高血壓病中醫(yī)診斷

現(xiàn)代病種“高血壓病”中醫(yī)結(jié)合診斷易潔娜高血壓?。╡ssentialhypertension,EH）是病因尚未完全明了的一組以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，15歲以上人群高血壓的平均發(fā)病率為11%。

35～74歲高血壓患者的調(diào)查資料顯示：知曉率為44.7%治療率為28.2%控制率（<140/90mmHg）僅8.1％。以高血壓為原發(fā)病的各種心腦血管疾病已成為人類死因之首。分類臨床上高血壓可分為兩類：1.原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。2.繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。分類 SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想血壓 <120 <80正常血壓 <130 <85正常高值 130～139 85～89高血壓I級（輕度)140～159 90～99亞組：臨界高血壓140～149 90～94高血壓II級（中度)160～179 100～109高血壓III級（重度）≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90亞組：臨界高血壓140～149 <90如何測血壓測血壓前，至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。一般取坐位，測右手房間溫度為20℃左右選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或者經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）檢驗(yàn)合格的電子血壓計(jì)袖帶對準(zhǔn)肱動(dòng)脈搏動(dòng)下緣，離肘窩2-3cm聽診器不放在袖帶下袖帶不覺過松或過緊手臂平放與心臟位置平應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

高血壓中醫(yī)防治的

理論淵源《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝?！薄鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。元《丹溪心法》：“無痰不作?！泵鳌毒霸廊珪罚骸把＿\(yùn)一證，虛者居其八九……”，“當(dāng)以治虛”。明·虞摶“因瘀致?！睔馓摎鉁禎耩鲅炾幪撽柼撏鈧X竅阻滯髓海失養(yǎng)高血壓病的中醫(yī)病名及歸屬

根據(jù)539例病例的調(diào)查結(jié)果，結(jié)合國家標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)，我們認(rèn)為高血壓病中醫(yī)病名為“風(fēng)?！保蓺w屬于“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等范疇。中醫(yī)診斷依據(jù)

根據(jù)相關(guān)的的高血壓病國標(biāo)和地方診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們提出高血壓病中醫(yī)診斷依據(jù)為：慢性起病逐漸加重，或急性起病,或反復(fù)發(fā)作。可見有頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒，或見頭痛，可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。一.舌象特點(diǎn)舌的血管非常豐富，血流供應(yīng)相當(dāng)充足，舌乳頭變化極其靈敏。舌為心之苗竅，臟腑的精氣都榮于舌，所以對體內(nèi)五臟的盛衰，氣血運(yùn)行的狀態(tài)反映甚為敏感。舌診主要看舌質(zhì)又叫舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物，舌苔主要由胃氣上蒸而成，而病苔是胃氣挾邪氣上蒸而成，可反映邪氣之盛衰。正常情況下，舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明，無異常形態(tài)，舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面上，揩之不去，其下有根，干濕適中，不粘不膩，簡稱“舌淡紅，苔薄白”。

高血壓患者往往由于肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽亢或陰陽兩虛使血行不暢，而反映在舌象上。專家分析了1000例高血壓病人的舌象，注意到可有7種舌質(zhì)相，即淡紅、邊尖紅、絳、紫、淡及胖。一般高血壓Ⅰ期多屬肝火上擾，在舌診上多表現(xiàn)為舌質(zhì)紅苔薄黃；高血壓Ⅱ、Ⅲ期偏于肝陽上亢、肝腎陰虛，在舌診上多表現(xiàn)為舌質(zhì)紅或絳紅少苔；偏于陰陽兩虛證，可見舌質(zhì)淡；氣陰兩虛者舌質(zhì)往往偏胖，有齒痕，舌質(zhì)較淡；形體肥胖的高血壓者可表現(xiàn)為痰濁中阻的舌象，也即舌質(zhì)淡紅苔白膩或黃膩；高血壓病伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病者，表現(xiàn)為心血淤阻的舌象，舌質(zhì)紫或暗紅，有淤斑。根據(jù)相關(guān)的的高血壓病國標(biāo)和地方診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們提出高血壓病中醫(yī)診斷依據(jù)為：慢性起病逐漸加重，或急性起病,或反復(fù)發(fā)作。可見有頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒，或見頭痛，可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。中醫(yī)病因病機(jī)

高血壓病的病因以內(nèi)傷為主，包括情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過勞及先天稟賦不足四個(gè)方面。其主要病機(jī)有肝陽上亢、痰濕中阻、瘀血內(nèi)停、肝腎陰虛、腎陽虛衰等。肝陽上亢：

素體陽亢陰虛之人，陰虧于下，陽亢于上，陰陽平衡失其常度；長期精神緊張或憂思郁怒，使肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火傷陰，肝陰耗傷，風(fēng)陽上擾頭目而出現(xiàn)眩暈、頭痛。痰濕內(nèi)阻：

飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，損傷脾胃，或憂思勞倦傷脾，以致脾虛健運(yùn)失職，聚濕生痰；或肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯生痰。痰濁上擾，蒙蔽清竅，則表現(xiàn)頭痛、脘悶、眩暈欲仆等。瘀血內(nèi)阻：

“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”、“初病在氣，久病入血”、“氣病累血，血病則累氣”。隨著病情的遷延不愈，久病入絡(luò)，殃及血分，血行不暢，瘀血內(nèi)停，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。肝腎陰虛：

肝藏血，腎藏精，肝腎同源。肝陽上亢日久，耗傷肝陰，損及腎水。素體腎陰不足或縱欲傷精，水不涵木，陽亢于上，而作眩暈、頭痛。腎陽虛衰：多因病久體虛，累及腎陽，腎陽受損或陰虛日久，陰損及陽，導(dǎo)致髓海失于涵養(yǎng)，而見眩暈等。高血壓一病，主要病理環(huán)節(jié)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，與肝、脾、心、腎等臟腑關(guān)系密切。病機(jī)除上述五個(gè)方面外，還有沖任失調(diào)、氣陰兩虛、心腎不交、陰陽兩虛等，在臨床中可參照辨證。沖任失調(diào)：

婦女絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸將竭,又因其病位在沖任，而沖任屬經(jīng)脈，氣血行于經(jīng)脈之中，由于腎氣不足致水不涵木，心火上炎，皆為陰陽失衡，氣血失于沖和之氣，沖任失調(diào)，而發(fā)為眩暈。氣陰兩虛：

思慮勞倦，飲食不節(jié)，損傷正氣；先天稟賦不足或年老陽氣虛衰；久病不愈，耗傷氣血，陰津虧損，氣虛則清陽不升，陰血虧虛則腦失所養(yǎng)，從而發(fā)為眩暈。

心腎不交：

此證多因久病或體弱，腎陰耗傷，不能上濟(jì)于心，水不濟(jì)火；或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，則見少寐多夢，或眩暈。陰陽兩虛：多因體虛或久病，真氣耗傷，臟腑陰液陽氣俱虛，出現(xiàn)眩暈等癥狀。證候分類

高血壓病中醫(yī)證候分類表

主要證型

主、次癥肝陽上亢證主癥：眩暈、頭痛且脹、面紅、急躁易怒。次癥：目赤、耳鳴、失眠、舌紅、苔黃、脈弦。

痰濕內(nèi)阻證 主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、惡心嘔吐。次癥：心悸、食少、舌胖苔膩、脈弦滑。瘀血內(nèi)停證主癥：眩暈、頭痛、手足麻木、口唇發(fā)紺。次癥：胸悶、胸痛、失眠、舌質(zhì)暗或有瘀斑、脈細(xì)澀或結(jié)代。

肝腎陰虛證

主癥：眩暈、頭痛、腰酸膝軟。次癥：口干、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。

腎陽虛衰證

主癥：眩暈、頭痛、畏寒肢冷、夜尿頻、大便溏薄。次癥：雙下肢水腫、乏力、舌淡胖、脈沉弱。參考證型

主、次癥

氣陰兩虛證

主癥：眩暈、頭痛、心悸、氣短、乏力、自汗或盜汗。次癥：口干心煩、肢倦、食少、面色少華、舌偏紅或有齒印、脈細(xì)弱或結(jié)代。沖任失調(diào)證主癥：眩暈、頭痛、月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)、潮熱汗出、心煩易怒。次癥：失眠、胸悶、心悸、食少、舌紅、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。心腎不交證主癥：眩暈、頭痛、失眠、心悸、腰酸膝軟、五心煩熱。

次癥：胸悶、口干津少、健忘、耳鳴、舌紅、脈細(xì)數(shù)。陰陽兩虛證

主癥：眩暈、頭痛、腰酸膝軟、神疲乏力、畏寒肢冷。次癥：耳鳴、心悸、氣短懶言、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

治療

治療目標(biāo)：不僅要控制血壓水平、改善代謝紊亂，更主要是要預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的損害，最大限度地降低心血管病的致死和致殘的危險(xiǎn)。治療策略：

不同日多次測量收縮壓18.62～23.94kpa(140～180mmHg)或舒張壓11.97～14.63kpa(90～110mmHg)，并評價(jià)各種危險(xiǎn)因素、靶器官損害和相關(guān)臨床情況，判斷患者高血壓危險(xiǎn)分層；根據(jù)高血壓危險(xiǎn)性分層，制定治療方案。高危和極高危組必須立即開始對高血壓及其并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行治療。中危組監(jiān)測血壓和其他危險(xiǎn)因素3～6個(gè)月后，收縮壓≥18.62kpa(140mmHg)或舒張壓≥11.97kpa(90mmHg)者開始給予藥物治療。低危組監(jiān)測血壓和其他危險(xiǎn)因素6～12個(gè)月后，收縮壓≥19.95kpa(150mmHg)或舒張壓≥12.63kpa(95mmHg)者開始應(yīng)用藥物治療。合并糖尿病或腎功能不全時(shí)，血壓>17.29/11.30kpa(130/85mmHg)，則應(yīng)積極降壓治療。低危組及中危組的早期可以用中醫(yī)方法來控制血壓。中危組后期及高危、極高危組則予中西醫(yī)結(jié)合的方法予以治療。一些長期服用西藥的患者，在夏天等季節(jié)，由于血壓容易控制，可以用中藥來維持。部分患者在西藥控制血壓后，為防止長期服用西藥產(chǎn)生的副作用，也可以用中藥來維持治療。非藥物治療：

