射頻熱凝靶點消融術(shù)腰椎頸椎病的護(hù)理

射頻熱凝靶點消融術(shù)

（腰椎、頸椎病護(hù)理）南昌市第三醫(yī)院

二病區(qū)1精選ppt第1頁腰椎間盤突出概念腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所體現(xiàn)出來一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床常見病和引發(fā)腰腿痛最主要原因，常給患者生活和工作帶來很多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力.2精選ppt第2頁頸椎間盤突出概念是臨床上較為常見脊柱疾病之一，發(fā)病僅次于腰椎間盤突出。頸椎間盤突出癥是由于頸椎韌帶松弛、椎體失穩(wěn)、頸部軟組織勞損等原因造成頸椎間盤變性、壓縮、纖維環(huán)斷裂或髓核脫出，刺激或壓迫頸椎動脈、頸交感神經(jīng)、脊神經(jīng)、脊髓等，引發(fā)頭痛、眩暈；心悸、胸悶；頸部酸脹、活動受限；肩背部疼痛、上肢麻木脹痛；步態(tài)失穩(wěn)、四肢無力等癥狀和體征，嚴(yán)重時發(fā)生高位截癱危及生命。3精選ppt第3頁椎間盤突出誘因1.反復(fù)彎腰2.受涼發(fā)病3.伏案工作4.腰姿不當(dāng)5.頸部、腰部外傷6.突然負(fù)重7.睡姿不當(dāng)8.椎體發(fā)育畸形4精選ppt第4頁射頻熱凝靶點術(shù)是在C臂X光機(jī)精確定位下，經(jīng)數(shù)字減影監(jiān)測和導(dǎo)航系統(tǒng)精確引導(dǎo)，射頻治療儀直接定位于突出髓核組織，把突出部位髓核變性、凝固，收縮減小體積，從而有效解除突出髓查對神經(jīng)壓迫。射頻靶點熱凝術(shù)定位精確，不傷及正常髓核組織，同步修補(bǔ)破裂纖維環(huán)、滅活盤內(nèi)新生病變超敏神經(jīng)未梢，5精選ppt第5頁射頻熱凝靶點術(shù)直接阻斷了髓核液中糖蛋白和β蛋白釋放，溫?zé)嵝?yīng)對損傷纖維環(huán)、水腫神經(jīng)根、椎管內(nèi)炎性反應(yīng)起到良好治療作用，從而使患者治療后癥狀立即消失或減輕。射頻靶點熱凝術(shù)變化了治療椎間盤歷史，把由加速退變治療變成以修復(fù)為主，是我們骨科微創(chuàng)治療技術(shù)一大亮點。6精選ppt第6頁射頻熱凝靶點消融治療椎間盤突出原理射頻熱凝靶點術(shù)是在C臂X光機(jī)下精確定位，數(shù)字檢影下時時檢測，將穿刺針直接穿刺在椎間盤突出部位，數(shù)據(jù)精確到1mm下列，角度誤差不大于1度，根據(jù)射頻高能加熱原理，將突出椎間盤髓核組織凝固、變性、體積縮小，從而掀起對神經(jīng)根壓迫，迅速使病人癥狀得到改善。7精選ppt第7頁射頻熱凝靶點治療優(yōu)勢

