頸椎病護理查房課件

頸椎病護理查房骨科二病區(qū)護理學系丁樹標第1頁目錄1.概述2.病因3.分型和發(fā)病機制5.臨床體現(xiàn)6.輔助檢查7.治療8.病例分析9.健康教育和出院指導(dǎo)第2頁概述

頸椎?。╟ervicalspondylosis),又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥總稱，是一種以退行性病理變化為基礎(chǔ)疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙臨床綜合征。體現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性一系列病理變化，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引發(fā)一系列癥狀和體征。第3頁病因1.頸椎間盤退行性病變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展最基本原因。其中椎間盤退變尤為主要是頸椎諸構(gòu)造退變首發(fā)原因，并由此演變出一系列頸椎病病理解剖及病理生理改變。如，椎間盤變性，韌帶-椎間盤間隙出現(xiàn)與血腫形成椎體邊緣骨刺形成，頸椎其他部位退變和椎管矢狀徑及容積減小等。2.發(fā)育性頸椎椎管狹窄近年來已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不但對頸椎病發(fā)生與發(fā)展，并且與頸椎病診斷、治療、手術(shù)辦法選擇以及預(yù)后判定都有著十分密切關(guān)系。有人頸椎退變嚴重，骨贅增生顯著，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴重，但癥狀出現(xiàn)早并且比較嚴重3..慢性勞損慢性勞損是指超出正常生理活動范圍最大程度或局部所能耐受時值多種超限活動。因其有別于顯著外傷或生活、工作中意外，因此易被忽視，但其對頸椎病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損產(chǎn)生與起因主要來自下列三種情況：第4頁分類和發(fā)病機制1.神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病50%-60%，系椎間向后外側(cè)突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間步驟增生肥大進而刺激壓迫神經(jīng)所致。2，脊髓型頸椎病由于頸椎椎骨間連接構(gòu)造退變，如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生，后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化，造成脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓功能障礙，因此脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，可嚴重致殘，占所有頸椎病10%～15%。3.椎動脈型頸椎病由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動脈受累可引發(fā)眩暈視力含糊等綜合癥狀，稱之為椎動脈型頸椎病、椎動脈壓迫綜合征、頸性眩暈、椎動脈缺血綜合征、椎一基底動脈供血不足等。椎動脈型頸椎病較之脊髓型頸椎病略為多見，因其中大多系由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易經(jīng)非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，故住院及需手術(shù)者較少。本型主要引發(fā)頭痛癥狀。4.第5頁分類和發(fā)病機制4.交感神經(jīng)型頸椎病由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等原因，從而對頸椎周圍交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感神經(jīng)型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)體現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當交感神經(jīng)功能紊亂時經(jīng)常累及椎動脈，造成椎動脈舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多種系統(tǒng)癥狀同步，還經(jīng)常伴有椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足體現(xiàn)。第6頁臨床體現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎病

（1）癥狀頸部疼痛僵硬。用力咳嗽及打噴嚏和肩部活動時疼痛加劇。皮膚有麻木、過敏等感覺變化。上肢肌力減退。（2）體征頸部肌痙攣、肩部有壓痛、肩部和肩關(guān)節(jié)活動受限、上肢牽拉試驗、壓頭試驗均陽性。2.脊髓型頸椎病是頸椎病中癥狀最嚴重類型。

（1）癥狀手部麻木、運動不靈活尤其是精細活動。下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)。后期大小便障礙，體現(xiàn)尿頻或排尿排便困難。（2)體征肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，腹部反射和肛門反射削弱或消失第7頁臨床體現(xiàn)3.椎動脈型頸椎病

（1）癥狀a、眩暈，最常見。伴復(fù)視、耳聾耳鳴、惡心嘔吐b、猝倒、本病特性性癥狀c、頭痛體現(xiàn)為發(fā)作性脹痛。（2）體征頸部壓痛、活動受限4.交感神經(jīng)型頸椎病a、交感神經(jīng)興奮癥狀偏頭痛，視力含糊，耳鳴，心率失常等。b、交感神經(jīng)抑制癥狀流淚，頭暈，眼花，血壓下降。第8頁輔助檢查1.試驗室檢查脊髓型頸椎病者有腦脊液動力學試驗顯示椎管有梗阻現(xiàn)象。2.影像學檢查勁椎x線檢查可見頸曲度變化，生理前凸減小椎管間縫狹窄等。CT或MRI可顯示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑減小，脊髓受壓。第9頁處理標準

神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病以非手術(shù)治療為主，脊髓型頸椎病由于比較嚴重，需要手術(shù)治療。1、非手術(shù)治療（1）枕頜牽引病人取臥位或坐位，牽引重量2-6千克，每次1-1.5小時，脊髓型不宜牽引。（2）頸圍限制頸部過度活動（3）推拿按摩減輕痙攣，改善血液循環(huán)。（4）理療熱療、磁療、超聲療法。（5）藥品治療非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)定劑等。第10頁處理標準2、手術(shù)治療頸椎病經(jīng)保守治療無效，或病情較嚴重應(yīng)采取手術(shù)治療方式。

