環(huán)甲膜穿刺術(shù)急診課件

環(huán)甲膜穿刺術(shù).環(huán)甲膜穿刺術(shù).定義環(huán)甲膜穿刺是臨床上對(duì)于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時(shí)間，是現(xiàn)場急救的重要組成部分。同時(shí)它具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點(diǎn)，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。定義環(huán)甲膜穿刺是臨床上對(duì)于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采適應(yīng)癥1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）。3.頭面部嚴(yán)重外傷。4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時(shí)。適應(yīng)癥1.急性上呼吸道梗阻。禁忌癥出血傾向(非絕對(duì)禁忌癥)喉部、環(huán)甲膜以下的氣道梗阻禁忌癥出血傾向(非絕對(duì)禁忌癥)定位沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。定位沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，有一如黃豆大小的凹陷，此處即環(huán)甲膜穿刺術(shù)急診課件操作方法去枕平臥，墊肩，頭部后仰；定位：甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間正中處凹陷位局部常規(guī)消毒操作方法去枕平臥，墊肩，頭部后仰；操作方法固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；（情況危急可省去此步驟）左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜（到達(dá)喉腔時(shí)有落空感，回抽注射器有空氣抽出）固定穿刺針，再按照穿刺目的進(jìn)行其他操作；穿刺點(diǎn)用消毒干棉球壓迫片刻，覆蓋無菌敷料。操作方法固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然注意事項(xiàng)一、穿刺深度氣管直徑：男性是12-15mm女性是10-13mm皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為（4．0±0．5）mm環(huán)甲膜穿刺時(shí)穿刺針透過皮膚5mm基本可達(dá)氣管內(nèi)

穿刺時(shí)進(jìn)針不要過深，避免損傷喉后壁粘膜。注意事項(xiàng)一、穿刺深度注意事項(xiàng)針頭拔出以前應(yīng)防止喉部上下運(yùn)動(dòng)，否則容易損傷喉部的粘膜。避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后引起喉狹窄。作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜長（一般不超過24小時(shí)）。如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。注意事項(xiàng)針頭拔出以前應(yīng)防止喉部上下運(yùn)動(dòng)，否則容易損傷喉部的粘并發(fā)癥1.出血。因此對(duì)于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時(shí)用力過大過猛，或沒掌握好進(jìn)針深度，均可穿破食管，形成食管—?dú)夤墀洝?.皮下或縱膈氣腫。并發(fā)癥1.出血。因此對(duì)