1、治療效果好：通過射頻熱凝靶點，可毀損突出組織，解除對神經(jīng)根壓迫，有效消除癥狀；

2、安全性高：在C臂X光機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行治療，可控性高，可避開正常組織，避免操作失誤發(fā)生，也很少引發(fā)腦脊液滲漏；8精選ppt第8頁射頻熱凝靶點治療優(yōu)勢3、損傷?。荷漕l穿刺針不大于1cm，穿刺通道損傷小，僅有針眼大小，無滲出，術(shù)中術(shù)后無疼痛，愈合快；4、不易復(fù)發(fā)：突出髓核被收縮、凝固，術(shù)后注意休息和康復(fù)鍛煉，不易復(fù)發(fā)。9精選ppt第9頁射頻靶點熱凝術(shù)六大安全保障1.大型C臂X光機(jī)精確定位，數(shù)字減影下實時監(jiān)測，精確到0.1cm數(shù)據(jù)測量。2.神經(jīng)精確鑒別和刺激功能。能測量到治療范圍1cm內(nèi)神經(jīng)，并精確辨別出是運動神經(jīng)還是感覺神經(jīng)。3.阻抗測定顯示功能。能精確地辨別出針尖所在位置是什么組織，它阻抗多少，簡單說：能辨別出髓核、纖維環(huán)、鈣化點、骨質(zhì)和血管并用音調(diào)和數(shù)字精確顯示。10精選ppt第10頁射頻靶點熱凝術(shù)六大安全保障4.溫度可控制性。任意調(diào)整改療溫度，誤差在2攝氏度下列，能確保治療時安全性。5.治療范圍體積精確計算。根據(jù)工作端長度可精確計算出被治療組織體積，即去掉髓核體積能夠精確控制。6.治療過程不用局麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素，只是一種物理變化過程，對人體無任何副作用。11精選ppt第11頁射頻熱凝靶點治療適應(yīng)癥頸椎:1.癥狀及體征與CT，MRI體現(xiàn)相吻合；2.頸椎間盤突出所致脊髓型，神經(jīng)根型及交感神經(jīng)型，無合并骨性椎管狹窄，無后縱韌帶鈣化和黃韌帶鈣化；3.經(jīng)保守治療無效者。12精選ppt第12頁射頻熱凝靶點治療適應(yīng)癥腰椎:1.腰椎間盤盤源性疼痛；2.椎間盤彭出；3.經(jīng)保守治療效果不佳，或病史雖短，但痛苦大，患者堅決要求手術(shù)者13精選ppt第13頁禁忌證1.頸椎：①嚴(yán)重脊髓受壓合并截癱者；②椎間盤退變顯著，椎間隙在3mm下列；③頸椎不穩(wěn)；④骨性椎管狹窄；⑤癥狀迅速進(jìn)展；⑥出血傾向、嚴(yán)重心腦血管疾病及精神障礙者。⑦骨性壓迫；14精選ppt第14頁禁忌證2.腰椎：①有馬尾神經(jīng)癥狀且麻木嚴(yán)重；②腰椎不穩(wěn)定；③骨性椎管狹窄；④髓核游離、鈣化；⑤有精神疾患⑥椎間盤危象15精選ppt第15頁C臂X光機(jī)16精選ppt第16頁射頻穿刺包17精選ppt第17頁穿刺針18精選ppt第18頁腰椎射頻手術(shù)體位19精選ppt第19頁頸椎射頻手術(shù)體位20精選ppt第20頁射頻儀21精選ppt第21頁穿刺成功22精選ppt第22頁正在行腰椎射頻熱凝靶點消融術(shù)23精選ppt第23頁正在行頸椎射頻熱凝靶點消融術(shù)24精選ppt第24頁針眼處用創(chuàng)可貼覆蓋25精選ppt第25頁射頻術(shù)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

2.術(shù)后護(hù)理

3.康復(fù)指導(dǎo)

4.出院指導(dǎo)

5.日常注意事項26精選ppt第26頁術(shù)前護(hù)理一.心理護(hù)理:（關(guān)鍵）

1.解說其優(yōu)越性（微創(chuàng)、安全、有效、痛苦小、住院時間短），術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（備皮、頸托及腰圍使用、大小便練習(xí)、不用禁食）注意事項，解釋術(shù)后也許出現(xiàn)不適（腰部酸脹、頸部不適），使病人有充足心理準(zhǔn)備，積極配合治療。2.鼓勵病人與同種疾病恢復(fù)良好病人交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。27精選ppt第27頁術(shù)前護(hù)理一.心里護(hù)理：（關(guān)鍵）

