毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎第1頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月定義急性毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1—6的個月小嬰兒，發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。因微小的管腔易由粘性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引致肺氣腫或肺不張。其臨床癥狀如肺炎，且喘憋更顯著。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺池間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎。故認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。第2頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月病因毛細(xì)支氣管炎可由不同的病毒所致，最常見的是呼吸道合胞病毒，此外副流感病毒（3型較常見）、腺病毒、流感病毒、呼腸病毒、鼻病毒均可引致毛細(xì)支氣管炎，少數(shù)由人肺炎支原體引起。過去，偶自本病患兒分離出流感桿菌，可能在極個別情況下為病原菌，但也可能為帶菌或病毒與細(xì)菌混合感染。第3頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)我國北方多發(fā)生于冬季和初春，廣東、廣西則以春夏或夏秋為多，多數(shù)為散發(fā)，也可有小的流行，與流行性喘憋肺炎不同，沒有暴發(fā)流行。本病多發(fā)生于1—2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡為2—6個月，百分之八十以上病例在一歲以內(nèi)，發(fā)病率男女相似，但男嬰重癥較多。第4頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月病理變化及發(fā)病機(jī)制病變主要侵及直徑75至300微米的毛細(xì)支氣管，黏液分泌增加，有細(xì)胞破壞物，纖維素堵塞，出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)。肺不張、肺氣腫較為明顯。第5頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)常在上呼吸道感染后2—3日出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難。咳與喘憋同時發(fā)生為本病特點(diǎn)。癥狀輕重不等。重者呼吸困難發(fā)展甚快，咳嗽略似百日咳，初起時呼吸癥狀遠(yuǎn)較中毒癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，體溫高低不一，低熱甚至無熱，中等度發(fā)熱及高熱約占三分之一，體溫與一般病情無直接關(guān)系。一般雖有嘔吐，但不嚴(yán)重，也多無嚴(yán)重腹瀉。由于肺氣腫及胸腔膨脹壓迫腹部，常易影響吮奶及飲食。第6頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月喘憋發(fā)作時呼吸快而淺，常伴有呼氣性喘鳴，呼吸頻率約60—80次每分鐘，甚至每分鐘100次以上，脈快而細(xì)，常達(dá)160—200次每分鐘，有明顯鼻扇及三凹征，重癥患兒有明顯的梗阻性肺氣腫及發(fā)紺胸部體征常有變異，叩診成鼓音，每當(dāng)毛細(xì)支氣管接近于完全阻塞時，呼吸音明顯減低，或聽不見。在喘憋發(fā)作時往往聽不到濕羅音，當(dāng)喘憋稍緩解時，可有彌漫性細(xì)濕羅音或中濕羅音。發(fā)作時有肋間隙增寬、肋骨橫位、橫隔及肝因肺氣腫推向下方。由于過度換氣引起的不顯性失水增加和液體攝入量不足，部分患兒可發(fā)生較嚴(yán)重的脫水，小嬰兒還可能有代謝性酸中毒，重度喘憋者可有二氧化碳儲留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，動脈血氧分壓降低，經(jīng)過正確治療后發(fā)展成心力衰竭者較少數(shù)。第7頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月X線及實驗室檢查X線檢查可見全肺有不同程度的梗阻性肺氣腫，攝片可顯現(xiàn)支氣管周圍炎癥象，或有肺紋理粗厚，不少病例肺泡亦明顯受累，有小的點(diǎn)片狀陰影，但無大片實變，與腺病毒肺炎不同。實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)及分類多在正常范圍，病情較重的小嬰兒血?dú)夥治鰴z查可有代謝性酸中毒，約十分之一的病例可有呼吸性酸中毒，咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)與健康兒無明顯不同（二者均可有帶菌情況）。