臨床藥物的管理與安全應(yīng)用

的管理與安全應(yīng)用臨床藥之效毒為之是藥三分毒藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用--治病不合理應(yīng)用—致病民間傳統(tǒng)思想認(rèn)為：生病—打針吃用藥安全患者安全基礎(chǔ)核心2011《患者安全目標(biāo)》要求一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟。三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。五、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全六、建立臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2011《患者安全目標(biāo)》要求目標(biāo)五、加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過(guò)各方面共同努力，目標(biāo)是要做到

確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)

【主要措施】（一）對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。1.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。2．有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。3．相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。4.職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。5.執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法相關(guān)規(guī)定，符合率100%?！局饕胧?.有高濃度電解質(zhì)、聽(tīng)似、看似等易混淆的藥品貯存與識(shí)別要求。7.對(duì)高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定。8．對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”9．相關(guān)員工知曉管理要求、具備識(shí)別技能。10.職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。11.對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”，符合率100%。制度——規(guī)定——標(biāo)識(shí)——員工知曉并執(zhí)行護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者

病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過(guò)程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)如何做怎么做--才能保障患者用藥安全病區(qū)用藥安全的環(huán)節(jié)管理

1、病區(qū)藥品儲(chǔ)存管理2、病區(qū)藥品使用管理3、藥品輸液反應(yīng)與不良反應(yīng)管理

一、確保病區(qū)用藥安全的各項(xiàng)制度落實(shí)管理二、用藥安全的環(huán)節(jié)管理4、預(yù)防用藥差錯(cuò)管理與用藥相關(guān)的護(hù)理工作制度藥品管理制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品管理制度安全用藥管理制度用藥后的觀察制度……一、用藥安全環(huán)節(jié)管理

（一）病區(qū)藥品管理1、藥品儲(chǔ)存管理2、效期管理3、特殊藥品的管理

①麻醉、精神藥品管理②高危藥品管理藥品管理制度各病房藥柜的藥品，根據(jù)需要保存一定數(shù)量的基數(shù)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得私用，做好交接班。根據(jù)藥品種類(lèi)與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置，每日檢查，保證隨時(shí)使用。定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量。如發(fā)生沉淀、變色、過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蛲扛恼撸坏檬褂?。凡搶救藥品，做到定位置、定?shù)量、定專(zhuān)人管理，班班交接。麻醉藥品、精神藥品嚴(yán)格按衛(wèi)生部管理規(guī)定進(jìn)行管理。貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)與姓名，妥善保存。1、病區(qū)藥品的規(guī)范化管理合理儲(chǔ)存保管藥品是用要安全的前提

藥品在保管過(guò)程中，所受各類(lèi)藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：藥品外觀的變化，

藥品變質(zhì)

有毒物質(zhì)

是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理引起加速產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質(zhì)量的因素藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類(lèi)保管。并先領(lǐng)先用，以防失效。貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管，使用專(zhuān)本登記，并列入交班內(nèi)容。藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽。內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊外用藥標(biāo)簽為紅色邊劇毒藥標(biāo)簽為黑色邊標(biāo)簽上標(biāo)明藥名、濃度、劑量。摘自《色標(biāo)的國(guó)際通用標(biāo)識(shí)》藥物如有沉淀、混濁、異味、潮解、霉變或標(biāo)簽脫落，難以辨認(rèn)等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用各類(lèi)藥物根據(jù)不同性質(zhì)、妥善保存。易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，須裝瓶、蓋緊。易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，應(yīng)裝在有色密蓋瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放陰涼處。易被熱破壞的某些生物制品、抗生素等，應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)貯藏條件的要求，分別放置于干燥陰涼（約20℃）處或冷藏于2～10℃處保存。易過(guò)期的藥物，應(yīng)定期檢查，按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃地使用，避免浪費(fèi)。易燃、易爆的藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，注意密閉并置于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。各種中草藥應(yīng)放于陰涼干燥處，芳香性藥品應(yīng)密蓋保存?；颊叩膫€(gè)人專(zhuān)用藥物，應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放環(huán)境藥品識(shí)別知識(shí)（一）藥品批號(hào)的識(shí)別識(shí)別效期藥品標(biāo)示的批號(hào)及效期也是效期藥品質(zhì)量管理的重要因素，藥品批號(hào)一般均采用6位數(shù)字表示。表示藥品生產(chǎn)日期的一種編號(hào)表示這批藥品是同一次投料、同一生產(chǎn)工藝所生產(chǎn)的產(chǎn)品國(guó)產(chǎn)藥品批號(hào)的識(shí)別：《藥品說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定》（局令第24號(hào)）第二十三條藥品標(biāo)簽中的有效期應(yīng)當(dāng)按照年、月、日的順序標(biāo)注，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示。格式舉例有效期至XXXX年XX月有效期至2009年03月有效期至XXXX年XX月XX日有效期至2009年03月11日有效期至XXXX.XX.有效期至2009.03.有效期至XXXX/XX/XX有效期至2009/03/11國(guó)產(chǎn)藥品批號(hào)的識(shí)別進(jìn)口藥品有效期年、月、日的順序不同于國(guó)產(chǎn)藥品。我國(guó)進(jìn)口效期藥品常見(jiàn)的有日本、歐洲和美國(guó)的，其效期年、月、日順序一般為;

