咽旁腫物切除及下頜骨劈開術護理常規(guī)

咽旁腫物切除及下頜骨劈開術護理常規(guī)（一）術前護理參見頭頸科疾病手術術前一般護理常規(guī)。1.評估和觀察要點病情評估：評估患者呼吸道情況，有無呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀；評估腫物的位置、質(zhì)地、有無壓痛；評估患者有無咽部異物感、吞咽困難、疼痛等不適；了解患者全身營養(yǎng)狀況、飲食情況。安全評估：評估患者呼吸困難程度，如伴有呼吸困難，護士需準備好急救物品，如床頭連接好負壓吸引器、吸痰管、氧氣及床旁備好氣管切開包等。2.護理要點（1）術前檢查：專科檢查：頸部增強CT、B超、頻閃喉鏡、纖維喉鏡檢查。注意事項：向患者及家屬講解術前檢查的目的、方法。告知患者做增強CT檢查前要禁食水6-8小時，檢查后囑患者多飲水，利于造影劑的排出；頻閃喉鏡、電子喉鏡及纖維喉鏡檢查后半小時內(nèi)需禁食，表面麻醉緩解后方可進食，以免引起嗆咳、誤吸等不適。（2）術前準備：皮膚準備：上起下唇，下至胸骨，左右至肩部皮膚；有頸淋巴結清掃或腫物范圍較大的患者，給予患者剃光頭或剃除耳后四指毛發(fā)。潔牙：需要下頜骨劈開的患者，術前一日聯(lián)系口腔科給患者潔牙。交叉配血：術前一日通知輸血科做好交叉配血以備術中輸血。用物準備：術日晨留置胃管；根據(jù)醫(yī)囑準備9mm、10mm金屬套管各一副和8mm氣囊套管一副，胃管一根，一次性負壓吸引器1-2個。心理護理：告知患者術后為維持氣道通暢，可能需要做氣管切開，失去發(fā)音功能是暫時的，以解除患者顧慮，使患者配合手術。3.宣教和指導要點病種宣教：告知患者有關疾病的相關知識及簡單手術方式，使患者做好手術的心理準備，建立良好的期望值。交流方式指導：教會患者術后表達思想的方法，如學會使用床頭呼叫器，備好筆紙或?qū)懽职?，通過書寫反應病痛和要求；不會寫字的患者在術前與其進行溝通，掌握幾個簡單手勢、圖片或制作簡單的示意圖等，以免術后無法表達自己的意愿。保持氣道通暢：向患者講解術后保持氣道通暢的方法，如及時吸痰、霧化吸入、鹽水點套管等；告知患者保持氣道通暢的重要性，術前教會患者家屬叩背方法，促進術后痰液排出；告知患者及家屬經(jīng)氣管切開吸痰的目的及作用，取得患者及家屬的配合。呼吸方式：向患者講解氣管切開的目的及注意事項，取得患者的配合；術后呼吸方式由口鼻呼吸改為通過氣管套管進行呼吸，告知患者會有嗆咳等不適；囑患者及家屬注意保持氣道通暢，防止痰液粘稠阻塞氣道。飲食指導：囑患者術前加強營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力；告知患者術后暫時不能經(jīng)口進食，需要通過胃管進行鼻飼，向患者講解留置胃管后的注意事項。4.注意事項（1）手術禁忌：注意患者有無發(fā)熱、上呼吸道感染等癥狀，詢問患者既往有無心腦血管疾病，如有異常及時通知醫(yī)生，請相關科室給予會診，為手術做準備。（2）留置胃管：動作輕柔，固定好，系帶松緊度適中；確定胃管在胃內(nèi)，胃管深淺度適宜，并在胃管上標明留置時間；告知患者勿牽拉胃管，防止胃管脫出。（3）效果評價：評價患者對疾病相關知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責任護士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術后護理1.