見致病菌為β-溶血性鏈球菌好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）病變特點(diǎn)為蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，極少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第28頁臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀處理標(biāo)準(zhǔn)局部處理：抬高患處，局部用50%硫酸鎂濕熱敷等全身應(yīng)用抗生素（青霉素），注意休息，治療足癬等外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第29頁急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損傷處或其它感染病灶經(jīng)組織淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)所引發(fā)淋巴管及其周圍淋巴結(jié)急性感染常見致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第30頁臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎急性淋巴結(jié)炎處理標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)治療原發(fā)感染病灶全身使用有效抗生素局部處理急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等急性淋巴結(jié)炎膿腫形成應(yīng)切開引流外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第31頁膿腫膿腫是在身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部組織發(fā)生壞死、液化而形成膿液積聚，其周圍有一完整膿腔壁將膿液包繞常見致病菌為金黃色葡萄球菌外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第32頁臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀表淺膿腫：波動(dòng)感深部膿腫：深壓痛結(jié)核桿菌引發(fā)膿腫：寒性膿腫處理標(biāo)準(zhǔn)膿腫已經(jīng)有波動(dòng)感或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開引流術(shù)外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第33頁輔助檢查血常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高血培養(yǎng)常在寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)抽血檢驗(yàn)，陽性率高膿液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片檢驗(yàn)常做培養(yǎng)及藥敏血生化檢驗(yàn)B超檢驗(yàn)外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第34頁全身化膿性感染全身化膿性感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)后，引發(fā)嚴(yán)重全身性反應(yīng)全身化膿性感染主要包含敗血癥和膿血癥外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第35頁敗血癥是指致病菌侵入血液循環(huán)，連續(xù)存在，快速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，并引發(fā)嚴(yán)重全身性癥狀膿血癥是指局部化膿性病灶細(xì)菌栓子或脫落感染血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在全身各處組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第36頁菌血癥是指少許致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，快速被人體防御系統(tǒng)所去除，不引發(fā)或僅引發(fā)短暫而輕微全身反應(yīng)毒血癥是指因?yàn)橹虏【?、?yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解所產(chǎn)生大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)后所引發(fā)猛烈全身反應(yīng)外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第37頁全身性感染膿毒癥菌血癥膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn),如體溫、循環(huán)、呼吸等顯著改變外科感染統(tǒng)稱菌血癥是指有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn),且血培養(yǎng)檢出致病菌者外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第38頁健康史引發(fā)全身化膿性感染主要原因是細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和(或)人體抵抗力下降所造成常見致病菌革蘭染色陰性桿菌（最常見）革蘭染色陽性球菌：常見為金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌和腸球菌無芽孢厭氧菌真菌外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第39頁全身化膿性感染發(fā)病特點(diǎn)是急、快、重身心狀況共同臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈等全身癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)大量出汗、貧血、呼吸急促、心跳加緊、神志改變或感染性休克體檢可有肝、脾腫大，甚至可有黃疸、皮下淤血及腎損傷外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第40頁敗血癥突然寒戰(zhàn)、高熱，可高達(dá)40℃—41℃，常于皮膚、眼結(jié)膜和粘膜出現(xiàn)淤血點(diǎn)，多伴有神志改變膿血癥主要特征為顯著寒戰(zhàn)、弛張熱和身體各部位不停發(fā)生新膿腫毒血癥高熱、脈快和貧血是其三大癥狀外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第41頁診斷檢查血常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞百分比增高血培養(yǎng)是確立診療主要依據(jù)，最好是在寒戰(zhàn)發(fā)燒時(shí)抽血送檢外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第42頁㈠體溫過高與致病菌毒素吸收入血相關(guān)㈡營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與機(jī)體代謝量增高相關(guān)㈢疼痛與原發(fā)病灶及顱內(nèi)壓升高相關(guān)㈣腹瀉與胃腸道炎癥相關(guān)㈤活動(dòng)無耐力與體溫過高造成疲憊相關(guān)㈥恐懼與病情突然改變及不停進(jìn)展相關