歐洲:日/月/年順序排列美國(guó):月/日/年順序排列日本：年、月、日排列順序與國(guó)產(chǎn)藥品相同效期的識(shí)別1、有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對(duì)應(yīng)年月日的前一天；例如：藥品生產(chǎn)日期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對(duì)應(yīng)年月日的當(dāng)天；例如：藥品失效期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“失效期至：2006年10月20日”；3、若標(biāo)注到月，應(yīng)當(dāng)為起算月份對(duì)應(yīng)年月的前一月。例藥品生產(chǎn)日期為040501，有效期為一年，其有效期應(yīng)標(biāo)為：“有效期至：2005年4月，藥品至2005年4月30日24時(shí)以前有效。特殊藥品的管理麻醉、精神藥品的管理

麻醉、精神藥品（一類(lèi)精神藥品）需要嚴(yán)格五專(zhuān)管理：專(zhuān)柜加鎖專(zhuān)用帳冊(cè)專(zhuān)冊(cè)登記專(zhuān)用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范專(zhuān)人負(fù)責(zé)嚴(yán)格麻醉藥品的四相符管理：實(shí)物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符高危藥品的管理高危藥品定義：

是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。高危藥品分類(lèi)（主要包括以下三類(lèi)）：1.沒(méi)有固定規(guī)則化使用劑量的藥品；2.安全指數(shù)[半數(shù)致死量LD50/半數(shù)有效量ED50（越大越安全）],狹窄的藥品；3.成分復(fù)雜、質(zhì)量難控、易引起不良反應(yīng)的藥品，如中藥注射劑等。高危藥品管理原則高危藥品嚴(yán)格管理歸類(lèi)集中標(biāo)識(shí)醒目規(guī)范使用謹(jǐn)慎調(diào)劑1.高危藥品主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑及細(xì)胞毒化藥品等。2.高危藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放藥架，單獨(dú)存放，不得與其他藥品混合存放。3.護(hù)士站備用的高危藥品藥盒上，貼上高危藥品警示標(biāo)簽，提醒護(hù)理人員注意。4.高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。5.對(duì)高危藥品實(shí)行嚴(yán)格的數(shù)量管理，做到定期清點(diǎn)和帳物相符；同時(shí)加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。6.在使用高危藥品過(guò)程中，必須提高警惕。在給藥時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行給藥前的5R原則

核對(duì)病人（Rightpatient）核對(duì)藥品（Right

drug）核對(duì)劑量（Right

dose）核對(duì)給藥時(shí)間（Right

time）核對(duì)給藥途經(jīng)（Right

route）7.各護(hù)士站必須嚴(yán)格跟蹤特殊高危藥品的使用，實(shí)行執(zhí)行護(hù)士簽字制，確保準(zhǔn)確給藥。高危藥品管理制度高危藥品警示標(biāo)簽2.口服的合理應(yīng)用一、劑量、劑型、制劑與給藥途徑不同給藥途徑的藥物的吸收速度同一藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑的藥物的吸收速度不同，一般規(guī)律：靜脈>吸入>肌內(nèi)>皮下>舌下>直腸>口服>皮膚。原則：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑不隨意加減劑量及服藥次數(shù)不同劑型口服藥物正確服用沖劑——加開(kāi)水溶解后沖服。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片—不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍?、緩釋片、多層片--必須整片吞服，不能掰開(kāi)或研碎、溶化后服用，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見(jiàn)效快。如何把握好服藥的時(shí)間間隔

1、每日一次（拉丁文縮寫(xiě)qd）：每日清晨或晚上，并保持每天在同一時(shí)間，但某些藥物要在特定的時(shí)間內(nèi)服用，如地塞米松或潑尼松（強(qiáng)的松），應(yīng)在早餐后服用，可增加療效和減少不良反應(yīng)，吡啶類(lèi)的降壓藥如絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）也應(yīng)該在早晨服用，可以減少高血壓患者在早上發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)。