a保守治療六個月無效或影響正常生活和工作者

b神經(jīng)根性劇烈疼痛，保守治療無效者

d上肢某些肌肉出現(xiàn)肌無力、萎縮，并有發(fā)展趨勢者第11頁病例導(dǎo)入患者，王玉平，女，年紀48，以四肢麻木伴束帶感2月加重2天為主訴入院?，F(xiàn)病史：患者近2月來出現(xiàn)四肢麻木伴束帶感，以右側(cè)上、下肢為重伴行走不穩(wěn)，咳嗽時加重，遂前往寧夏回族自治區(qū)醫(yī)科大學第一從屬醫(yī)院就診就治，攝頸椎MRI示：C2/3、C5/6連體椎，C3/4椎間盤向后方突出對應(yīng)硬膜囊受壓?？紤]手術(shù)風險較大，行臥床針灸，熱敷等保守治療，后患者情況不見好轉(zhuǎn)，反而加重，今患者為求深入治療遂入我院就診，門診結(jié)合病史、體征、影像學資料擬“1.頸椎病2.頸椎畸形伴脊髓壓迫癥”收入我科，病程中無發(fā)熱、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐，飲食睡眠可，二便正常，近期體重無顯著減輕。?？茩z查：

望：步入病房，患者步態(tài)不穩(wěn)，頸椎生理性弧度僵直，腹部有10CM長手術(shù)瘢痕，皮膚無紅腫，無破潰。

觸：頸部局部壓痛（+），叩擊痛（+），四肢都有麻木感，以右側(cè)為重，軀干自胸骨柄平面下列皮淺薄感覺減退，劍突下感覺麻木，束帶感。

動：頸椎活動無顯著受限，頸椎活動度：左旋70°<==>70°右旋，前屈80°<==>30°后伸，左側(cè)屈60°<==>60°，壓頭試驗（+），左臂叢牽拉試驗（+），右臂叢牽拉試驗（+），左側(cè)Hoffman征(霍夫曼征)（-），右側(cè)Hoffman征(霍夫曼征)（±），雙側(cè)babinski(巴氏)征（-）,雙膝關(guān)節(jié)反射（+++），雙踝陣攣（++），雙側(cè)跟腱反射（+++）。四肢活動自如，雙手精細活動顯著受限，雙手各指活動障礙。

量：雙側(cè)肱二頭肌肌力Ⅳ級，雙側(cè)肱三頭肌肌力Ⅳ級，雙手握持力Ⅳ，雙髂腰肌肌力Ⅳ級，雙下肢股四頭肌肌力Ⅳ級，雙側(cè)脛前及脛后肌群肌力Ⅳ級，小腿后側(cè)肌群肌力Ⅴ級，雙上肢肌張力高，股四頭肌肌力Ⅳ級，肌張力可，雙下肢踇指背伸肌肌力Ⅳ級第12頁病例導(dǎo)入輔助檢查：2023-04-24外院MRI示：C2/3、C5/6連體椎，C3/4椎間盤向后方突出對應(yīng)硬膜囊受壓臨床診斷：1、頸椎病2、頸椎畸形伴脊髓壓迫癥治療：手術(shù)治療護理問題或護理診斷：a、低效性呼植吸型態(tài)與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)b、有受傷危險與肢體無力或眩暈有關(guān)c、潛在并發(fā)癥術(shù)后出血或脊髓神經(jīng)損傷d、肢體活動障礙與頸肩痛及活動受限有關(guān)第13頁護理措施一、術(shù)前護理1、心理護理向病人解釋病情，通知其手術(shù)恢復(fù)期之長讓其做好心理準備，充足理解關(guān)懷病人，增強其信心解除其焦慮心理。2、術(shù)前訓(xùn)練

（1）、呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)病人進行深呼吸、吹氣球或吹

氣泡等訓(xùn)練，以增強肺通氣功能；戒煙。(2)、氣管和食管推移訓(xùn)練術(shù)前3-5日開始，直至氣管推移超出中線。（3）、俯臥位訓(xùn)練讓其適應(yīng)長時間俯臥位并預(yù)防呼吸受阻。3、安全護理指導(dǎo)其下床，上廁所，洗浴等注意事項。第14頁護理措施二、術(shù)后護理1、密切監(jiān)測生命體征注意呼吸頻率、深度變化，脈搏節(jié)率、速率變化、給予氧氣。呼吸困難是前路手術(shù)最危險并發(fā)癥。2、體位護理行內(nèi)固定植骨融合病人，加強頸部制動。3、并發(fā)癥觀測和護理（1）、術(shù)后出血：術(shù)后注意觀測生命體征、傷口敷料、及引流液，如二十四小時出血量超出200毫升，檢查是否有出血并及時報告醫(yī)生處理；應(yīng)注意觀測患者頸部情況。（2）、頸神經(jīng)損傷：病人可出現(xiàn)聲嘶、四肢感覺運動障礙、大小便功能障礙，注意觀測。（3）、植骨塊脫落移位多發(fā)生在術(shù)后5-7日內(nèi)，因此頸部術(shù)后注意體位護理，第15頁護理措施4、功能訓(xùn)練a、指導(dǎo)病人做積極運動，以增強肢體肌肉力量b、肢體不能活動者，指導(dǎo)其做各關(guān)節(jié)被動運動，避免肌肉萎縮僵硬。c、術(shù)后1日可做被動運動，3-5日做積極運動。第16頁健康教育一、糾正不良姿勢在日常生活、工作、休