腎囊腫手術(shù)及護理

腎囊腫手術(shù)及護理榆林市第一醫(yī)院副主任護理師徐艷寧

1ppt課件完整第1頁腎囊腫

腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑>5cm可壓迫腎實質(zhì)，造成腎功能損害，引發(fā)腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血感染、高血壓等。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效可靠等長處，逐漸成為治療腎囊腫最佳選擇。2ppt課件完整第2頁腎囊腫最常見是良性腫瘤，以單純性囊腫為最多。常見于30-60歲，男：女為2:1，左右側(cè)發(fā)病數(shù)無差異，單側(cè)腎或雙側(cè)腎發(fā)病，單個囊腫或多發(fā)，常在皮層，與遺傳無顯著關(guān)系，亦不伴其他先天異常。囊腫大小不一，大者可達數(shù)十升，內(nèi)容不是尿，是清亮漿液性液體。3ppt課件完整第3頁腎臟解剖圖4ppt課件完整第4頁腎囊腫異常解剖圖5ppt課件完整第5頁臨床癥狀

癥狀不顯著。腹部不適，脹滿，惡心等。6ppt課件完整第6頁診斷常規(guī)檢查。B超。CT檢查：如有癌變結(jié)合CT檢查。7ppt課件完整第7頁治療非手術(shù)治療手術(shù)治療腎囊腫在4cm以上現(xiàn)多采取腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。較大或疑有惡性變應(yīng)手術(shù)探查。8ppt課件完整第8頁

適應(yīng)癥單純性腎囊腫經(jīng)皮穿刺注射硬化劑失敗者多囊腎9ppt課件完整第9頁

禁忌癥腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細胞學(xué)發(fā)覺癌細胞者類似腎囊腫腎積水和腎盞憩室嚴重感染或腎周有嚴重粘連者多囊腎腎功能嚴重障礙者10ppt課件完整第10頁圍手術(shù)期護理

