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如何寫反思日記和個案護理？

夏志春

1/73介紹反思日記（ReflectivelearningDiary)個案研究（CaseStudy）個案護理報告2/73什么是反思日記?反思日記是在臨床實踐中以統(tǒng)計日記方式對所學知識和所獲經(jīng)驗進行反思。美國學者Bilinski提出，反思日記是理論研究和臨床實踐之間互相轉(zhuǎn)化主要媒介，也是連續(xù)發(fā)展評判性思維和反應(yīng)其概念理解情況工具。3/73反思日記格式1、日期：2、事件：人、機、物、法、環(huán)3、反思——重點4/73什么是反思反思——簡單地說就是對過去經(jīng)歷再結(jié)識。反思是主體自覺地對本身活動進行回憶、檢討，總結(jié)、評價、調(diào)整過程，是辯證思維一種體現(xiàn)。5/73反思作用（1）挖掘昨天存在問題（2）得到經(jīng)驗與教訓（3）產(chǎn)生感悟（4）改善工作措施及落實計劃（5）保持學習心態(tài)與習慣，確保每天進步一點點6/73為何我們需要反思差業(yè)績不恰當行為不恰當心智模式好業(yè)績恰當行為恰當心智模式心智模式?jīng)Q定行為(Behavior),行為業(yè)績(Performance)反思目標是追求人(或組織)行為持久變化反思本質(zhì)是追求人(或組織)心智模式主線轉(zhuǎn)變7/73什么時候需要反思1、當做錯了時候2、當做對了時候3、當與他人相處時候關(guān)鍵在于什么？

從差異中反思8/73當做錯了時候（1）心態(tài)問題——不想用心、不想努力、不夠重視（2）認知問題——是否沒有掌握該懂得知識、技能？產(chǎn)生“學”愿望、沖動（內(nèi)驅(qū)力）（3）“知”而不會行——“行”標準、流程是否精確？——是否具有“行”決心和勇氣？——產(chǎn)生“習”愿望，發(fā)明機會，反復演練，重新設(shè)定標準，使得不犯錯或少犯錯。9/73當做對了時候問問自己，我是怎么做正確？（1）我態(tài)度，是“竭力而為”還是“全力以赴”？（2）認知：我用了什么辦法、技能？（3）行方面：我用了什么標準？良好態(tài)度+正確認知+正確標準——下一次成功機率更高10/73當與他人相處時候（1）他人做得好時候——見人善，即思齊。我與他人差異在哪里？認知+標準聞過則喜：“聽到他人批評自己缺陷或錯誤就很快樂。形容虛心接收意見?！甭勥^（差異）則喜（快樂），得到成長（2）當看到他人做得不正確時候——見人惡，即內(nèi)省?！叭诵?，必有我?guī)熝伞碑斈愀杏X不舒適時候，一定是自己哪里做錯了。產(chǎn)生感恩之心11/73每天進步一點點向“自己”要成長向“他人”要成長“學”而時“習”之，不亦樂乎！向“錯誤”要成長向“正確”要成長12/73反思辦法質(zhì)疑師法友反思會5WhySWOT奶酷法魚骨法5W1H13/73反思辦法1——質(zhì)疑質(zhì)疑！反思目標就是找到意義,質(zhì)疑目標就是引發(fā)反思.通過質(zhì)疑目前行為模式和心智模式，引發(fā)對已有經(jīng)驗、理論及內(nèi)心假設(shè)反思。通過反思重新解釋經(jīng)驗，建構(gòu)理論，修正假設(shè)，心智模式變化了,行為模式自然也變化了，學習自然就發(fā)生了。14心智模式問題行動（對策）成果評定檢討反思雙循環(huán)學習單循環(huán)學習有效無效14/7315變化心智模式一般流程顯露部分：你觀點你行為隱藏部分：心智模式質(zhì)疑觀點或行為出現(xiàn)心智模式重塑心智模式修正觀點或行為質(zhì)疑心智模式15/7316改善心智模式流程出現(xiàn)心智模式是什么讓你這樣想？你這個觀點背后基礎(chǔ)是什么？質(zhì)疑心智模式情況一定是這樣嗎？是否尚有其他也許性呢？分享心智模式其他人是如何看這個問題？是否尚有其他見解？重塑心智模式聽了大家分享后，你有什么想法？你會做出何種變化呢？修正觀點或行為你目前觀點呢？你會如何做呢？16/73練習：1.兩人一組，選擇一種自己曾經(jīng)以為很正確觀點，如：鼻飼時候用常規(guī)三種辦法驗證后來就能確保在胃內(nèi)某某領(lǐng)導管理辦法一無是處某某病人住院了8次，這輩子也就這樣了。精神病人不吃藥是不行。2.向同伴說明和討論之后，自己對觀點進行質(zhì)疑1717/73反思辦法2——師法友師：誰可為師？誰為師？法：寫感悟、成功六問、六項思考帽友：和自己不同樣人？1818/73成功六問1919/73六項思考帽1、陳說問題（白帽）；2、提出處理問題方案（綠帽）；3、評定該方案長處（黃帽）；4、列舉該方案缺陷（黑帽）；5、對該方案進行直覺判斷（紅帽）；6、總結(jié)陳說，做出決策（藍帽）。2020/732121結(jié)識問題處理問題角度事實角度推論演繹角度常規(guī)角度創(chuàng)新角度評價角度方案角度理性邏輯（左腦）直覺情緒（右腦）正面角度負面角度內(nèi)容角度過程角度21/73練習：計劃做某件事情時，選一種你以為能夠做你老師和朋友人，反思你理由，寫入反思日記里。2222/7323反思辦法3——反思會反思會前提反思會標準反思會基本辦法23/73241.反思會前提（1）只有事實和分析，沒有責怪