3.加強(qiáng)與病人家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，給予病人心理支持。4.向患者及家屬解釋功能鍛煉主要性，使患者結(jié)識到好療效不但來自手術(shù)，術(shù)后功能鍛煉也非常主要，以取得患者配合；同步指導(dǎo)如何功能鍛煉，術(shù)前可合適訓(xùn)練，對患者取得進(jìn)步及時給予表揚和鼓勵，以增強(qiáng)患者信心。28精選ppt第28頁術(shù)前護(hù)理二.完善術(shù)前檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血液分析、凝血功能、胸片、心電圖、CT、MRI等29精選ppt第29頁術(shù)前護(hù)理三.為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)前術(shù)后變化練習(xí)1.指導(dǎo)患者術(shù)前訓(xùn)練軸線翻身練習(xí)，并教患者正確使用腰圍及頸托，促進(jìn)盡快恢復(fù)。2.治療后由于臥床休息不能入廁，術(shù)前做好床上大小便練習(xí)。3.指導(dǎo)術(shù)中體位練習(xí)，使患者術(shù)中手術(shù)舒適。30精選ppt第30頁術(shù)前護(hù)理三.為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)前術(shù)后變化練習(xí)4.頸椎射頻手術(shù)為避免手術(shù)中損傷氣管，術(shù)前3天開始給予患者氣管推移訓(xùn)練，用食指、中指沿右側(cè)鞘膜間隙分離氣管、食管及頸動脈，連續(xù)將氣管向左側(cè)推移，每次10-15分鐘，每日三次。四.假牙，珍貴物品勿帶入手術(shù)室。31精選ppt第31頁術(shù)前護(hù)理五.指導(dǎo)病人穿好病員服，問清是否上廁所，護(hù)士帶好完善病歷及術(shù)中用藥一起進(jìn)入手術(shù)室。六.術(shù)前備皮:

要求備皮區(qū)域無絨毛，無污垢（入科洗澡清洗），穿潔凈病號服進(jìn)手術(shù)室。七.向病人說明術(shù)前可少許飲食，過度擔(dān)心患者可用鎮(zhèn)定劑。如安定10mgim.八.監(jiān)測生命體征，異常通醫(yī)生，決定是否延期手術(shù)。32精選ppt第32頁術(shù)后護(hù)理腰椎間盤突出者：1.理解術(shù)中情況；接病人時理解術(shù)中病情變化，用藥情況，詳細(xì)臥床時間.（有助于護(hù)士對病人護(hù)理預(yù)見）2.患者轉(zhuǎn)運：搬至病床（保持腰部水平）并合理安頓體位，指導(dǎo)病人翻身（軸線翻身，保持脊柱為一條線），注意四肢活動33精選ppt第33頁術(shù)后護(hù)理腰椎間盤突出者：3.密切觀測生命體征變化，注意不良反應(yīng)發(fā)生：①觀測有沒有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。（損傷硬膜囊易引發(fā)腦脊液漏）②大小便失禁，尿潴留（馬尾神經(jīng)癥狀）③四肢活動，觀測肌張力。出現(xiàn)進(jìn)行性下肢麻木，或足趾活動受限，需及時報告醫(yī)生處理。（椎管內(nèi)出血）④也許出現(xiàn)不適：腰部發(fā)酸發(fā)脹。34精選ppt第34頁術(shù)后護(hù)理腰椎間盤突出者：4.飲食護(hù)理：進(jìn)食易消化，清淡飲食（保持大便通暢，以防便秘、腹壓加大、腰椎負(fù)重），少食牛奶，豆制品及含糖高易產(chǎn)氣食品（以防脹氣，由于患者最少臥床24-48小時，腸蠕動減慢，易消化不良）。5.說明翻身活動主要性（可減輕腰背部肌肉擔(dān)心感，減輕酸脹不適感），并鼓勵病人翻身。說明腰背部酸脹不適屬于正?，F(xiàn)象，下床活動后會逐漸消失，給以解除顧慮。。35精選ppt第35頁術(shù)后護(hù)理腰椎間盤突出者：6.術(shù)畢病人臥床休息24-48小時，指導(dǎo)病人臥床時勿佩戴腰圍以防腰背部肌肉擔(dān)心而出現(xiàn)酸脹不適感。7.術(shù)后常規(guī)使用抗生素、脫水劑及神經(jīng)營養(yǎng)藥品等。同步保持室內(nèi)空氣新鮮，減少陪床探視，以防交叉感染發(fā)生。36精選ppt第36頁術(shù)后護(hù)理腰椎間盤突出者：8.通知病人臥床休息時間并說明主要性及私自下床危害（因射頻是一種微創(chuàng)熱凝治療，它將突出物髓核變性萎縮，需要一定期間修復(fù)，假如下床活動會引發(fā)消融間盤再次脫出）。9.穿刺部位護(hù)理：術(shù)后用無菌敷料包扎穿刺點，觀測敷料有沒有滲血，如有異常給予處理。2-3天后撤去敷料即可。37精選ppt第37頁術(shù)后護(hù)理腰椎間盤突出者：10.說明下床活動時應(yīng)有主管醫(yī)生或主管護(hù)士指導(dǎo)，需要特定下床姿勢（平臥位-俯臥位-屈膝臥位-佩戴好腰圍-站立位），上床休息時逆上程序，起床后7天內(nèi)不可取坐位，一周后可坐高凳但時間不能過長，避免腰部負(fù)重，起立時動作遲緩以防體位性低血壓。38精選ppt第38頁術(shù)后護(hù)理腰椎間盤突出者：11.術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理：低顱壓反應(yīng):部分患者在術(shù)后1-2天會出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，主要是由于術(shù)中穿刺時穿刺針穿破硬膜囊引發(fā)腦脊液漏所致。處理可抬高床尾15cm,去枕足高頭低臥位，囑患者多飲水，遵醫(yī)囑靜脈輸入林格氏液或0.9%生理鹽水以補(bǔ)足液體量，經(jīng)處理后上述癥狀于5-6天后緩和消失。39精選ppt第39頁腰椎康復(fù)鍛煉目椎間盤及韌帶是脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定原因，腰椎周圍組織尤其是腰背肌及腹肌是外源性穩(wěn)定原因。因此通過康復(fù)體操鍛煉，可加強(qiáng)腰背肌鍛煉形成強(qiáng)有力腰背肌來代償維持功能，最大程度來發(fā)揮脊柱生理功能，同步還能夠擴(kuò)大椎管容量，糾正腰部畸形。康復(fù)體操可由上肢及腰腹部組成。多數(shù)是在疼痛顯著減輕后逐漸開始。40精選ppt第40頁康復(fù)指導(dǎo)住院期間功能鍛煉向患者說明鍛煉時間和注意事項，解說并示范鍛煉辦法。（1）直腿抬高：術(shù)后第一天即開始，患者仰臥，雙手放于身體兩側(cè)雙下肢交替直腿抬高，由30度開始，逐日加大至90度，各反復(fù)10次。能夠積極、被動交替進(jìn)行。主要避免神經(jīng)根粘連；（見下列圖康復(fù)操7）41精選ppt第41頁康復(fù)指導(dǎo)（2）抬下肢：俯臥，身體自然放松，兩下肢伸直，先抬健側(cè)下肢3-5s，再抬患側(cè)下肢3-5s，反復(fù)5次，此為合適腰背肌功能訓(xùn)練，鍛煉動作幅度、力度、次數(shù)、時間應(yīng)根絕患者年紀(jì)，體力不一樣而不一樣.（見下列圖康復(fù)操4）42精選ppt第42頁出院康復(fù)指導(dǎo)患者出院后主要為腰背肌鍛煉，能增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性和腰背肌力，避免肌肉萎縮。對避免術(shù)后下腰痛有主要作用。住院期間就要教會患者及家屬，解說并示范鍛煉辦法。43精選ppt第43頁出院康復(fù)指導(dǎo)

