器官移植病人的護(hù)理課件

第八章器官移植病人護(hù)理

1最新編輯ppt第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)理解器官移植概念和分類(lèi)；理解移植基本標(biāo)準(zhǔn)；理解移植后問(wèn)題與處理；掌握心臟、肝和腎移植病人整體護(hù)理2最新編輯ppt第2頁(yè)器官移植歷史幻想階段最早傳說(shuō)是公元前223年左右，我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期名醫(yī)扁鵲曾給兩位病人進(jìn)行了心臟移植，兩個(gè)陰盛和陽(yáng)盛病人交換了心臟，恢復(fù)了陰陽(yáng)平衡。3最新編輯ppt第3頁(yè)名醫(yī)扁鵲4最新編輯ppt第4頁(yè)器官移植歷史試驗(yàn)研究階段

19世紀(jì)到20世紀(jì)初嘗試5最新編輯ppt第5頁(yè)

直到20世紀(jì)50年代美國(guó)科學(xué)家Murray第一種在同卵孿生子之間進(jìn)行腎移植取得成功，并使之長(zhǎng)期存活，才使人類(lèi)這一夢(mèng)想變成了現(xiàn)實(shí)。為表?yè)P(yáng)他劃時(shí)代出色奉獻(xiàn)，他取得了1990年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。6最新編輯ppt第6頁(yè)美國(guó)科學(xué)家Murray7最新編輯ppt第7頁(yè)器官移植歷史8最新編輯ppt第8頁(yè)器官移植歷史臨床發(fā)展階段1963年，美國(guó)醫(yī)學(xué)家進(jìn)行人類(lèi)歷史上第一例肝移植1963年，美國(guó)另一位醫(yī)生做了第一例肺移植1967年，南非完成了第一例心臟移植（存活18天）1968年，美國(guó)幾位科學(xué)家又進(jìn)行了第一例心肺聯(lián)合移植截止到2023年終全球器官移植已突破百萬(wàn)例，包括腎、肝、心、肺、骨髓、小腸、關(guān)節(jié)、甲狀旁腺、胰腺等33種器官或組織。目前我國(guó)每年約有4000例腎移植手術(shù)。（趨于普及）9最新編輯ppt第9頁(yè)今天，器官移植已取得了長(zhǎng)足發(fā)展，多種器官移植，如腎移植、肝移植、心臟移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成為治療對(duì)應(yīng)器官?lài)?yán)重功能障礙及終末期病變主要伎倆。10最新編輯ppt第10頁(yè)第一節(jié)概論11最新編輯ppt第11頁(yè)第一節(jié)概論

移植：是指通過(guò)手術(shù)或其他辦法將一種個(gè)體細(xì)胞、組織、整體或局部器官導(dǎo)入到自體或另一種體某一部位過(guò)程。根據(jù)移植物不一樣：

細(xì)胞移植—骨髓移植、胰島細(xì)胞移植組織移植—皮膚、皮瓣、肌腱移植器官移植—心、肝、腎移植12最新編輯ppt第12頁(yè)器官移植

（名詞解釋?zhuān)?/p>

是指摘取人體器官捐獻(xiàn)人具有特定功能器官所有或者部分，將其植入接收人身體以替代其病損器官過(guò)程。第一節(jié)概論13最新編輯ppt第13頁(yè)供者：獻(xiàn)出移植物個(gè)體受者：接收移植物個(gè)體按照供受關(guān)系分：

自體移植：供者和受者為同一種體異體移植：供者和受者不屬于同一種體【概念與分類(lèi)】14最新編輯ppt第14頁(yè)按種系與基因分類(lèi)：同基因移植：供、受者屬同一種系且有完全相同基因移植。同種異體移植：種系相同而基因不一樣移植。異種移植：不一樣種系之間移植?！靖拍钆c分類(lèi)】15最新編輯ppt第15頁(yè)原位移植：將移植物移植到受者該器官本來(lái)解剖位置。異位移植：將移植物移植到受者另一位置。輔助移植：移植時(shí)不切除受者本來(lái)器官，而是將移植物移植于身體某一部位，以輔助受者本來(lái)器官行使功能。按移植物位置分類(lèi)：【概念與分類(lèi)】16最新編輯ppt第16頁(yè)活體供者移植：移植器官取自有生命人體尸體供者移植：移植器官取自尸體親屬活體供者移植：供者與受者間有血緣關(guān)系非親屬活體供者移植：供者與受者間無(wú)血緣關(guān)系按供者是否存活分：【概念與分類(lèi)】17最新編輯ppt第17頁(yè)【移植基本標(biāo)準(zhǔn)】

