外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施

外科手術(shù)切口分類

依據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染可能性將切口分三類手術(shù)切口分為三類:Ⅰ類為無(wú)菌切口，Ⅱ類為可能污染切口，Ⅲ類為污染切口。愈合等級(jí)分為三級(jí)：甲級(jí)為愈合優(yōu)良，乙級(jí)為愈合欠佳，丙級(jí)為切口化膿。對(duì)于個(gè)別分類確有困難切口普通定為下一類：即不能確定為“Ⅰ”者以“Ⅱ”計(jì)，不能確定為“Ⅱ”者以“Ⅲ”計(jì)。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第1頁(yè)1、清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性、未感染傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即縫合是無(wú)菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。2、可能污染切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不輕易徹底滅菌部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合切口又再度切開者，都屬這類。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死手術(shù)、局部含有壞死組織陳舊性創(chuàng)傷傷口等。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第2頁(yè)愈合分級(jí)有三級(jí)

1、甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)早期愈合。2、乙級(jí)愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。3、丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第3頁(yè)手術(shù)切口感染原因分析引發(fā)術(shù)后切口感染最低條件是有細(xì)菌起源，有傳輸細(xì)菌載體以及細(xì)菌經(jīng)切口進(jìn)入機(jī)體路徑。至于切口是否發(fā)生感染則取決于細(xì)菌進(jìn)入切口數(shù)量、細(xì)菌致病力和患者抵抗力。術(shù)后切口感染危險(xiǎn)性可用以下公式表示：污染切口細(xì)菌數(shù)×細(xì)菌毒力／機(jī)體抵抗力＝感染系數(shù)。由此能夠看出造成切口感染最主要條件是手術(shù)污染程度。另外，手術(shù)技巧、患者免疫力、年紀(jì)、營(yíng)養(yǎng)情況、住院時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短以及切口部件、切口局部有沒有壞死組織等都與發(fā)生感染機(jī)率相關(guān)。

外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第4頁(yè)1、患者健康情況：休克、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤等均能降低機(jī)體抵抗力，增加感染機(jī)會(huì)。2、切口部位：不一樣切口部位對(duì)細(xì)菌抵抗力不一樣，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手術(shù)切口感染率較高，而未與口咽相通面頸部切口感染率相對(duì)較低。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第5頁(yè)3、手術(shù)技巧：良好手術(shù)技巧是預(yù)防切口感染關(guān)鍵，技術(shù)高明醫(yī)生，不但能縮短手術(shù)時(shí)間，而且能適度地處理組織、降低出血、毀滅死腔，降低感染幾率。4、住院時(shí)間：術(shù)后切口感染發(fā)生率與患者住院時(shí)間長(zhǎng)短有很大關(guān)系。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，住院1d清潔切口感染率為1.2%，1周為2.1%，2周為3.4%，3周以上為14.7%以上。造成感染率與日俱增原因是患者皮膚上和體內(nèi)存在細(xì)菌與醫(yī)院環(huán)境中和工作人員身上攜帶毒力較強(qiáng)且具耐受性細(xì)菌相互交融相關(guān)。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第6頁(yè)

5、其它：老年、肥胖、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、引流部位選擇不妥、慢性病患者等都能使感染幾率增高。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第7頁(yè)

美國(guó)疾病控制中心提出一個(gè)取決于各種原因綜合指數(shù)，包含四個(gè)危險(xiǎn)原因：①腹部手術(shù)，②2h以上手術(shù)，③污穢或感染手術(shù)，④有3個(gè)以上出院診療手術(shù)。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第8頁(yè)切口感染預(yù)防控制辦法

引發(fā)切口感染原因較多、步驟較復(fù)雜，所以，切口感染預(yù)防和控制辦法貫通于護(hù)理活動(dòng)拿過(guò)程外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第9頁(yè)

1、術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)防微生物污染切口，應(yīng)開始于手術(shù)前。2、患者皮膚準(zhǔn)備：做好患者手術(shù)前清潔和皮膚準(zhǔn)備，對(duì)于預(yù)防切口感染是很主要。據(jù)調(diào)查，術(shù)前不沐浴患者術(shù)后清潔切口感染率為2.3%，用肥皂沐浴者為2.1%，用消毒藥皂沐浴者為1.3%。術(shù)前備皮方法不一樣感染率亦不相同，剃毛比剪毛感染率要高，而且備皮時(shí)間距手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。所以，為降低切口感染率，最好在病情許可情況下于術(shù)前1d洗澡、剪發(fā)、剃須、剪指（趾）甲，更換清潔內(nèi)衣。備皮時(shí)檢驗(yàn)皮膚有沒有炎性反應(yīng)及破損，切忌剃破皮膚，剃毛后用75%酒精消毒手術(shù)區(qū)皮膚，并用無(wú)菌巾包裹，馬上或在較短時(shí)間內(nèi)施行手術(shù)。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第10頁(yè)