A組（出院后即可鍛煉）：（1）五點式（2）半橋式（3）三點式（4）飛燕式（5）屈伸運動44精選ppt第44頁出院康復(fù)指導(dǎo)

B組（出院3個月后鍛煉）：（1）前屈運動（2）摸腳（3）下蹲式（4）彎腰式（5）后伸式（6）腰部兩側(cè)彎（7）腰部盤旋45精選ppt第45頁A組康復(fù)操（1、2、3、5、6）46精選ppt第46頁B組康復(fù)操8、9、10、11、12、13、1447精選ppt第47頁康復(fù)指導(dǎo)總結(jié)：腰椎間盤術(shù)后功能鍛煉是一種長期過程，因此，患者和家屬必須有充足耐心和信心，由簡單到復(fù)雜、由輕漸重，切不可操之過急，不顧患者體力、耐力，從而影響功能康復(fù)造成手術(shù)失敗。48精選ppt第48頁日常注意事項1.一種月內(nèi)起床活動必須佩戴腰圍，一種月后可坐矮凳，三個月內(nèi)坐車必須佩戴腰圍；三個月內(nèi)盡也許臥床休息。2.嚴(yán)禁做造成背部壓力動作，如反復(fù)彎腰搬運重物、旋轉(zhuǎn)（如潑水）；3、避免參與重體力勞動，指導(dǎo)患者高舉重物技巧，首先應(yīng)屈髖下蹲，持物后直腰起立，上舉重物避免彎腰取物后突然用力上舉，以防腰脊柱過度后凸將椎間盤擠入椎管內(nèi)壓迫神經(jīng)根；49精選ppt第49頁日常注意事項4.長期體力勞動期間，抽出3-5分鐘時間進(jìn)行B組鍛煉，結(jié)束工作在疼痛之前；5、保持良好心情，注意保暖，提升免疫力預(yù)防感冒；6.假如在活動及鍛煉時出現(xiàn)腰腿部放射性疼痛，及時回院復(fù)診治療，若突然大小便失禁、肌力下降須在最短時間內(nèi)到?？漆t(yī)院接收檢查和治療。50精選ppt第50頁術(shù)后護(hù)理頸椎病患者：1.理解術(shù)中情況；接病人時理解術(shù)中病情變化，用藥情況，詳細(xì)臥床時間一般為6小時。2.頸部穿刺點由病人家屬或護(hù)士按壓20-30分鐘（避免術(shù)中穿刺時損傷血管引發(fā)出血），加強(qiáng)巡視針眼，嚴(yán)密觀測創(chuàng)口有沒有滲出、疼痛、血腫等情況。51精選ppt第51頁術(shù)后護(hù)理3.患者轉(zhuǎn)運：保持頸部水平位，臥床時合適翻身，保持軸線翻身，側(cè)臥時頸肩保持水平；平臥位時墊薄枕，側(cè)臥位時枕頭與肩平高度。4.飲食：勿進(jìn)食過熱，過硬食物，給以溫涼流質(zhì)飲食，避免頸部不適感。向病人說明做吞咽動作時，頸部有異物感屬正?，F(xiàn)象，給以解除顧慮。注意保護(hù)頸部，勿受涼受潮。52精選ppt第52頁術(shù)后護(hù)理頸椎病患者：5.注意氣管食管損傷情況，出現(xiàn)顯著憋氣吞咽困難、灼熱不適，也許有食管損傷。6.神經(jīng)系統(tǒng)觀測脊髓型頸椎病神經(jīng)系統(tǒng)觀測是非常主要護(hù)理觀測。由于在穿刺以及射頻熱凝治療過程中有也許對脊髓造成損傷，因而手術(shù)后必須嚴(yán)密觀測患者神經(jīng)系統(tǒng)情況。注意四肢皮膚感覺、運動、肌力、肌張力變化。53精選ppt第53頁術(shù)后護(hù)理頸椎病患者：7.