——經(jīng)驗和教訓分享（2）認可大家都想把事做好——反思是擦掉金子上灰塵

（3）個人角度、閱歷、能力、投入不一樣造成成果偏差

——打破固執(zhí)，從主線上處理問題（4）為了養(yǎng)成自我反思習慣

——經(jīng)歷精加工過程24/732.反思會標準（1）氣氛應(yīng)良好（2）對事不對人（3）發(fā)言多鼓勵（4）現(xiàn)場不批評（5）過程要統(tǒng)計（6）成果必落實2525/733.反思會基本辦法（1）責任無論大小——各看各?。?）避免再發(fā)生——根治措施（3）經(jīng)常提醒——打預防針26反思會成果——好：固化，優(yōu)化，推廣差：改善，復查，提升26/73啟動討論澄清問題發(fā)展方案達成共識總結(jié)討論尊重同理心參與分享支持確認認知一致提出流程提議目重要性事實與數(shù)據(jù)問題與擔憂謀求好辦法頭腦風暴1.輪流發(fā)言2.不做評判3.設(shè)定期限評定方案執(zhí)行計劃總結(jié)引發(fā)承諾反思會互動流程27/732.反思會步驟28發(fā)展方案、達成共識、總結(jié)討論成果應(yīng)用啟動討論、澄清問題計劃落實過程跟蹤步驟5行動計劃步驟4制定優(yōu)化、固化或改善措施確認反思目標步驟2分析確認原因步驟3整頓歸類成果應(yīng)用工作改善步驟1列舉與描述亮點和問題情景回放28/732929集體研討常見問題聽到不一樣意見心里不舒適，要為自己辯護，要反抗每個人都從自己喜歡角度看問題，爭論不休，而有些角度卻被忽視了很多人沒有參與進來，會議被個他人主導，大多數(shù)人選擇了緘默；討論沒有深度，草草收場我們需要全新理念我們需要全面角度我們需要程序規(guī)則頭腦風暴團體列名討論深度匯談六頂思考帽集體研討常見問題癥結(jié)對策29/73練習組織一種反思會主題：聯(lián)系實際如何減少約束率/襲擊率/自殺率/跌倒率時間：30分鐘3030/73反思辦法4——5Why法5WHY從三個層面來實行：一、為何會發(fā)生？從“制造”角度。二、為何沒有發(fā)覺？從“檢查”角度。三、為何沒有從系統(tǒng)上預防事故？從“體系”或“流程”角度。每個層面連續(xù)5次或N次問詢，得出最后止論。只有以上三個層面問題都探尋出來，才能發(fā)覺主線問題，并謀求處理。3131/73例：豐田汽車公司前副社長大野耐一曾舉了一種例子來找出停機真正原因