（一）供者選擇

1.免疫學(xué)選擇移植免疫應(yīng)答反應(yīng)由組織相容性復(fù)合物引發(fā)，此類(lèi)抗原主要包括：人類(lèi)白細(xì)胞抗原次要組織相容性抗原ABO血型抗原等。18最新編輯ppt第18頁(yè)【移植基本標(biāo)準(zhǔn)】

（一）供者選擇

1.免疫學(xué)選擇供、受者間組織相容性抗原差異越小，則排斥反應(yīng)發(fā)生概率越小，移植物生存率越高；反之則不利于移植物生存。19最新編輯ppt第19頁(yè)1.免疫學(xué)選擇：HLA（人類(lèi)白細(xì)胞抗原）配型ABO血型相容試驗(yàn)淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)群體反應(yīng)性抗體淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng)【移植基本標(biāo)準(zhǔn)】

（一）供者選擇

主要包括配型：

HLA—A、B位點(diǎn)HLA—DR位點(diǎn)三個(gè)位點(diǎn)完全相符時(shí)，一年腎移植存活率高達(dá)93%。除同卵孿生同胞外，直系親屬一般較接近。20最新編輯ppt第20頁(yè)ABO血型系統(tǒng)21最新編輯ppt第21頁(yè)單選活體供腎者一般以何者為最佳【A】A．同卵孿生同胞B．異卵孿生同胞C．弟兄姐妹D．父母及有血緣關(guān)系親屬22最新編輯ppt第22頁(yè)2.非免疫學(xué)選擇①移植器官功能正常，供者無(wú)血液病、結(jié)核病、惡性腫瘤、嚴(yán)重全身性感染和人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染等疾?。虎诠┱吣昙o(jì)一般不超出50歲；③供、受者之間生理匹配程度應(yīng)接近，如身高、體重等。

【移植基本標(biāo)準(zhǔn)】

（一）供者選擇23最新編輯ppt第23頁(yè)3.倫理學(xué)選擇①明確供受體親屬關(guān)系。②充足知情同意自愿捐獻(xiàn)和確保供體安全。③預(yù)期受者預(yù)后良好。【移植基本標(biāo)準(zhǔn)】

（一）供者選擇24最新編輯ppt第24頁(yè)【移植基本標(biāo)準(zhǔn)】

（二）器官保存目標(biāo)：是離體器官得到較好條件、長(zhǎng)時(shí)間保存。冷缺血為了延長(zhǎng)移植器官存活時(shí)間，器官保存必須遵循低溫標(biāo)準(zhǔn)，低溫能夠減少細(xì)胞對(duì)氧需要，延長(zhǎng)對(duì)缺血耐受性，從37℃降至0℃可使細(xì)胞新陳代謝率下降到本來(lái)1/12。器官灌注液迅速灌注目前臨床器官保存時(shí)限：心臟5小時(shí)、肝12小時(shí)，胰腺和腎分別為20小時(shí)和二十四小時(shí)以?xún)?nèi)。25最新編輯ppt第25頁(yè)【移植后問(wèn)題與處理】（一）排斥反應(yīng)

即宿主抗移植物反應(yīng)，實(shí)質(zhì)是受者針對(duì)供者特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)。包括：抗體類(lèi)物質(zhì)介導(dǎo)體液免疫反應(yīng)

T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞免疫反應(yīng)

26最新編輯ppt第26頁(yè)【移植后問(wèn)題與處理】（一）排斥反應(yīng)

移植器官攜帶異體抗原可引發(fā)受者體內(nèi)免疫反應(yīng)，包括體液免疫反應(yīng)和細(xì)胞免疫反應(yīng)。體液免疫反應(yīng)在超急性排斥反應(yīng)、急性加速性排斥反應(yīng)及慢性排斥反應(yīng)中都具有主要作用。細(xì)胞免疫反應(yīng)是急性排斥反應(yīng)主要原因。27最新編輯ppt第27頁(yè)【移植后問(wèn)題與處理】（一）排斥反應(yīng)

1.超急性排斥反應(yīng)