通知患者吃飯、喝水可無須佩戴頸托，術(shù)后第一天先行上肢功能鍛煉，可行撿豆子雙手精細(xì)活動訓(xùn)練，術(shù)后2天內(nèi)起床活動必須佩戴頸托，7天內(nèi)平路行走活動時無須佩戴。8.下床活動時，主管醫(yī)生或主管護(hù)士指導(dǎo)，平臥位-半臥位循序漸進(jìn)下床活動。9.病人術(shù)后頸部活動幅度不要過大，但忌制動，保持適量輕微活動。54精選ppt第54頁頸椎康復(fù)鍛煉目頸椎病患者其康復(fù)體操主要是通過頸部各方位放松性運動，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫現(xiàn)象，牽伸頸部韌帶放松痙攣肌肉，加強(qiáng)頸背肌力量，在一定程度上增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性、支撐力，增強(qiáng)其疲勞耐受能力，避免頸椎肩盤復(fù)發(fā)和改善頸椎穩(wěn)定性。55精選ppt第55頁康復(fù)指導(dǎo)1.術(shù)后佩帶頸托，頸部肌肉等長收縮練習(xí)，以頭手反抗訓(xùn)練為主，有助于保持頸椎穩(wěn)定性，同步對于脊髓型頸椎病患者相對比較安全。2.一般要求患者術(shù)后一周開始頸部功能鍛煉，適度活動，早期避免旋轉(zhuǎn)運動，應(yīng)循序漸進(jìn)。56精選ppt第56頁康復(fù)指導(dǎo)3.背項肌鍛煉：在佩帶頸托下，應(yīng)當(dāng)漸漸開始進(jìn)行項背肌鍛煉。這樣有益于改善（促進(jìn)）頸項部肌肉血液循環(huán)，改善頸部勞損等癥狀，同步可避免項背肌廢用性萎縮，促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)，尤其是頸椎后路手術(shù)病人，應(yīng)當(dāng)長期堅持鍛煉。4.全身鍛煉：每七天應(yīng)定期進(jìn)行全身鍛煉，如打太極拳、散步等。在復(fù)診后病情允許情況下，能夠參與游泳，同步注意防寒保暖。57精選ppt第57頁頸椎康復(fù)操58精選ppt第58頁出院指導(dǎo)1.上下樓及坐車時必須佩戴，在一種月內(nèi)坐車時須佩戴頸托。2.術(shù)后防頸部外傷：開車坐車時必須佩戴頸托；尤其避免在乘車急剎車時頸部前后劇烈晃動，引發(fā)損傷。因此，在出院乘車回家時，最佳應(yīng)平臥車上（可彎腿，下肢屈曲），戴好頸托。59精選ppt第59頁出院指導(dǎo)3、頸托佩戴1個月即可，不可時間過長，以免產(chǎn)生依賴。術(shù)后一年之內(nèi)也應(yīng)當(dāng)小心，避免頸部突然受力以及頸部外傷，以避免術(shù)后癥狀再次加重。60精選ppt第60頁日常注意事項1.合理用枕：枕頭高度，仰臥位時為其本人拳頭高度；側(cè)臥時，枕頭高度應(yīng)為一側(cè)肩膀?qū)挾?，選透氣性好枕頭；2.頸部保暖防寒：注意頸肩部保暖，避免風(fēng)寒濕邪俱裂。中醫(yī)以為頸椎病因多與風(fēng)寒溫邪有關(guān)，故頸部保暖防濕十分主要。頸椎病術(shù)后還應(yīng)避免感冒，不然會加重癥狀。61精