(guān)㈦有體液不足危險(xiǎn)與丟失過多及攝入不足相關(guān)㈧有受傷危險(xiǎn)與意識障礙相關(guān)㈨潛在并發(fā)癥感染性休克、呼吸衰竭、腎功效衰竭等護(hù)理診斷外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第43頁護(hù)理措施主要治療標(biāo)準(zhǔn)：處理原發(fā)感染病灶、應(yīng)用抗生素及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第44頁破傷風(fēng)破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入組織，大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引發(fā)局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐急性特異性感染外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第45頁健康史破傷風(fēng)致病菌為破傷風(fēng)桿菌（破傷風(fēng)梭菌）破傷風(fēng)桿菌革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中不能侵入正常皮膚和粘膜外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第46頁發(fā)病原因破傷風(fēng)桿菌侵入傷口缺氧破傷風(fēng)外毒素痙攣毒素全身橫紋肌強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐溶血毒素局部組織壞死和心肌損害外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第47頁身心狀況潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時(shí)或長達(dá)20—30日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌擔(dān)心、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常連續(xù)12—24小時(shí)外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第48頁經(jīng)典癥狀肌肉強(qiáng)直性痙攣肌肉陣發(fā)性抽搐肌肉強(qiáng)直性痙攣咬肌面肌頸項(xiàng)肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動(dòng)作角弓反張、腹肌擔(dān)心（板狀腹）屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第49頁陣發(fā)性抽搐在肌肉連續(xù)擔(dān)心收縮基礎(chǔ)上，任何輕微刺激，如光線、聲響、接觸、震動(dòng)或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群痙攣和抽搐并發(fā)癥骨折窒息：是病人死亡主要原因肺內(nèi)感染:肺炎、肺不張，最常見并發(fā)癥酸中毒循環(huán)衰竭尿潴留呼吸暫停外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第50頁⑴皮膚完整性受損與外傷相關(guān)⑵疼痛與肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐相關(guān)⑶清理呼吸道無效與喉頭、呼吸肌痙攣相關(guān)⑷尿潴留與膀胱肌肉痙攣相關(guān)⑸活動(dòng)無耐力與全身肌肉強(qiáng)直性痙攣相關(guān)⑹營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要）與痙攣消耗和不能進(jìn)食相關(guān)⑺焦慮與病情重復(fù)相關(guān)⑻有受傷危險(xiǎn)與猛烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折相關(guān)⑼有體液不足危險(xiǎn)與機(jī)體消耗過大及補(bǔ)充不足相關(guān)⑽有窒息危險(xiǎn)與喉頭痙攣及清理呼吸道低效相關(guān)⑾有體溫改變危險(xiǎn)與感染相關(guān)護(hù)理診斷外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第51頁護(hù)理措施治療標(biāo)準(zhǔn)去除毒素起源中和游離毒素控制和解除痙攣防治并發(fā)癥外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第52頁去除毒素起源進(jìn)行徹底清創(chuàng)術(shù)，去除壞死組織和異物，敞開傷口以利引流，并用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷注意：如原發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合，則普通不需進(jìn)行清創(chuàng)中和游離毒素使用破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素，但不可中和結(jié)合毒素控制和解除痙攣是治療主要步驟。可使用水合氯醛、苯巴比妥鈉、地西泮或冬眠合劑Ⅰ號等外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第53頁具體的護(hù)理措施普通護(hù)理環(huán)境要求降低外界刺激嚴(yán)格隔離消毒保持靜脈輸液通暢加強(qiáng)營養(yǎng)外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第54頁病情觀察：注意觀察病人生命體征改變，常規(guī)吸氧使血氧飽和度在95%左右，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量呼吸道管理保持呼吸道通暢：常勉勵(lì)病人咳嗽或采取吸痰；如痙攣發(fā)作頻繁，連續(xù)時(shí)間長，抽搐時(shí)有紫紺現(xiàn)象且分泌物不易咳出者，及早做氣管切開氣管切開護(hù)理外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第55頁應(yīng)用有效抗生素，首選青霉素維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒預(yù)防受傷應(yīng)預(yù)防病人墜床等受傷人工冬眠護(hù)理留置導(dǎo)尿每日應(yīng)做會(huì)陰護(hù)理、膀胱沖洗基礎(chǔ)護(hù)理健康教育外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第56頁氣性壞疽氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引發(fā)一個(gè)嚴(yán)重以肌組織壞死或肌炎為特征急性特異性感染該感染發(fā)病急，預(yù)后差外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第57頁健康史氣性壞疽致病菌為梭狀芽孢桿菌梭狀芽孢桿菌革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中主要包含產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第58頁發(fā)病原因梭狀芽孢桿菌侵入傷口缺氧臨床上見到氣性壞疽，通常是兩種以上致病菌混合感染外科感染病人的護(hù)理培訓(xùn)第59頁身心狀況臨床特點(diǎn)是病情發(fā)展快速，可在12—24小時(shí)引發(fā)全身情況快速惡化潛伏期：普通為1—4天局部癥狀疼痛腫脹皮膚色