是不可逆體液免疫反應(yīng)。①臨床體現(xiàn)：移植器官血流恢復(fù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，甚至1～2天，功能突然喪失，器官表面呈紫色，出現(xiàn)斑塊；質(zhì)地變軟，失去豐滿(mǎn)飽脹感。②病理變化：血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，管腔內(nèi)有大量纖維蛋白和血小板聚集形成血栓，周?chē)?xì)血管內(nèi)有大量中性白細(xì)胞積聚。血管阻塞，血流中斷器官組織廣泛壞死。③原因：受者體內(nèi)原已存在抗HLA抗原細(xì)胞毒抗體。④處理：一旦發(fā)生，免疫抑制藥品治療無(wú)效，應(yīng)盡快摘除移植物。28最新編輯ppt第28頁(yè)【移植后問(wèn)題與處理】（一）排斥反應(yīng)

2.加速性排斥反應(yīng)

亦屬急性體液免疫反應(yīng)。①臨床體現(xiàn)：多在術(shù)后2～5天發(fā)生，亦可在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。移植器官功能減退或喪失，有高熱、畏寒、乏力、食欲減退等全身癥狀及血白細(xì)胞增加，并有移植臟器腫脹、疼痛。②特點(diǎn)：經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療也許得到臨時(shí)緩和，但短時(shí)間內(nèi)將再次或反復(fù)發(fā)作，直至不可逆轉(zhuǎn)。29最新編輯ppt第29頁(yè)2023.01真題腎移植病人術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲減退、白細(xì)胞增加，尿量顯著減少，應(yīng)考慮（）

A.超急性排異反應(yīng)

B.加速性排異反應(yīng)C.急性排異反應(yīng)

D.慢性排異反應(yīng)

30最新編輯ppt第30頁(yè)單選1．加速性排斥反應(yīng)一般在術(shù)后何時(shí)發(fā)生BA．1～2天B．2～5天C．1個(gè)月內(nèi)D．6個(gè)月后31最新編輯ppt第31頁(yè)【移植后問(wèn)題與處理】（一）排斥反應(yīng)

3.急性排斥反應(yīng)：

細(xì)胞免疫反應(yīng)起主要作用。除同卵孿生供者，幾乎所有來(lái)自尸體和親屬供者器官都將發(fā)生程度不一樣急性排斥反應(yīng)。免疫抑制藥停用或劑量不足將促使其發(fā)作。①病理變化：移植器官間質(zhì)水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，最后漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。血管病變常呈淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴有血管內(nèi)血栓形成及纖維素樣壞死。32最新編輯ppt第32頁(yè)【移植后問(wèn)題與處理】（一）排斥反應(yīng)

3.急性排斥反應(yīng)：

②臨床體現(xiàn)：急性排斥反應(yīng)多發(fā)生于移植術(shù)后1個(gè)月內(nèi)臨床體現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、全身不適、移植器官局部腫脹，功能驟然惡化。如腎移植是尿量減少或無(wú)尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥；肝移植時(shí)膽汁減少伴黃疸；心臟移植時(shí)有心律失常。奔馬律及右心衰竭癥狀。③診斷：根據(jù)臨床癥狀、測(cè)定體內(nèi)淋巴因子，結(jié)合臟器功能監(jiān)測(cè)、B超或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。④處理：用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，并調(diào)整其他免疫抑制藥，多數(shù)病人急性排斥反應(yīng)緩和或消失33最新編輯ppt第33頁(yè)【移植后問(wèn)題與處理】（一）排斥反應(yīng)

4.慢性排斥反應(yīng)

以體液免疫反應(yīng)為主。①病理變化：移植器官間質(zhì)及動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織顯著增生，伴血管壁彈力纖維斷裂和增厚，使血管管腔狹窄，器官組織呈慢性缺血性變化。②臨床體現(xiàn)：一般發(fā)生在手術(shù)6個(gè)月后，癥狀為移植器官功能遲緩減退，增加免疫抑制藥劑量常難奏效。③處理：目前尚無(wú)有效地治療辦法，應(yīng)停用抑制劑，恢復(fù)維持性血液透析。最少待數(shù)月血內(nèi)抗體減少或消失后，在爭(zhēng)取作第二次腎移植。34最新編輯ppt第34頁(yè)【移植后問(wèn)題與處理】（一）排斥反應(yīng)

5.移植物抗宿主反應(yīng)