問題一:為何機器停了？答案一:由于機器超載，保險絲燒斷了。問題二:為何機器會超載？答案二:由于軸承潤滑不足。問題三:為何軸承會潤滑不足？答案三:由于潤滑幫浦失靈了。問題四:為何潤滑幫浦會失靈？答案四:由于它輪軸耗損了.問題五:為何潤滑幫浦輪軸會耗損？答案五:由于雜質(zhì)跑到里面去了。通過連續(xù)五次不停地問“為何”,才找到問題真正原因和處理辦法，在潤滑幫浦上加裝濾網(wǎng)。3232/73練習：找出你工作中經(jīng)常遇到問題，如跌倒/私逃/發(fā)熱/用藥錯誤等用5Why法進行分析，寫入反思日記。3333/73反思辦法5——SWOT法S代表strength（優(yōu)勢）W代表weakness（劣勢）O代表opportunity（機會）T代表threat（威脅）其中，S、W是內(nèi)部原因，O、T是外部原因。3434/73SWOT－Strength1.擅長什么？

2.組織有什么新技術(shù)？

3.能做什么他人做不到？

4.和他人有什么不一樣？

5.顧客為何來？

6.近來因何成功？

3535/73SWOT-Weakness1.什么做不來？

2.缺乏什么技術(shù)？

3.他人有什么比我們好？

4.不能夠滿足何種顧客？

5.近來因何失??？

3636/73SWOT——Opportunity1.有什么適合我們機會？

2.能夠?qū)W什么技術(shù)？

3.能夠提供什么新技術(shù)/服務(wù)？

4.能夠吸引什么新顧客？

5.如何能夠與眾不一樣？

6.組織在5-23年內(nèi)發(fā)展？

3737/73SWOT——Threat1.醫(yī)療環(huán)境近來有什么變化？

2.競爭者近來在做什么？3.是否趕不上顧客需求變化？

4.政經(jīng)環(huán)境變化是否會傷害護理利益？

5.是否有什么事也許會威脅到我們生存？3838/73練習試用SWOT法分析個人或部門所處境況，寫入反思日記。3939/73反思辦法6－奶酪法4040/73例：4141/73練習試有奶酷法分析一起護理不良事件，如給錯藥、打錯針、MECT禁食時間過長等寫入反思日記。4242/73反思辦法7——魚骨法A、填寫魚頭（按為何不好方式描述），畫出主骨B、畫出大骨，填寫大要因C、畫出中骨、小骨，填寫中小要因D、用特殊符號標識主要原因重點：繪圖時，應(yīng)確保大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行4343/73例：4444/73練習試用魚骨分析法設(shè)計一種護理項目或分析一起護理不良事件。4545/73反思辦法8——5W1H5W1H（wwwwwh）分析法也叫六何分析法，是一種思考辦法，也能夠說是一種發(fā)明技法。5W+1H就是對某一工作在調(diào)查研究基礎(chǔ)上，就其工作內(nèi)容（what）、責任者（who）、工作崗位（where）、工作時間（when）、如何操作（How）以及為何這樣做（why），進行書面描述，并按此描述進行操作，達成完成職務(wù)任務(wù)目標。

