外科常見急腹癥

外科常見急腹癥第1頁

今年在北京懷柔醫(yī)院急診科真實病例：一位老年女性，既往數(shù)次因急性膽道炎癥就診，本次因上腹部疼痛就診于急診外科，在行有關檢查過程中突發(fā)心跳驟停，急救無效死亡，事后分析為突發(fā)心梗。

醫(yī)生處理有誤嗎？

急腹癥會有生命危險？第2頁3+2學員學習急腹癥目掌握外科急腹癥常見原因及分類熟悉診斷及鑒別診斷熟悉治療標準和小區(qū)轉(zhuǎn)診指征第3頁概述分類診斷辦法常見外科急腹癥鑒別診斷轉(zhuǎn)診標準及治療伎倆第4頁

概述急腹癥是什么？以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。外科急腹癥是什么？泛指可能需要手術治療的腹腔內(nèi)非創(chuàng)傷性急性病變。第5頁概述外科急腹癥特點：伴隨病情變化展現(xiàn)出完整疾病發(fā)生發(fā)展過程。但不是所有急腹癥都遵循：例如腸系膜動脈栓塞。2023/10/106第6頁

分類1、急性炎癥（臨床上最多見）2、急性穿孔3、急性出血4、腔道急性梗阻5、臟器急性絞窄6、血管急性栓塞第7頁

診斷及鑒別診斷：常規(guī)診斷辦法三大常規(guī)X線檢查腹部ct腹部超聲診斷性腹腔穿刺心電圖第8頁

診斷及鑒別診斷檢查伎倆多樣化都無法替代迅速精確問診及體格檢查。腹痛起始部位、部位有沒有變化、誘因（飲食、運動及外傷等）、既往病史、腹痛性質(zhì)及腹痛及伴隨癥狀。查體注意壓痛位置及肌擔心程度、范圍及腸鳴音情況等。迅速問診及查體初步判斷疾病種類并排除有關疾病。第9頁2023/10/1010急腹癥鑒別重點1、內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌擔心或反跳痛。2、婦科急腹癥：下列腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關。3、外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特性性體征及輔助檢查表現(xiàn)。第10頁2023/10/1011外科常見急腹癥鑒別辦法（出血）病名

癥狀

查體急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)+神志變化+休克劍突下或右上腹部可有不一樣程度壓痛或腹膜刺激征。急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹連續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不顯著。糞色變淺，尿呈茶色等。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，連續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高第11頁2023/10/1012外科常見急腹癥鑒別辦法（穿孔）膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）胃、十二指腸穿常在脂餐或飽餐后右上腹連續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性胃、十二指腸穿劇烈刀割樣連續(xù)痛，以上腹為主，嚴重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失胃、十二指腸穿有典型Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不顯著。糞色變淺，尿呈茶色等。第12頁外科常見急腹癥鑒別辦法（出血）肝破裂

有外傷史，右季肋部連續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌擔心，出血嚴重可致休克脾破裂

有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)

有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)

急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹連續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不顯著。糞色變淺，尿呈茶色等。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，連續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高第13頁2023/10/1014外科常見急腹癥鑒別辦法（梗阻及絞窄）膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）胃、十二指腸穿劇烈刀割樣連續(xù)痛，以上腹為主，嚴重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停頓排便排氣腹部膨隆，腸鳴音變化，全腹壓痛，有時摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛第14頁2023/10/1015外科常見急腹癥鑒別辦法（缺血）膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）胃、十二指腸穿劇烈刀割樣連續(xù)痛，以上腹為主，嚴重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停頓排便排氣腹部膨隆，腸鳴音變化，全腹壓痛，有時摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛第15頁

常見外科急腹癥膽囊炎及闌尾炎（最常見同步也是急性炎癥代表）腸梗阻（包括腔道急性梗阻、臟器急性絞窄及缺血）急性胰腺炎（可誘發(fā)多臟器功能衰竭）第16頁常見外科急腹癥-闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。注意轉(zhuǎn)移,不過無論如何轉(zhuǎn)移右下腹部早期存在，壓痛位置固定。注意與婦科急癥相鑒別。注意特殊類型闌尾炎（孕婦、小朋友及老人）修改引出反射痛概念第17頁常見外科急腹癥-膽囊炎右上腹部或劍突下連續(xù)性疼痛，向右肩部放散“膽絞痛”概念不確切與飲食及勞累關系密切既往多有病史注意肝區(qū)叩擊痛第18頁常見外科急腹癥-腸梗阻腹部陣發(fā)性絞痛伴肛門停頓排氣排便。病情最為復雜（在于病因復雜）同步對內(nèi)環(huán)境影響較大。腸梗阻病情演進。病史問詢尤為主要。第19頁常見外科急腹癥-急性胰腺炎中上腹部或左中上腹部連續(xù)性疼痛膽道疾病、髙脂飲食及飲酒最常見。不一樣誘因胰腺炎處理辦法不一樣。早期沒有感染原因。延誤治療后果嚴重。注意高危患者。2023/10/1020第20頁治療伎倆診斷后評定很主要，注意年紀、有沒有心肺疾病、有沒有急診手也許。上述疾病相稱一部分患者通過保守治療能夠緩和。結(jié)合上述情況作出判斷：1、是否需要轉(zhuǎn)診？

2、有沒有手術指證？

3、初步處理。留院觀測：生命體征、腹部體征、患者自我感受第21頁2023/10/1022

病情觀測和非手術治療期間，如發(fā)覺下列情況，應及時處理，考慮中轉(zhuǎn)手術處理。1、全身不良或發(fā)生休克；2、腹膜刺激征顯著；3、有顯著內(nèi)出血體現(xiàn)；4、經(jīng)