評估和觀察要點（1）手術交接：患者安返病房后，責任護士與麻醉護士嚴格交班，了解患者的麻醉方式、術中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復狀態(tài)、各種管路是否通暢、皮膚完整性及相關物品的交接。（2）病情評估:密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識及血氧情況；觀察頸部及下頜部傷口敷料包扎是否牢固、有無滲血及活動性出血，下頜部傷口縫線對合是否良好，有無膿性或血性滲出；頸部氣管套管是否通暢、固定是否牢固，套管周圍有無皮下氣腫；為患者經(jīng)氣管套管吸痰，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量；觀察面部是否腫脹、口唇顏色等情況；觀察藥物作用及用藥后反應，若有異常及時通知醫(yī)生處理。（3）并發(fā)癥的評估：觀察患者有無出血、感染、呼吸道分泌物阻塞、脫管、皮下氣腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術后不適癥狀的評估：觀察患者有無憋氣、疼痛、發(fā)熱、張口困難、進食飲水嗆咳等常見不適癥狀，并遵醫(yī)囑給予處理。2.護理要點（1）臥位護理：全麻患者清醒后，去枕平臥4-6小時；頭面部腫脹時，可給予患者半臥位或抬高頭位，以利于傷口引流，促進血液循環(huán)改善癥狀。（2）生命體征：密切監(jiān)測生命體征變化，尤其是血氧監(jiān)測，必要時可遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護；術后3日測量體溫每日4次，體溫控制在38.5℃以內(nèi)。（3）氣管切開的護理：成人每日晨、晚清潔內(nèi)套管，兒童氣管套管夜間增加清洗套管一次，術后堵管的患者每日晚清洗一次內(nèi)套管；保持氣管套管通暢，及時為患者吸痰，觀察痰液的顏色、性狀、量的變化；發(fā)現(xiàn)痰量顯著增多、粘稠時加強氣道濕化，增強套管內(nèi)點鹽水+滅菌注射用水（1：1的比例）的次數(shù)，每次吸痰時盡量吸凈并強調(diào)吸痰效果，同時配合霧化吸入治療，必要時增加霧化次數(shù)；給予濕紗布覆蓋套管口，增加濕度；每日更換套管墊，保持套管墊的清潔干燥，密切觀察頸部傷口敷料包扎是否牢固，傷口周圍有無紅腫、滲出。（4）負壓引流護理：頸部持續(xù)負壓引流常規(guī)保留48-72小時，保持負壓引流通暢，防止引流管受壓或打折而堵塞管道，造成引流不暢，引起傷口感染；妥善固定，負壓引流器應低于傷口，避免倒流，告知患者不要牽拉引流管，防止脫落；每日更換負壓引流器，注意無菌操作，并在病歷上記錄引流液的量；術后24小時引流液為血性，后顏色逐漸變淺，引流期間總量應低于200ml。（5）胃腸減壓：術后一般給予患者胃腸減壓12小時，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)；注意負壓吸引器要連接緊密，保持負壓狀態(tài)，防止漏氣；給予患者妥善固定，保持引流通暢；囑患者勿牽拉、受壓、脫出或自行停止胃腸減壓，告知患者胃腸減壓的目的，取得患者及家屬的配合。（6）鼻飼的護理：1）鼻飼方法：次日開始給予患者常規(guī)鼻飼飲食10-14天，每日4-6次，少食多餐，每次不超過200ml；每次鼻飼飲食前給予患者抽吸胃液，并注入溫開水，確定胃管在胃內(nèi)；兩次鼻飼間給予注入溫開水、果汁或蔬菜汁等；鼻飼后用少量溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞。2）鼻飼觀察與護理：鼻飼期間應注意觀察患者營養(yǎng)狀況，合理安排飲食及飲食量；詢問患者鼻飼后有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃腸道不適，及時查找原因，給予對癥處理；鼻飼期間患者發(fā)生呃逆可針刺合谷穴或調(diào)整胃管位置等方法抑制呃逆，鼻飼時注意溫度不宜過涼、速度不宜過快、量不宜過多，對于頑固型呃逆可遵醫(yī)囑使用解痙藥物。3）鼻飼管的護理：鼻飼飲食期間應保持胃管通暢，并且固定牢固，深淺度適宜；每日更換胃管系帶，保持胃管及鼻孔周圍皮膚清潔；鼻飼用具應及時清潔、消毒，每日更換鼻飼所用的注射器，并標明更換時間。（7）傷口護理：觀察頸部傷口敷料情況，有無膿性滲出及異味；保持下頜部正中切口的清潔、干燥，防止傷口感染，可縫線處涂抹紅霉素眼膏。（8）口腔護理：每日3次口腔護理，下頜骨正中劈開的患者術后會出現(xiàn)張口困難，給予患者口腔擦洗后，再用生理鹽水或口泰漱口水沖洗口腔，囑患者含漱后，用負壓吸引連接一次性吸痰管將漱口水吸出；在給予患者做口腔護理時要嚴密觀察患者口腔傷口情況，有無咽旁間隙血腫的發(fā)生，如有異常，立即通知醫(yī)生。（9）疼痛護理：教會患者起床時保護頭部的方法，并防止劇烈咳嗽加劇切口疼痛；分散注意力，巡視病房，主動與患者溝通，給予患者聽廣播或音樂，閱讀報紙，分散患者對疼痛的注意力。（10）基礎護理：輸液期間，協(xié)助患者如廁等其他不能自理的活動；關注患者的需求，隨時詢問，及時解決患者的需求，并按等級護理的要求及專科特點完成患者的基礎護理內(nèi)容。（11）并發(fā)癥的觀察與護理：1）出血：敷料的觀察：觀察患者頸部傷口滲血情況，如為新鮮滲血且面積逐漸擴大，并伴有血壓下降等癥狀時，則提示有活動性出血，應及時通知醫(yī)生。負壓引流的觀察：保持一次性負壓吸引器固定牢固且通常，避免脫出、打折、牽拉；密切察看引流出的血液顏色、量、性質(zhì),做好記錄，如顏色鮮紅，24小時引流量超過200ml或者每小時超過50ml，提示為活動性出血，應及時通知醫(yī)生進行止血處理；如有異常，及時向醫(yī)生報告。2）感染：密切觀察命體征變化，每日測四次體溫，如術后三日后體溫超過38.5℃，應及時通知醫(yī)生；定期開窗通風，保持病室環(huán)境整潔，減少探視，避免交叉感染；觀察頸部傷口敷料情況，有無膿性滲出及異味；保持下頜部正中切口的清潔、干燥，防止傷口感染，可縫線處涂抹紅霉素眼膏；給予患者吸痰時，觀察患者痰液的顏色、量、性質(zhì)及有無異味，如有異常，及時通知醫(yī)生給予處理。3）皮下氣腫的觀察：術后觀察套管周圍有無皮下氣腫，皮膚按壓時出現(xiàn)捻發(fā)音或踏雪感應密切觀察，每日測量皮下氣腫范圍，告知患者避免用力咳嗽，如出現(xiàn)進行性加重，氣腫范圍漸大，應通知醫(yī)生及時處理，防止出現(xiàn)更為嚴重的氣胸、縱膈氣腫等。4）脫管的觀察與護理：應注意調(diào)整套管系帶的松緊度，特別注意觀察術后頸部腫脹消退的患者，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。如患者出現(xiàn)呼吸困難時，護士應先判斷是否為脫管，迅速拔出內(nèi)套管，用吸引器抽吸，注意有無痰液吸出，如吸痰后患者憋氣癥狀緩解則為痰液阻塞；如呼吸困難癥狀仍不緩解，立即用棉絲放在套管口，如不見有氣息出入，可判斷為脫管。此時應準備氣管切開包、氧氣，并接好纖維喉鏡及光源，并通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生一起，將套管順其竇道送回。