是由移植物中特異性淋巴細(xì)胞識(shí)別宿主抗原而發(fā)生一種反應(yīng)。它可造成移植失敗，還也許給受者造成移植物抗宿主病，甚至造成受者多臟器功能衰竭等嚴(yán)重后果。35最新編輯ppt第35頁(yè)多項(xiàng)選擇1下列哪種排斥反應(yīng)屬體液免疫反應(yīng)【ABD】A．超急性排斥反應(yīng)B．急性加速性排斥反應(yīng)C．急性排斥反應(yīng)D．慢性排斥反應(yīng)E．超慢性排斥反應(yīng)36最新編輯ppt第36頁(yè)填空器官移植后排斥反應(yīng)有：(超急性排斥反應(yīng))、(加速性排斥反應(yīng))、(急性排斥反應(yīng))和(慢性排斥反應(yīng))。37最新編輯ppt第37頁(yè)（二）免疫抑制治療抱負(fù)免疫抑制治療應(yīng)能確保移植物不被排斥，同步對(duì)受者免疫系統(tǒng)影響又盡也許小，且藥品毒副作用也要盡也許少?！疽浦埠髥?wèn)題與處理】38最新編輯ppt第38頁(yè)（二）免疫抑制治療

1.糖皮質(zhì)激素（GC）

一般與其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用于預(yù)防和治療移植排斥反應(yīng)。目前主要用于免疫抑制治療誘導(dǎo)和維持階段，大劑量激素沖擊治療可在發(fā)生急性排斥反應(yīng)時(shí)作為挽救治療伎倆。常用琥珀酰氫化可松、甲基潑尼松龍等?！疽浦埠髥?wèn)題與處理】39最新編輯ppt第39頁(yè)（二）免疫抑制治療2.增殖抑制藥

①硫唑嘌呤（Aza）：對(duì)所有迅速分裂細(xì)胞有抑制作用，尤其是對(duì)T細(xì)胞抑制作用突出，還能抑制淋巴細(xì)胞移動(dòng)和抑制抗體產(chǎn)生。如病人能耐受，堅(jiān)持服藥對(duì)長(zhǎng)期存活有主要意義。②霉酚酸酯（MMF）：可相對(duì)特異地抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖。與Aza相比副作用少，因而有取代Aza趨勢(shì)?！疽浦埠髥?wèn)題與處理】40最新編輯ppt第40頁(yè)（二）免疫抑制治療

3.鈣調(diào)神經(jīng)素抑制劑（CNI）

①環(huán)孢霉素A（CsA）：應(yīng)用于臨床是當(dāng)代器官移植史上一種里程碑，極大提升了移植成功率。CsA能選擇性地抑制增值早期T淋巴細(xì)胞，對(duì)輔助性T細(xì)胞作用尤為突出，無(wú)GC副作用，對(duì)骨髓也相對(duì)無(wú)毒性，可應(yīng)用于臨床多種器官移植。②他克莫司，又名FK506，它與細(xì)胞漿內(nèi)配體FK結(jié)合蛋白結(jié)合后通過(guò)CsA相同作用途徑抑制T細(xì)胞活化、增殖。如CsA效果不佳時(shí)可用FK506取代?！疽浦埠髥?wèn)題與處理】41最新編輯ppt第41頁(yè)（二）免疫抑制治療

4.抗淋巴細(xì)胞制劑

①多克隆抗體：主要包括淋巴細(xì)胞球蛋白或抗胸腺細(xì)胞球蛋白等從血清中提取多克隆抗體，可直接對(duì)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用并使其溶解。②單克隆抗體：莫羅莫那-CD3（OKT3）是抗人淋巴細(xì)胞表面抗原決定簇CD3分子單克隆抗體。能抑制T細(xì)胞活性及多種細(xì)胞因子產(chǎn)生和體現(xiàn)。【移植后問(wèn)題與處理】42最新編輯ppt第42頁(yè)2．下列屬于免疫抑制藥品是【ABCDE】A．糖皮質(zhì)激素B．硫唑嘌呤C．環(huán)孢霉素AD．環(huán)磷酰胺E．單克隆抗體43最新編輯ppt第43頁(yè)（二）免疫抑制治療

5.免疫抑制劑治療基本標(biāo)準(zhǔn)：聯(lián)適用藥，利用協(xié)同作用，增強(qiáng)藥品免疫抑制效果，同步減少多種藥品劑量，減少其毒副作用。使器官移植后存活率有很大提升?！疽浦埠髥?wèn)題與處理】44最新編輯ppt第44頁(yè)（三）移植外科并發(fā)癥(1)切口感染：

主要原因是低蛋白、水腫、凝血機(jī)制差，應(yīng)用了免疫抑制藥品和激素類(lèi)藥品。預(yù)防切口感染辦法是嚴(yán)格外科無(wú)菌技術(shù)，止血完善，消滅死腔，短期內(nèi)置管引流，合適使用廣譜抗生素。【移植后問(wèn)題與處理】45最新編輯ppt第45頁(yè)（三）移植外科并發(fā)癥