術(shù)前護理1．心理護理2．術(shù)前準(zhǔn)備11ppt課件完整第11頁心理護理心理護理應(yīng)貫通整個手術(shù)及住院過程始末。由于患者對本病知識缺乏，再加上后腹腔鏡技術(shù)是一項較先進技術(shù)，不易被患者理解，因而患者擔(dān)心療效及并發(fā)癥，情緒易波動，造成不一樣程度擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心理，影響手術(shù)效果及傷口愈合。12ppt課件完整第12頁心理護理護士應(yīng)積極與患者交流，積極和患者進行溝通，詳細介紹術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項，給予心理疏導(dǎo)同步耐心向患者及家屬介紹手術(shù)過程、辦法及術(shù)后注意事項，強調(diào)此術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快特點，并用成功病例進行現(xiàn)身示范，增強患者對手術(shù)信心，達成配合手術(shù)目標(biāo)。13ppt課件完整第13頁術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前積極配合醫(yī)師進行心肺功能、肝腎功能等檢查，必要時做靜脈腎盂造影、CT、磁共振檢查。術(shù)前1d要求患者做好個人衛(wèi)生及手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，重視腸道準(zhǔn)備。術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水。并囑患者術(shù)前要確保充足睡眠，必要時使用安眠藥。術(shù)晨留置尿管，使術(shù)中膀胱空虛，增加手術(shù)空間和便于術(shù)中監(jiān)護。14ppt課件完整第14頁圍手術(shù)期護理術(shù)后護理（包括常規(guī)護理和術(shù)后并發(fā)癥護理）。監(jiān)測生命體征管道護理飲食與活動并發(fā)癥觀測與護理15ppt課件完整第15頁常規(guī)護理按全麻護理常規(guī)，配合氧氣吸入，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。密切觀測生命體征，6h后待病情平穩(wěn)可改半臥位，以利于腹膜后引流。16ppt課件完整第16頁引流管觀測和護理術(shù)后保持腹膜后引流管及尿管通暢，妥善固定引流管，以防滑脫，定期擠壓，避免折疊、受壓而堵塞引流管，引流管不應(yīng)超出腹部平面，及時觀測引流液顏色、性質(zhì)、量變化，有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。17ppt課件完整第17頁引流管觀測和護理每天認真觀測腹膜后引流管色和量，24h引流液<10ml時可拔管。拔管后不可進行劇烈活動，注意觀測局部癥狀與體征變化。留置導(dǎo)尿管應(yīng)做好尿道口及會陰部護理，2次/d0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓勵患者多飲水，可起到?jīng)_洗尿道作用，減少泌尿系感染發(fā)生，術(shù)后1～2d可拔除尿管。18ppt課件完整第18頁飲食及活動術(shù)后禁食水，待肛門排氣、無腹脹時，開始進食流質(zhì)，并逐漸改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后3d起進普食，以少食多餐為宜。對出現(xiàn)嘔吐者，應(yīng)頭偏向一側(cè)，防嘔吐物誤吸，遵醫(yī)囑使用止吐劑。腹脹者，可順腸蠕動方向行腹部按摩，幫助患者活動，促進腸功能恢復(fù)。鼓勵早期活動，由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛，患者術(shù)后不敢活動，護士應(yīng)向患者解釋活動主要性，以促進腸蠕動，預(yù)防腹腔粘連及肺部并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)當(dāng)天幫助患者翻身，在床上活動四肢，術(shù)后24h可幫助患者在病區(qū)內(nèi)走動，第3天恢復(fù)正常生活。，(醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集術(shù)后24h可起床，當(dāng)天可進半流食，2d后可改普食。)19ppt課件完整第19頁并發(fā)癥觀測與護理高碳酸血癥囊腫復(fù)發(fā)氣胸感染皮下氣腫出血并發(fā)癥20ppt課件完整第20頁高碳酸血癥觀測與護理制造氣腹是腹腔鏡手術(shù)主要步驟，由于大量CO2注入腹腔，而CO2彌散能力強，可被大量吸取入血液，患者常出現(xiàn)類似呼吸性酸中毒狀態(tài)，故術(shù)后應(yīng)給以連續(xù)低流量氧氣吸入，提升氧分壓，以排出體內(nèi)積聚CO2。因此術(shù)后護理要重點觀測患者呼吸頻率、深淺、節(jié)律，保持呼吸道通暢，以利二氧化碳排出，鼓勵并指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，促進痰液排出，給予低流量吸氧。21ppt課件完整第21頁術(shù)后出血護理出血是腹腔鏡手術(shù)較嚴重并發(fā)癥，術(shù)中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血，應(yīng)密切觀測切口和穿刺孔敷料滲血情況及腹部情況，保持引流管通暢，統(tǒng)計引流液量和性質(zhì)。22ppt課件完整第22頁術(shù)后出血護理腹膜后引流管一般24h內(nèi)血性液不超出200ml，后來逐漸減少，顏色逐漸變淡，24～72h拔除引流管。如發(fā)覺引流量多同步血壓下降，脈快而弱，應(yīng)警覺鄰近臟器如肝、脾、腸管及胰腺尾誤傷及內(nèi)出血也許，及時報告醫(yī)生采取對應(yīng)救護措施。1～2d拔除腹膜引流管。23ppt課件完整第23頁皮下氣腫護理腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過高，二氧化碳氣體循筋膜間隙上行彌散或氣體從氣腹針處罰散于皮下形成皮下氣腫，壓之有捻發(fā)音和握雪感。肩關(guān)節(jié)痛：CO2氣體殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射會造成患者有肩背部酸痛，術(shù)后應(yīng)勤翻身、按摩采取舒適臥位。密切觀測患者顏面及頸肩部有沒有水腫，有心率加快、血壓升高和呼吸困難等異常時及時報告。一般3～5d可自行緩和。24ppt課件完整第24頁術(shù)后尿漏護理尿漏多發(fā)生于囊腫較多、多囊腎或囊腫向外突出不顯著，囊壁較厚患者，術(shù)后即出現(xiàn)引流液多，約在600～800ml左右，淡黃色。給予充足引流，引流液量逐漸減少，術(shù)后10d拔除引流管，故一定要保持引流管通暢，以防堵塞，使尿液外滲至腹腔并發(fā)感染。引流管拔除一定要在引流液顯著減少，24h少于50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊腫形成。25ppt課件完整第25頁出院指導(dǎo)1、出院1周內(nèi)注意休息，合適加強鍛煉，勞

逸結(jié)合，并保持