福建省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)傳染病重復(fù)報(bào)告卡的分析

福建省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)傳染病重復(fù)報(bào)告卡的分析

自2004年1月1日以來，《中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告》在全國(guó)范圍內(nèi)得到普及，并通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和“事件、實(shí)時(shí)、在線”報(bào)告進(jìn)行管理。隨著《中華人民共和國(guó)醫(yī)療信息報(bào)告管理辦法》等法律法規(guī)的實(shí)施，醫(yī)療報(bào)告的傳染病發(fā)生率不斷提高，發(fā)病率也在不斷提高。同時(shí)，隨著疫情合并報(bào)告的重復(fù)報(bào)告，重卡率逐漸提高。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)日常工作不可或缺的一部分，重卡的識(shí)別和刪除被認(rèn)為是不可或缺的一部分，但國(guó)家系統(tǒng)對(duì)檢查重量沒有系統(tǒng)，沒有模糊重量檢查功能，許多重卡無法檢測(cè)。為確保傳染病發(fā)病信息準(zhǔn)確,盡可能減少傳染病重報(bào)所導(dǎo)致的虛高現(xiàn)象,迫切需要采取切實(shí)有效方法解決重報(bào)問題,為此,我們專門研究并開發(fā)了傳染病查重模塊,掛接在《福建省疫情分析系統(tǒng)》中,用于日常查重。11.1“居所認(rèn)識(shí)”“關(guān)聯(lián)”地層設(shè)置“卡”的歷史卡在“國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中“按照現(xiàn)在住址瀏覽”導(dǎo)出歷史卡片。分別導(dǎo)出2005年1月1日-2009年6月30日,共計(jì)872909張傳染病報(bào)告卡,其中已終審卡751799張。1.2確定重量指數(shù)和參數(shù)設(shè)置1.2.1報(bào)告卡的查重根據(jù)《傳染病信息報(bào)告工作管理規(guī)范》重卡判定條件,查重時(shí)應(yīng)以報(bào)告卡的“患者姓名、性別、年齡、病種、職業(yè)、現(xiàn)住地址國(guó)標(biāo)編碼”等信息對(duì)報(bào)告卡進(jìn)行查重。一般情況下當(dāng)年新發(fā)傳染病,只報(bào)告一次病種,第二次報(bào)告之后的卡片為可疑重卡。需要指出的是查出的為疑似重卡,有部分肯定不是重卡,在刪除之前需要進(jìn)行人工甄別,落實(shí)情況后才能刪除。1.2.2卡的金標(biāo)準(zhǔn)身份證是重要的個(gè)人信息,對(duì)個(gè)人身份標(biāo)示具有唯一性,是甄別重卡的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來,卡片填寫質(zhì)量不斷提高,福建省填寫身份證的報(bào)告卡比例逐年增加,從2005年的3.23%上升到2009年上半年的9.79%(y=1.5156x+1.5975,R1.2.3基因編碼輸入姓名是個(gè)人信息中最常用的變量。我國(guó)姓名一般2～4個(gè)漢字,被分析卡片中,兩個(gè)字姓名93389人,三個(gè)字姓名770280人,四個(gè)字及以上姓名8805人,其他435人,分別占總數(shù)的10.70%、88.24%和1.01%,其他0.05%。姓名在輸入時(shí),存在同音、同型等錯(cuò)誤,因而需要設(shè)置成模糊查找。系統(tǒng)采用同名不同姓;同姓,名字第一字相同;同姓,名字第二字相同三種模式。對(duì)應(yīng)相同視為可疑重卡。1.2.4性別卡的設(shè)置及性別錯(cuò)誤卡的種類①性別不同情況:性別項(xiàng)在報(bào)告的傳染病報(bào)告卡中,由于醫(yī)生填卡缺項(xiàng)的原因,報(bào)告初期存在無性別卡片;近年由于性別字段設(shè)為必填項(xiàng),此問題已解決;但因系統(tǒng)默認(rèn)設(shè)置為“男性”,所以,存在一定比例的性別錯(cuò)誤卡。根據(jù)福建某縣2008-2009年調(diào)查的數(shù)據(jù)提示,性別錯(cuò)誤率為0.74%(4/537)。②性別相同視為可疑重卡。1.2.5居住地址原因我國(guó)城鄉(xiāng)有相當(dāng)部分公民具有兩處以上居住地址,所以,卡片中的地址國(guó)標(biāo)碼只能作為是否重卡的參考。以卡片地址國(guó)標(biāo)碼為準(zhǔn),相同視為可疑重卡。1.2.6患者參考指標(biāo)患者聯(lián)系電話填寫率在逐年上升,從2005年32.88%上升到2009年上半年的53.04%,故可作為患者的參考指標(biāo)之一。