(2)血管并發(fā)癥：主要有動(dòng)脈或靜脈內(nèi)血栓形成、吻合口裂開(kāi)出血、吻合口狹窄等。體現(xiàn)為移植臟器功能喪失?！疽浦埠髥?wèn)題與處理】46最新編輯ppt第46頁(yè)（三）移植外科并發(fā)癥(3)骨科并發(fā)癥：最常見(jiàn)是骨、關(guān)節(jié)無(wú)菌性壞死，以股骨頭最常見(jiàn)，其次為踝關(guān)節(jié)和肱骨頭。臨床主要體現(xiàn)為嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，癥狀進(jìn)行性加重?！疽浦埠髥?wèn)題與處理】47最新編輯ppt第47頁(yè)單選器官移植后最常見(jiàn)骨科并發(fā)癥是【B】A．肱骨頭無(wú)菌性壞死B．股骨頭無(wú)菌性壞死C．踝關(guān)節(jié)無(wú)菌性壞死D．肩關(guān)節(jié)無(wú)菌性壞死48最新編輯ppt第48頁(yè)（三）移植外科并發(fā)癥(4)消化道并發(fā)癥：最常見(jiàn)是潰瘍，與大劑量激素應(yīng)用直接有關(guān)，臨床體現(xiàn)為嘔血及黑便?！疽浦埠髥?wèn)題與處理】49最新編輯ppt第49頁(yè)（三）移植外科并發(fā)癥(5)移植后感染：一般而言，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生感染多起源于供者或者是與其他手術(shù)類(lèi)似術(shù)后感染；移植術(shù)后1～6個(gè)月內(nèi)多為機(jī)會(huì)性感染，多為抗急性排斥反應(yīng)使用大量免疫抑制劑所致；術(shù)后6個(gè)月至1年又多見(jiàn)一般細(xì)菌感染以及免疫抑制劑減量后發(fā)生慢性真菌和分枝桿菌感染。(6)移植后腫瘤：主要為惡性腫瘤?！疽浦埠髥?wèn)題與處理】50最新編輯ppt第50頁(yè)單選器官移植后腫瘤主要為【B】A．良性腫瘤B．惡性腫瘤C．二者都有D．二者都無(wú)51最新編輯ppt第51頁(yè)移植外科并發(fā)癥有哪些？52最新編輯ppt第52頁(yè)第二節(jié)

腎、肝、心臟病人護(hù)理53最新編輯ppt第53頁(yè)

成為尿毒癥病人根治性治療方式。我國(guó)目前合計(jì)腎移植8萬(wàn)余例，最長(zhǎng)存活期已超出28年。腎臟移植腎移植手術(shù)步驟簡(jiǎn)單，花費(fèi)少，失敗后能夠繼續(xù)透析，或者數(shù)次腎移植54最新編輯ppt第54頁(yè)腎移植是治療慢性腎衰竭尿毒癥期病人并使其恢復(fù)健康有效措施。①主要適應(yīng)癥是慢性腎小球腎炎，其次是慢性腎盂腎炎等；②移植前病人須經(jīng)血液透析治療達(dá)成病情好轉(zhuǎn)，水、鈉潴留糾正，能夠耐受移植手術(shù)；③病人及家屬對(duì)腎移植有充足理解和同意?！臼苷哌x擇】腎臟移植55最新編輯ppt第55頁(yè)ABO血型相同和HLA位點(diǎn)盡也許相符，淋巴細(xì)胞毒交叉配型試驗(yàn)＜10%。活體供腎者一般以同卵孿生同胞最佳，然后依次為異卵孿生、弟兄姐妹、父母及血緣有關(guān)親屬乃至非親屬尸體供腎供者年紀(jì)不超出50歲，生前無(wú)膿毒癥、腎臟感染病灶及病毒感染，無(wú)高血壓史，如缺血時(shí)間不超出10分鐘。條件允許時(shí)應(yīng)在心跳停頓前注射肝素?！竟┱哌x擇】腎臟移植56最新編輯ppt第56頁(yè)器官移植——腎移植血液透析57最新編輯ppt第57頁(yè)

異位移植在受者腹膜外髂窩，供者腎動(dòng)脈與受者髂內(nèi)動(dòng)脈端-端吻合，腎靜脈受者髂外靜脈端-側(cè)吻合，供腎輸尿管與受者膀胱吻合，受者病腎一般不切除?！臼中g(shù)方式】腎臟移植58最新編輯ppt第58頁(yè)59最新編輯ppt第59頁(yè)