4646/735W1H法四種技巧——即ECRS分析標準取消（Eliminate）就是看現(xiàn)場能不能排除某道工序，假如能夠就取消！合并（Combine）就是看能不能把幾道工序合并？重排（Rearrange）變化一下次序，使其能有最佳次序。簡化（Simplify）采取最簡單辦法及設(shè)備，以節(jié)省人力、時間及。

很多時候都能夠利用ECRS進行分析，形成一種新人、事、物、場所結(jié)合新概念和新辦法。4747/73練習請用5W1H結(jié)合ECRS標準分析某一臨床護理工作。4848/73反思其他辦法非洲賣鞋——（+/-法；正反法)家庭護理——Ilearn/understandCPR小組演練——Icando/wecando49/7350反思立足點我，是一切本源！50/7351/73有關(guān)反思日記總結(jié)在本次培訓中學到了哪些你將怎么把學到知識利用到實踐中？用得好你將怎么獎勵自己？利用得不好你將怎么處罰自己？5252/73個案研究與個案護理報告5353/73個案“個案”一般又被稱為“案例”，是指具有某種代表意義及特定范圍詳細對象。這個對象既能夠是一種病人、一類病人，也能夠是一種事件或一種過程等。5454/73個案研究個案研究是廣泛搜集個例資料，徹底理解個例現(xiàn)狀及發(fā)展歷程，對單一研究對象典型特性進行深入而縝密地全面研究分析，確定問題癥結(jié)，進而提出處理措施和提議一種研究措施因此，一般這種措施也被稱為案例研究法。5555/73個案研究有兩類一類是意在通過對個案調(diào)查和分析來結(jié)識個案現(xiàn)狀或發(fā)展變化進程，即常說“解剖麻雀”辦法。另一類研究是以對個案理解和結(jié)識為基礎(chǔ)，意在嘗試某些積極教育措施，以促進個案發(fā)展，從而結(jié)識措施與發(fā)展之間因果關(guān)系。5656/73個案研究程序（一）確定研究對象（二）搜集研究資料

1.資料起源2.資料錄入3.資料整頓57/73（三）介析研究資料

1．資料分析辦法針對描述性資料直接解釋某一事件或現(xiàn)象，偏于定性辦法；整合反復發(fā)生事件，作為一類現(xiàn)象來分析，以發(fā)覺特定條件下保持不變事項，或總結(jié)現(xiàn)象背后規(guī)律，偏于定量辦法。

2．資料分析要求資料篩選。選擇分析辦法。從多種角度考慮問題。58/73（四）形成研究成果個案研究成果可以是論文或研究報告。個案研究報告一般主要包括：（1）案例事件描述部分；（2）案例理論分析部分，包括案例分析目,理論依據(jù)、意義等；（3）案例評價部分，包括案例自評或者專家點評、改進意見等。59/73個案研究法長處

（一）個案研究是揭示個別差異有效研究辦法；（二）個案研究將定性研究和定量研究結(jié)合起來；（三）個案研究在個體臨床治療過程中具有主要價值。60/73個案研究局限（注意問題）

（一）被試代表性問題（二）資料精確性問題（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析問題61/73個案護理個案護理是針對臨床實踐中某個或某幾個具有特殊性或典型代表性成功病例,總結(jié)在護理過程中經(jīng)驗和體會,是對一種病例深入剖析,以摸索疾病在醫(yī)護工作中個性特性和共性規(guī)律屬于經(jīng)驗型總結(jié)6262/73如何撰寫個案護理報告－病例選擇具有特殊性病例病例本身特殊,通過成功護理取得良好效果

特殊病例VS.少見、罕見病例在護理措施上突破常規(guī),有所創(chuàng)新,經(jīng)驗可供同行借鑒63思考：成功案例VS.失敗案例63/73如何撰寫個案護理報告－全面搜集資料查閱文獻（所選病例是否特殊或做法上有沒有創(chuàng)新，理解他人有關(guān)研究和經(jīng)驗,取得某些理論上根據(jù)）采集病例資料（精確、全面，通過訪談、觀測、拍