第8頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月一般治療與護(hù)理本癥的治療以對癥治療為主。1.促進(jìn)排痰增加空氣內(nèi)的濕度極為重要，一般可使用室內(nèi)加濕器。重癥病例合理應(yīng)用霧化治療對患兒有一定幫助，一般霧化器可結(jié)合給氧進(jìn)行霧化;超聲霧化只在有呼吸道痰堵時應(yīng)用，每次20min，3～4次/d，吸霧后要拍背吸痰。應(yīng)用加溫濕化有時可使病兒安靜下來。至于直接沖洗咽喉部及從喉支氣管吸出痰液的辦法，只能對個別病例在耳鼻喉科配合下應(yīng)用喉鏡進(jìn)行。第9頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2.糾正缺氧對喘憋重者首先要抬高頭部與胸部，以減少呼吸困難;遇有明顯缺氧時，最好應(yīng)用霧化器給氧，應(yīng)連接口罩，或用頭罩;對輕度缺氧病例，有條件的地方可試用冷空氣療法，也可采用鼻管給氧，導(dǎo)管尖端放在鼻前庭即可。第10頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月3.止喘在喘憋發(fā)作期間，宜用異丙嗪緩解支氣管痙攣，一般口服約1mg/(kg·次)，3次/d，也可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥霧化吸入。如煩躁明顯，可與等量的氯丙嗪(冬眠靈)合用(即冬眠Ⅱ號)肌注，并可加用水合氯醛加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用。如效果仍不明顯，可以氫化可的松或地塞米松靜脈點(diǎn)滴，于數(shù)小時內(nèi)輸入。如喘憋非常嚴(yán)重，一般方法難以控制時，可試行徐徐靜脈推入5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，有時可見顯著效果。也可試用酚妥拉明加間羥胺(阿拉明)靜脈滴注或緩慢靜脈推入，或試用東莨菪堿靜脈滴注。最近有人報告用硫酸鎂靜脈滴注;維生素K3霧化吸入;小劑量異丙腎上腺素靜脈滴注治療毛細(xì)支氣管炎喘憋發(fā)作，也可審慎試用。第11頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月4.水、電解質(zhì)平衡爭取多次口服液體以補(bǔ)充快速呼吸時失去的水分，不足時可以靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)液，一般用10%葡萄糖溶液，加入少量(約1/5容量)生理鹽水;遇有代謝性酸中毒，可靜脈輸入1/6g分子濃度(1.4%)碳酸氫鈉。如有血?dú)鉁y定條件，可按[0.3×體重(kg)×剩余堿(負(fù)值)=輸給的碳酸氫鈉毫當(dāng)量數(shù)]的公式計算，先輸給總量的1/2，視情況再輸其余的1/2。第12頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月5.呼吸道通暢對呼吸性酸中毒宜用霧化吸痰等方法使呼吸道通暢。對個別極端嚴(yán)重呼吸衰竭病例可進(jìn)行氣管插管及應(yīng)用加壓人工呼吸。第13頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月6.糾正心力衰竭并發(fā)心力衰竭時應(yīng)及時應(yīng)用洋地黃類藥物（西地蘭），對疑似心力衰竭病例，也可及早試用。第14頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月7.腎上腺素對疑似哮喘患兒，可試用小劑量腎上腺素，無效時不再重復(fù)。第15頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月8.其他最近有人試用干擾素霧化療法，對本病及喘息性支氣管炎均有療效。對能服用湯藥的患兒，中醫(yī)治療效果較好，一般可用射干麻黃湯、定喘湯或小青龍湯加減，遇有苔黃、舌紅等熱象明顯者可用麻杏石甘湯加減。本癥系病毒引起，故一般不須用抗生素。但隔離條件較差時，可酌用青霉素控制繼發(fā)細(xì)菌感染。如發(fā)現(xiàn)葡萄球菌或流感桿菌等繼發(fā)感染，應(yīng)積極進(jìn)行抗菌治療?？共《局委熇晚f林(三氮唑核苷)霧化吸入療效較好，國內(nèi)研究證明，雙黃連霧化吸入效果亦較明顯，也可以加用干擾素α。可參見RSV肺炎的抗病毒治療。第16頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)預(yù)后病程一般為5～15天，平均為10天，治療恰當(dāng)時可縮短。在咳喘發(fā)生后2～3天以內(nèi)病情常較為嚴(yán)重，經(jīng)過正確治療后大多迅速恢復(fù)，并在數(shù)天內(nèi)見愈。近期預(yù)后多數(shù)良好，在住院的毛細(xì)支氣管炎患者中，病死率約為1%，原有心肺疾病和其他先天畸型的嬰兒以及新生兒、未成熟兒的死亡危險性高。死亡多由于喘憋時間過長，呼吸暫停、呼吸衰竭，非代償性呼吸性酸中毒以及嚴(yán)重脫水酸中毒等原因所致?；純阂子诓『髷?shù)年間反復(fù)發(fā)生喘鳴，長期隨訪觀察，22.1%～53.2%患小兒哮喘。第1