腎移植術(shù)后除了常見(jiàn)移植并發(fā)癥外，尚有下列特異性并發(fā)癥：

包括移植腎動(dòng)脈和靜脈栓塞，移植腎腎動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈瘺，泌尿系梗阻、瘺、感染，移植腎破裂和心臟、肝臟等主要臟器衰竭等?！疽浦埠蟛l(fā)癥】腎臟移植60最新編輯ppt第60頁(yè)肝臟移植肝移植手術(shù)復(fù)雜，花費(fèi)巨大，危重患者并發(fā)癥率高。供體短缺是很大制約。61最新編輯ppt第61頁(yè)一切肝病經(jīng)內(nèi)、外科治療均不能治愈，且估計(jì)在短期內(nèi)無(wú)法避免死亡者均適合作肝移植，如終末期肝硬化、肝功能衰竭以及尚無(wú)大血管侵犯小肝癌。總體來(lái)說(shuō)，病人必須滿(mǎn)足下列條件：①患有不可逆、進(jìn)行性、致死性肝臟疾?。虎诔烁我浦餐饽壳盁o(wú)有效治療辦法；③能夠耐受肝移植手術(shù)；④病人及家屬對(duì)肝移植有充足理解和同意。【受者選擇】肝臟移植62最新編輯ppt第62頁(yè)多項(xiàng)選擇肝移植適應(yīng)證包括【ABCD】A．患有致死性肝臟疾患B．除肝移植外無(wú)特效治療辦法C．能耐受肝移植手術(shù)D．病人及家屬對(duì)肝移植充足理解及同意E．肝癌出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移63最新編輯ppt第63頁(yè)1.活體供肝符合《人體器官移植條例》法定范圍，供肝較多選擇活體肝左外葉，標(biāo)準(zhǔn)是活體供者殘余肝容積大于本來(lái)肝重量30%。2.尸體供肝要求肝熱缺血時(shí)間不超過(guò)30分鐘，最好是有心跳“腦死亡”尸體。主要器官功能正常。另外①年齡：新生兒～50歲；②ABO血型與受者盡可能相符；③供肝大小與受體病肝接近或稍?。虎芘R終前血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，動(dòng)脈血氧分壓≥80mmHg；⑤肝功能正常，凝血功能正常；⑥無(wú)肝臟外傷，非惡性腫瘤，無(wú)感染病灶，無(wú)明顯高血壓和動(dòng)脈硬化；⑦HBsAg陰性?！竟┱哌x擇】肝臟移植64最新編輯ppt第64頁(yè)65最新編輯ppt第65頁(yè)

肝移植術(shù)后除了常見(jiàn)移植并發(fā)癥外，尚有下列特異性并發(fā)癥：包括肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈栓塞，門(mén)脈高壓或凝血功能衰竭所致出血，膽瘺，膽道狹窄，膽泥形成，膽道感染及肝腎綜合征等?！疽浦埠蟛l(fā)癥】肝臟移植66最新編輯ppt第66頁(yè)

心臟移植是將供者健康心臟植入病人胸腔或其他部位，部分或完全替代病人心臟，維持循環(huán)功能。心臟移植是治療終末期心臟病病人唯一有效伎倆。心臟移植67最新編輯ppt第67頁(yè)【受者選擇】心臟移植心肌病是行心臟移植主要疾病之一，部分冠心病、風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病也占一定百分比。總體來(lái)說(shuō)，病人必須滿(mǎn)足下列條件：①內(nèi)、外科均無(wú)法治愈終末期心臟病病人②肺動(dòng)脈平均壓力≤60mmHg，或肺血管阻力≤4Wood單位；③其他主要器官功能正?；蚩赡?；④病人及家屬對(duì)心臟移植有充足理解和同意。

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選擇功能良好供心對(duì)移植成功至關(guān)主要。選擇“腦死亡”尸體要求：①年紀(jì)一般限于45歲下列；②供者體重與受者相近，一般差異＜20%；③沒(méi)有心臟病、傳染性疾病和惡性腫瘤；④ABO血型相符，淋巴細(xì)胞毒交叉配型試驗(yàn)＜10%；⑤供心缺血時(shí)間不超出6小時(shí)?！竟┱哌x擇】心臟移植69最新編輯ppt第69頁(yè)填空2．心臟移植選擇“腦死亡”尸體，年紀(jì)一般限于(45)歲下列，供者與受者(體重)接近，一般差異<(20％)，沒(méi)有(心臟病)、(傳染性疾病)和(惡性腫瘤)。70最新編輯ppt第70頁(yè)