2、每日兩次（拉丁文縮寫(xiě)bid）：每日的早晨晚上各一次，相隔約12小時(shí)。但也有特例，如抗抑郁藥黛力新的服用時(shí)間應(yīng)該是早上和中午，因?yàn)樵撍幭挛?點(diǎn)以后服用會(huì)影響睡眠。

3、每日三次（拉丁文縮寫(xiě)tid）：大家普遍認(rèn)為每日三次是我們吃飯的三餐前后，這是不正確的，其意思是將一天24小時(shí)平均分成3段，每8小時(shí)服藥一次。4、一天四次（qid）：即是將一天24小時(shí)平均分成4段，每六小時(shí)服藥一次。

5、有些藥不能和其他藥同時(shí)服用：①活菌制劑不能和抗生素同服，因?yàn)榭股貢?huì)破壞活菌，降低其活性，所以要隔2-4個(gè)小時(shí)以上吃。②中西藥聯(lián)用中，在用藥時(shí)間上，中西藥雖能聯(lián)用，但一般不宜同時(shí)使用（口服中西藥最好間隔時(shí)間一小時(shí)），以免產(chǎn)生配伍禁忌。如：如大黃、虎杖、五倍子、石榴皮、側(cè)柏、地榆等，中成藥牛黃解毒片（丸）、麻仁丸等含鞣質(zhì)的中藥及其復(fù)方，不宜與紅霉素、四環(huán)素、利福平等抗菌藥聯(lián)用，因?yàn)轺焚|(zhì)具有吸附作用，可使這些抗菌藥透膜吸收量降低；不宜與地高辛等強(qiáng)心藥同用，若同用易生成鞣酸鹽沉淀，難于吸收，藥效降低；不宜與維生素B1、維生素B6同服，否則可與維生素B1、維生素B6形成締合物，使后兩者均不能發(fā)揮各自的作用。常用藥物的服藥時(shí)間點(diǎn)

1、飯前服藥（進(jìn)餐前30-60分鐘，拉丁文縮寫(xiě)ac）：需要空腹服用以利吸收，如果飯前吃很多零食就不是空腹。需要在空腹時(shí)服用的藥有：利福平（清晨空服）、阿莫西林、紅霉素、四環(huán)素、息斯敏、胃舒平、嗎丁啉、莫沙必利、碳酸氫鈉、異煙肼、格列比嗪、大部分滋補(bǔ)性中藥或中成藥等。

2、飯后服藥（進(jìn)餐后15-30分鐘，拉丁文縮寫(xiě)pc）：利用食物來(lái)減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。需要飯后服用的藥有：阿司匹林、消炎痛、復(fù)方新若明、磺胺吡啶、環(huán)丙沙星、撲爾敏、黃連素、心得安、維生素B2、魚(yú)肝油、西比靈、血脂康、螺內(nèi)酯等。

3、飯時(shí)服藥：能及時(shí)發(fā)揮藥力、加上油類(lèi)食物有助于藥物的吸收。適宜飯時(shí)服用的藥有：阿卡波糖（拜糖平）、萬(wàn)爽力、洛丁新等

常用藥物的服藥時(shí)間點(diǎn)4、睡前（睡前30分鐘，拉丁文縮寫(xiě)hs）：如鎮(zhèn)靜催眠藥。他丁類(lèi)降脂藥、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑。緩瀉藥、驅(qū)蟲(chóng)藥等。

5、必要時(shí)服藥（拉丁文縮寫(xiě)sos）：多指發(fā)熱、疼痛時(shí)。服用一些對(duì)癥治療的退熱藥和止痛藥。

6、頓服：指病情需要一次性服藥。如腎病綜合癥。需要頓服的藥有激素類(lèi)如地塞米松、強(qiáng)的松、保太松等，又有吡啶類(lèi)降壓藥如絡(luò)活喜、厄貝沙坦等，又有糖尿病類(lèi)藥如達(dá)美康、瑞易寧等。服藥體位也很重要作為醫(yī)護(hù)人員掌握臨床口服給藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)提高藥物療效十分重要，服藥體位不當(dāng)，不僅藥效得不到很好發(fā)揮，還可能對(duì)身體造成損害。正確的服藥體位：①一般而言，服用大多數(shù)藥物時(shí)，最好采用直立體位或端坐體位，尤其是大藥片和膠囊制劑，這樣的體位可使藥物順利經(jīng)過(guò)食道進(jìn)入胃。②臥病在床的患者，如果仰臥吞服片劑、膠