3、胃腸道準(zhǔn)備：對(duì)于消化道手術(shù)前，要充分做好胃腸道準(zhǔn)備，尤其是對(duì)結(jié)腸手術(shù)至關(guān)主要。因?yàn)榻Y(jié)腸內(nèi)有大量厭氧菌和大腸桿菌等致病菌，所以在術(shù)前1d按醫(yī)囑給予口服抗生素，可使結(jié)腸中病菌顯著降低，同時(shí)術(shù)前1d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和術(shù)日晨各清潔灌腸1次，有利于預(yù)防術(shù)后感染。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第11頁(yè)5、合理使用抗生素：普通清潔手術(shù)無(wú)須預(yù)防性使用抗生素，一些污染手術(shù)，如胃切除、腸切除等，假如事先預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，污染可能性大者，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防。另外一些較大手術(shù)，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、心臟手術(shù)等，應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用抗生素預(yù)防。文件報(bào)道，在預(yù)防切口感染上，術(shù)前2h使用抗生素效果很好。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第12頁(yè)手術(shù)室控制感染對(duì)策

多數(shù)術(shù)后切口感染可朔源于手術(shù)時(shí)刻，而且都與手術(shù)中發(fā)生特定事物緊密相關(guān)。所以感染菌源除來(lái)自患者外，更主要是手術(shù)室環(huán)境、器械敷料及手術(shù)人員無(wú)菌技術(shù)。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第13頁(yè)1、手術(shù)室環(huán)境控制：加強(qiáng)室內(nèi)流通，手術(shù)室要求建筑位置適當(dāng)，結(jié)構(gòu)布局合理，儀器設(shè)備當(dāng)代化，符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室應(yīng)位于較高層，以保持空氣潔凈；嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌手術(shù)間、污染手術(shù)間。手術(shù)間應(yīng)配置高效能過(guò)慮器，使其進(jìn)入手術(shù)間空氣到達(dá)無(wú)菌無(wú)塵為目標(biāo)。手術(shù)間大小符合要求，溫度、濕度適宜，地面用水磨石，設(shè)下水道方便于刷洗。手術(shù)間門以自動(dòng)開啟為好，以防止因開、關(guān)門引發(fā)氣流使塵土飛揚(yáng)，手術(shù)間天天早、中、晚各用紫外線照射1h，每次做手術(shù)間空氣培養(yǎng)1次，細(xì)菌數(shù)不應(yīng)超出要求標(biāo)準(zhǔn)。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第14頁(yè)2、手術(shù)室器械、敷料管理：手術(shù)室器械、敷料應(yīng)徹底清潔、不殘留任何血跡、異物等，而且經(jīng)過(guò)高壓滅菌后才能使用。每個(gè)手術(shù)包內(nèi)放置化學(xué)消毒指示卡，外有3M膠帶，以確保滅菌效果。定時(shí)對(duì)高壓鍋進(jìn)行檢修，每七天用芽胞細(xì)菌菌片監(jiān)測(cè)其壓力效能。對(duì)于不能高壓器械及物品改用環(huán)氧乙烷滅菌消毒。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第15頁(yè)3、手術(shù)人員準(zhǔn)備：凡參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用且消毒過(guò)衣、褲、戴好帽子（頭發(fā)不外露）、口罩（遮住口鼻）。穿手術(shù)室衣服、拖鞋不得外出，必要時(shí)更換清潔外衣、鞋后方可。手術(shù)人員應(yīng)按照刷手規(guī)則嚴(yán)格刷手，刷手后手臂不得培養(yǎng)出致病菌。參觀手術(shù)人員不得互竄房間，手術(shù)室最好安裝閉路電視教學(xué)。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第16頁(yè)4、手術(shù)中無(wú)菌操作：正確掌握無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防切口感染，確?；颊甙踩蛇^(guò)手術(shù)關(guān)鍵。手術(shù)人員穿戴無(wú)菌手術(shù)衣及手套后，應(yīng)明確有菌、無(wú)菌界限。背、肩以上及腰以下、手術(shù)臺(tái)平面以下部位視為有菌區(qū)，器械、手套、敷料等污染后應(yīng)馬上更換，手術(shù)區(qū)皮膚按手術(shù)要求范圍嚴(yán)格消毒，按無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)鋪巾，手術(shù)野皮膚粘貼手術(shù)薄膜。切開胃腸道、膽道、呼吸道、生殖道前用紗墊保護(hù)周圍組織，殘端需經(jīng)消毒處置，吻合所用器械，物品不得用于其它部位操作。縫合完成重新洗手或換手套。切口皮膚縫合前后或延長(zhǎng)切口時(shí)均以酒精球消毒皮膚，切皮刀不能用于切口內(nèi)。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第17頁(yè)手術(shù)后護(hù)理1、注意切口包扎：手術(shù)切口縫合后應(yīng)敷以吸附性很好敷料，對(duì)頭部、四肢切口可用繃帶加壓包扎，以降低組織間隙滲液和毀滅死腔，敷料一經(jīng)滲濕應(yīng)馬上更換，以杜絕細(xì)菌穿透，并去除能繁殖細(xì)菌滲液，防止皮膚浸漬。固定和抬高患肢有利于降低淋巴流動(dòng)和細(xì)菌擴(kuò)散。外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施第18頁(yè)2、注意對(duì)切口觀察：每次更換敷料時(shí)必須仔細(xì)查看切口局部有沒有感染跡象，任何可疑感染傷口換下敷料都應(yīng)做細(xì)菌