原位心臟移植前需先切除受者病心，病人僅保存左、右心房后壁和部分房間隔。心臟植入時(shí)將供心左房后壁左上肺靜脈與受者左房對(duì)應(yīng)點(diǎn)作吻合，然后吻合供者與受者右心房，再分別端-端吻合受者與供者肺動(dòng)脈、積極脈。開(kāi)放循環(huán)后部分病人需要電擊復(fù)律?！臼中g(shù)方式】心臟移植71最新編輯ppt第71頁(yè)

除了常見(jiàn)并發(fā)癥外，特異性并發(fā)癥包括術(shù)后出血引發(fā)心包填塞、低心排血量、心律失常、肺部感染等?！疽浦埠蟛l(fā)癥】心臟移植72最新編輯ppt第72頁(yè)我國(guó)目前問(wèn)題***一是許多患者在久久等候合適供體器官中痛苦地死亡二是器官買(mǎi)賣(mài)在我國(guó)已形成市場(chǎng)三是利用權(quán)勢(shì)金錢(qián)或多種關(guān)系，“插隊(duì)”來(lái)獲取供體器官。73最新編輯ppt第73頁(yè)

2023-3-21《人體器官移植條例》****

1器官移植醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須先向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)同意;2遵循八大標(biāo)準(zhǔn)，自愿、知情同意、公平公正、技術(shù)準(zhǔn)入、非商業(yè)化、自主決定等;3自愿捐獻(xiàn)活體器官者，應(yīng)由其本人親自辦理登記手續(xù)；尸體器官捐獻(xiàn)者也應(yīng)由其本人生前或死亡后，由其近親屬辦理登記手續(xù)4人體及其各個(gè)部分均不應(yīng)成為商業(yè)交易對(duì)象;嚴(yán)禁任何服務(wù)費(fèi)用之外報(bào)酬；器官本身絕對(duì)不能用作買(mǎi)賣(mài)74最新編輯ppt第74頁(yè)75最新編輯ppt第75頁(yè)1.移植受者條件

手術(shù)指征無(wú)活動(dòng)性感染和傳染病沒(méi)有其他嚴(yán)重疾病年紀(jì)未超出55歲【護(hù)理評(píng)定】移植護(hù)理76最新編輯ppt第76頁(yè)2.移植受者身心情況

①身體情況：生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、感染征象、用藥情況、治療情況。②心理情況：心理反應(yīng)、對(duì)供者性別反應(yīng)、供受者關(guān)系和感情、對(duì)移植術(shù)及術(shù)后長(zhǎng)期服藥等結(jié)識(shí)【護(hù)理評(píng)定】移植護(hù)理77最新編輯ppt第77頁(yè)3.受者術(shù)前各項(xiàng)檢查成果

免疫學(xué)檢查

血常規(guī)、生化檢查、微生物學(xué)檢查主要臟器功能檢查【護(hù)理評(píng)定】移植護(hù)理78最新編輯ppt第78頁(yè)4.受者移植術(shù)后效果

手術(shù)對(duì)病人影響術(shù)后排斥反應(yīng)和控制情況移植器官功能狀態(tài)病人有沒(méi)有感染和防護(hù)措施移植術(shù)后生活適應(yīng)性【護(hù)理評(píng)定】移植護(hù)理79最新編輯ppt第79頁(yè)1.組織灌注量變化——與臟器功能衰竭有關(guān)。2.體液失調(diào)——與臟器功能失調(diào)有關(guān)。3.預(yù)感性悲傷——與擔(dān)憂(yōu)手術(shù)失敗、慢性疾病等有關(guān)4.知識(shí)缺乏——與缺乏圍移植術(shù)方面知識(shí)有關(guān)。5.感染——與免疫力低下有關(guān)。6.自我概念變化——與使用激素后形象變化有關(guān)7.排斥反應(yīng)——與臟器移植有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】移植護(hù)理80最新編輯ppt第80頁(yè)【護(hù)理措施】移植護(hù)理（一）手術(shù)前護(hù)理1.心理準(zhǔn)備

護(hù)士要耐心做好術(shù)前指導(dǎo)，消除病人顧慮和恐懼；術(shù)后可發(fā)生排斥反應(yīng)及藥品應(yīng)用等；術(shù)后疼痛等。2.身體準(zhǔn)備