5）神經(jīng)損傷：密切觀察手術后有無神經(jīng)損傷，如迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等，如出現(xiàn)左側聲帶麻痹、聲音嘶啞、塌肩、左側舌肌麻痹、咽部感覺障礙，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者及時應用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。3.宣教和指導要點進食指導：患者常規(guī)術后7天下頜骨正中切口愈合，順利拆線，無分泌物。因術中未破壞顳下頜關節(jié)的咀嚼功能，所以拆線后即可以試行經(jīng)口進易消化無刺激性的軟食，矚患者細嚼慢咽，觀察患者無嗆咳現(xiàn)象，患者進食順利后拔除鼻飼管，經(jīng)口進食?？谇磺鍧崳簢诨颊?周內(nèi)不做吞咽動作，有口水勿咽；告知患者按時口泰漱口，保持口腔清潔，防止感染。用藥宣教：遵醫(yī)囑給予抗炎、營養(yǎng)、補液、保護胃黏膜、促進分泌物排出輸液治療，告知患者用藥的目的及名稱，并觀察用藥后的反應。保持氣道通暢：協(xié)助患者吸痰，告知患者及家屬吸痰的目的及重要性；教會患者如何經(jīng)氣管套管點鹽水，保持氣道濕潤，防止痰液粘稠堵塞氣道；指導患者霧化吸入，告知患者霧化吸入的正確方法，向其講解霧化吸入的目的，取得患者配合。體位指導：術后給予患者頸部佩戴頸托，下頜骨鈦板固定，囑患者勿扭動、牽拉頭頸部，告知患者及家屬佩戴頸托的方法。4.注意事項保持氣道通暢：氣管切開患者一定要做好氣管套管的護理，按時為患者清洗消毒內(nèi)套管，及時吸凈痰液；囑患者按時霧化吸入，定時向套管內(nèi)點鹽水+注射用水（1：1比例）稀釋痰液，保持氣道濕潤，防止痰痂堵塞氣道引起窒息。脫管的預防：隨時檢查患者氣管套管系帶松緊度，尤其在術后頭頸部腫脹消退后，觀察患者有無憋氣等不適主訴，告知患者活動范圍不要離開病區(qū)，氣管套管管芯要放在固定位置，便于拿取。堵管后觀察：一般術后2周左右遵醫(yī)囑給予患者堵管，堵管期間密切觀察患者有無憋氣、痰液是否可經(jīng)口咳出，應告知患者如有憋氣，及時將套管塞取出。鼻飼飲食：注意鼻飼飲食的四度：溫度、角度、濃度及速度；少食多餐，每次不超過200ml；每日檢查胃管深淺度，妥善固定，防止滑脫；注意傾聽患者主訴，如有不適及時通知醫(yī)生?？谇粵_洗：口腔沖洗的同時要將患者頸部佩戴的氣囊套管的氣囊中注入5ml空氣，這樣可以避免口腔沖洗的生理鹽水勿吸入氣道中而引起嗆咳、甚至是肺部感染，口腔沖洗完成后即將氣囊中的空氣抽出。效果評價：評價患者對疾病相關知識了解程度；評價對氣管切開自我護理掌握情況；評價患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院宣教生活護理：告知患者居室內(nèi)應定時通風換氣，保持空氣的清新，恢復期應選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食，戒煙酒嚴禁進食硬質(zhì)帶骨、刺的食物，及辛辣刺激、過燙飲食，保持口腔清潔，堅持每日早晚刷牙，飯后漱口。保持良好心理狀態(tài)，避免緊張、激動情緒，適當鍛煉，增強自信心，愉快的心情有利于疾病的康復。復診：向患者及家屬詳細交待復診的重要性、時間、地點及方法、注意事項；常規(guī)為出院后1、3、6、12個月復診，告知患者