對(duì)比兩張卡片聯(lián)系電話完全相同,視為可疑重卡。1.2.7年齡檢查年齡是重要標(biāo)示,因?yàn)閷?shí)歲和虛歲及時(shí)間推移等因素影響,年齡選擇取一個(gè)區(qū)間范圍,在此范圍內(nèi)為可疑重卡。22.1年齡反差若干歲條件1:身份證編號(hào)相同;條件2:性別相同,同姓、名字第二字相同,地址國(guó)標(biāo)碼相同,年齡相差若干歲;條件3:性別相同,同姓、名字第一字相同,地址國(guó)標(biāo)碼相同,年齡相差若干歲;條件4:性別可以不同,同姓、同名,地址國(guó)標(biāo)碼相同,聯(lián)系電話相同,年齡相差若干歲。查重時(shí),條件內(nèi)為邏輯與,條件間為邏輯或。為研究年齡相差若干最為合適,分析乙肝病例,分別取值1～5,同時(shí)對(duì)卡片生成時(shí)間的不同跨度進(jìn)行查重,結(jié)果見表1。從表1中可以看出,年齡相差選擇3歲為宜。對(duì)2005年1月1日-2008年12月31日的192282張已終審乙肝報(bào)告卡片進(jìn)行上述4個(gè)條件查重,大約有4%的卡片是重卡。為了提高敏感度,可以放寬查重條件。2.2可疑重卡數(shù)量按照上述條件查重,年齡差別允許3歲內(nèi),分病種及不同條件設(shè)置查重結(jié)果不同,在751799張終審卡中,共查出可疑重卡20963張,占2.79%,重卡較多的病種是乙肝、其他感染性腹瀉、丙肝、隱性梅毒和胎傳梅毒等,其中居前三位是乙肝、其它感染性腹瀉和涂(+),乙肝重卡數(shù)占重卡總數(shù)的52.41%。見表2。3調(diào)查重卡注意事項(xiàng)3.1網(wǎng)絡(luò)直報(bào)是傳染病報(bào)告管理的系統(tǒng)工程,從患者就診到網(wǎng)絡(luò)直報(bào),中間許多環(huán)節(jié)都直接或間接影響報(bào)告質(zhì)量,重卡就是影響因素之一。目前網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中的查重功能僅限制以縣區(qū)為單位對(duì)報(bào)告卡進(jìn)行查重操作,沒有以全省或以地市為單位的查重功能,當(dāng)患者跨市就診時(shí)將不可避免存在一定數(shù)量的重卡,提示應(yīng)當(dāng)開放以全省為單位的查重功能3.2使用上述查重程序和查重條件,可以從終審卡中(已經(jīng)剔除按國(guó)家監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)查重后的卡片)發(fā)現(xiàn)疑似卡片2.79%,福建省平均每年可發(fā)現(xiàn)重卡約4000張。3.3上述查重條件比較保守,會(huì)遺漏許多重卡,在縣區(qū)實(shí)際查重時(shí),可適當(dāng)放寬查重條件,提高查重敏感度。在上述條件中,如果不考慮現(xiàn)住址,會(huì)增加很多重卡,主要原因是人們有不止一個(gè)住所。姓氏也是容易錯(cuò),不考慮上述條件,容易產(chǎn)生一定比例的重卡。用戶可根據(jù)實(shí)際情況,任意組合查詢條件。3.4上述查重程序,查出的是疑似重卡,有部分可能不一定是重卡,在刪除之前需進(jìn)行人工甄別后才能刪除。3.5重卡比例中,2.91%是身份證重卡,此部分可信度最大;3.06%是同姓、同名,地址國(guó)標(biāo)碼相同,聯(lián)系電話相同,這部分多是由于性別輸出錯(cuò)誤,因年齡誤差大,國(guó)家系統(tǒng)不能查出。疑似重卡比例最大的是性別相同,地址國(guó)標(biāo)碼相同,同姓、名字第一字或第二字相同,年齡誤差大,這部分卡片占重卡總數(shù)94.03%,主要是錄入員手誤錯(cuò)誤(使用拼音碼錄入的,同音字重卡,使用拼型碼錄入的,同型字重卡)。也應(yīng)該區(qū)別某些不是重卡的疑似卡片,如:本村同名同姓患者,同族同輩份患者,雙胞胎患者等等。3.6慢性傳染病(如乙肝、結(jié)核、梅毒等)患者四處求醫(yī),醫(yī)生填寫傳染病報(bào)告卡字跡不清,網(wǎng)絡(luò)報(bào)告人員責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)不熟練是造成重卡的三大原因。3.7建議:①各級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo)要提高對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作質(zhì)量的認(rèn)識(shí)和要求,加強(qiáng)培訓(xùn),增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員的責(zé)任心和工作能力,錄入完畢一定要確認(rèn)無誤方可保存退出,以減少錄入錯(cuò)誤。②國(guó)家系統(tǒng)修改性別輸出為必輸入項(xiàng),取消默認(rèn)