除常規(guī)準(zhǔn)備工作外，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善睡眠，測(cè)量體重，統(tǒng)計(jì)出、入水量，指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰辦法。術(shù)前1天備血，全身清潔處理，術(shù)前晚灌腸，必要時(shí)術(shù)晨置保存導(dǎo)尿管、胃管，手術(shù)當(dāng)天做好器官植入?yún)^(qū)域皮膚準(zhǔn)備。81最新編輯ppt第81頁(yè)【護(hù)理措施】移植護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理1.做好保護(hù)性隔離和預(yù)防感染。要求連續(xù)隔離10天以上。

①病人：將移植病人置于層流病房；注意口腔衛(wèi)生，定期用口泰漱口，盡可能不與無(wú)關(guān)人員接觸②工作人員：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范；正確穿戴口罩、帽子、隔離衣；患感染性疾病期間不得進(jìn)入病房；治療計(jì)劃集中進(jìn)行，減少出入次數(shù)。③家屬及訪客：盡可能不要進(jìn)入隔離室探望。82最新編輯ppt第82頁(yè)【護(hù)理措施】移植護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理2.監(jiān)測(cè)生命體征

使用電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度等；隨時(shí)觀測(cè)病人神志、周微循環(huán)等；心臟、肝臟等移植術(shù)后病人還須放置有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)中心靜脈壓等。83最新編輯ppt第83頁(yè)【護(hù)理措施】移植護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理

3.體位：病人麻醉清醒后改為半臥位。肝移植病人術(shù)后l周內(nèi)上身低于45度半臥位，術(shù)后2周才允許下床活動(dòng)。腎移植術(shù)后移植側(cè)下肢應(yīng)屈曲l5～25度，以減少切口疼痛和血管吻合處張力。心臟移植術(shù)后采取低坡半臥位。84最新編輯ppt第84頁(yè)填空肝移植病人術(shù)后1周內(nèi)上身低于(45度)半臥位，術(shù)后(2)周才允許下床活動(dòng)；腎移植術(shù)后移植側(cè)下肢應(yīng)(屈曲15～25度)，以減少切口疼痛和血管吻合處張力；心臟移植術(shù)后采取(低坡半臥)位。85最新編輯ppt第85頁(yè)【護(hù)理措施】移植護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理4.常規(guī)吸氧5．超聲霧化幫助排痰預(yù)防術(shù)后肺部感染。6.統(tǒng)計(jì)出、入水量

術(shù)后早期統(tǒng)計(jì)每小時(shí)尿量，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)出、入水量。7.完成必要試驗(yàn)室檢查

包括血常規(guī)、血生化、凝血因子等每日送檢咽拭子、痰液、尿液和引流液培養(yǎng)；起床后每日測(cè)體重。86最新編輯ppt第86頁(yè)【護(hù)理措施】移植護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理8.觀測(cè)傷口敷料與引流管護(hù)理術(shù)后二十四小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)每小時(shí)查看傷口敷料和傷口內(nèi)負(fù)壓引流情況，警覺(jué)有活動(dòng)性出血也許。留置導(dǎo)尿者常規(guī)護(hù)理以防尿路感染，并觀測(cè)統(tǒng)計(jì)尿液色、質(zhì)、量。腎移植病人還需測(cè)量尿比重及輸尿管支架管引流護(hù)理；肝移植病人做好膈下引流和膽管引流護(hù)理；心臟移植病人做好心包引流和胸骨后引流護(hù)理87最新編輯ppt第87頁(yè)【護(hù)理措施】移植護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理9.給藥護(hù)理

免疫抑制劑應(yīng)精確、及時(shí)、嚴(yán)格查對(duì)并注意觀測(cè)其副作用。靜脈用藥應(yīng)避免藥液外滲；大劑量沖擊治療需注意保暖和防虛脫；易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)藥品要作皮試；口服給藥在飯前半小時(shí)；測(cè)定環(huán)孢霉素A等免疫抑制劑濃度，方便調(diào)整用藥劑量測(cè)定谷濃度和峰濃度應(yīng)在不一樣步間；抽血檢查應(yīng)在餐前；鎮(zhèn)痛藥品提供對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。

88最新編輯ppt第88頁(yè)【護(hù)理措施】移植護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理10.早期排斥反應(yīng)和其他并發(fā)癥觀測(cè)。術(shù)后及早發(fā)覺(jué)某些早期急性排斥反應(yīng)體現(xiàn)如高熱、寒戰(zhàn)、血壓升高、移植區(qū)疼痛、煩躁不安和全身不適等及繼而出現(xiàn)移植器官功能減退癥狀，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并處理；還與根據(jù)不一樣移植術(shù)觀測(cè)對(duì)應(yīng)術(shù)后并發(fā)癥。89最新編輯ppt第89頁(yè)【護(hù)理措施】移植護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理