作為高血壓病患者的基礎(chǔ)治療。任何年齡的高血壓患者，治療均應(yīng)從改變生活方式開始，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、合理膳食，限鹽（每日攝鹽量不超過5克）、戒煙和限酒等。非藥物治療在中醫(yī)方面還包括針灸、推拿、氣功、食療等。這些治療現(xiàn)均已被證實(shí)具有一定的降壓作用。

在高血壓病治療中，我們一定不能忽視非藥物治療的價(jià)值，對I級高血壓如無糖尿病、靶器官損害以此為主要治療。中醫(yī)對于高血壓防治的定位Ⅰ級和Ⅱ級高血壓前期長期用西藥治療，春夏季節(jié)血壓較為正常，可以用中藥進(jìn)行維持對容易引起高血壓的高危人群進(jìn)行干預(yù)

肥胖、吸煙、高脂血癥、糖代謝調(diào)節(jié)紊亂、高血壓家族史、年齡40歲以上中西藥合用防治Ⅱ、Ⅲ級高血壓既注意降壓，又注意改善癥狀，更突出的是防治靶器官損害中醫(yī)診療常規(guī)肝陽上亢證平肝潛陽天麻鉤藤飲肝陽化風(fēng)證鎮(zhèn)肝熄風(fēng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯肝腎陰虛證滋補(bǔ)肝腎杞菊地黃丸腎陽虛衰證補(bǔ)腎溫陽濟(jì)生腎氣丸痰濕壅盛證化痰滲濕半夏白術(shù)天麻湯肝陽上亢型：

本型多見于高血壓I級、低、中危組患者，其它各級亦可兼見。主癥：眩暈、頭痛且脹、面紅、急躁易怒。次癥：目赤、耳鳴、失眠、舌紅、苔黃、脈弦。治則：平肝潛陽?；痉絼禾炻殂^藤飲加減。中成藥：牛黃降壓片、天麻鉤藤顆粒等。西藥：根據(jù)I級高血壓選擇用藥，如無β－受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥，建議首選β－受體阻滯劑。在其他高血壓分級中出現(xiàn)的肝陽上亢證，按其相關(guān)分級選用藥物。主要檢查：眼底檢查、心電圖、腎功能、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。痰濕內(nèi)阻型：

臨床以高血壓I級、低、中危組患者較多，其它各級亦多兼見。主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、惡心嘔吐。次癥：失眠、心悸、食少、舌胖苔膩、脈弦滑。治則：祛痰降濁。基本方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減。西藥：根據(jù)I級高血壓選擇用藥，如無利尿劑應(yīng)用禁忌癥，建議首選利尿劑。在其他高血壓分級中出現(xiàn)的痰濕內(nèi)阻證，按其相關(guān)分級選用藥物。主要檢查：眼底檢查、心電圖、腎功能、血糖、血脂、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。肝腎陰虛型：

本型多見于II級、中危組高血壓患者，其它各級亦多兼見。主癥：眩暈、頭痛、腰酸膝軟、心悸。次癥：口干、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。治則：滋補(bǔ)肝腎?；痉絼鸿骄盏攸S丸加減。中成藥：天麻鉤藤顆粒、杞菊地黃丸。西藥：根據(jù)II級高血壓選擇用藥，如無ACEI及鈣離子拮抗劑應(yīng)用禁忌癥，建議選用ACEI或鈣離子拮抗劑。在其他高血壓分級中出現(xiàn)的肝腎陰虛證，按其相關(guān)分級選用藥物。主要檢查：眼底檢查、腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血糖、血脂、血兒茶酚胺、腎臟B超、甲狀腺指標(biāo)、

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測

瘀血內(nèi)停型：

本型多見于II級、中危組高血壓患者，其它各級亦多兼見。主癥：眩暈、頭痛、手足麻木、口唇發(fā)紺。次癥：胸悶、胸痛、失眠、耳鳴、舌質(zhì)暗或有瘀斑、脈細(xì)澀或結(jié)代。治則：活血化瘀。基本方劑：血府逐瘀湯加減。中成藥：血府逐瘀口服液、松齡血脈康。西藥：根據(jù)II級高血壓選擇用藥，建議首選鈣拮抗劑。在其他高血壓分級中出現(xiàn)的瘀血內(nèi)停證，按其相關(guān)分級選用藥物。主要檢查：眼底檢查、腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血糖、血脂、血粘度、血兒茶酚胺、腎臟B超、甲狀