護(hù)理?？瓢l(fā)展

護(hù)理專科發(fā)展人力醫(yī)院需要學(xué)歷經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)動(dòng)機(jī)培養(yǎng)高科技趨勢(shì)

全球護(hù)理發(fā)展所面臨的問題是類似的人力教育標(biāo)準(zhǔn)課程設(shè)置專業(yè)實(shí)踐個(gè)人職業(yè)發(fā)展專業(yè)角色發(fā)展專業(yè)角色與醫(yī)療角色區(qū)別護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域、來源護(hù)理成效學(xué)生與教師發(fā)展英、美專科護(hù)理師的發(fā)展1910年：呼輿成立臨床高級(jí)護(hù)理師（clinician）1960年：給予正式名稱1980年代：英美等國相繼成立?？谱o(hù)理師，學(xué)歷以碩士為主90年代：CNS、NP要求證照?qǐng)?zhí)業(yè)，繼續(xù)教育學(xué)分CNS定義：具有碩士或以上學(xué)位，且在專科護(hù)理上有較高的護(hù)理水平2015：美國新進(jìn)NP需要博士學(xué)位NP－USA新加坡臺(tái)灣護(hù)理層級(jí)調(diào)查美國新加坡臺(tái)灣RN與總?cè)丝跀?shù)1：1001：2201：400護(hù)士照顧病人比1：5NA1：7-13日1：12-30夜NP碩士比NP人數(shù)99.7%122633占RN4.2%100%27占RN0.2%10.5%2380占RN4.2%唐婉如，09考慮研究生教育

籌設(shè)未來專業(yè)角色社會(huì)趨勢(shì)及議題理論架構(gòu)專業(yè)要求需要完成的工作挑戰(zhàn)專業(yè)角色定義所仰賴的技能及知識(shí)教與學(xué)哲理與信念期望的結(jié)果與勝任能力學(xué)習(xí)者特質(zhì)新的護(hù)理角色GwenSherwood,劉華平、徐麗華、2004Benner’sFromNovicetoExpert

AACN’sSynergyModel中國護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展過程在實(shí)踐中自然形成某一領(lǐng)域的專門人才有組織的專業(yè)化培訓(xùn)階段標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及研究生教育的出現(xiàn)（郭愛敏，2006）專業(yè)人才實(shí)踐目標(biāo)一、專業(yè)、合法及合乎道德的護(hù)理工作

角色：照顧者

能力：安全、合法、實(shí)證為本的實(shí)踐、合乎道德

知識(shí)：自然生命科學(xué)、專業(yè)理論、行為科學(xué)、法律道德

溝通、個(gè)人權(quán)利、健康信息科技

技巧：認(rèn)知、心理、溝通、社會(huì)互動(dòng)、信息科技

態(tài)度：尊重個(gè)人生命、尊嚴(yán)、權(quán)益，價(jià)值關(guān)及文化、行為

準(zhǔn)則、負(fù)責(zé)態(tài)度、關(guān)懷、協(xié)助、終身學(xué)習(xí)專業(yè)人才實(shí)踐目標(biāo)二、健康促進(jìn)與健康教育三、管理與領(lǐng)導(dǎo)四、研究五、個(gè)人能力建設(shè)與專業(yè)發(fā)展角色、能力知識(shí)、技巧、態(tài)度海外專科護(hù)理師的種類?？谱o(hù)理師ClinicalNurseSpecialist臨床開業(yè)護(hù)理師ClinicianorNursePractitionerNP,withPh.Ddegree??如何區(qū)別彼此的角色功能及權(quán)職范籌那一種高級(jí)護(hù)理師是中國所需？符合城鄉(xiāng)醫(yī)療系統(tǒng)及病人的需要？明確?？瓢l(fā)展概念?？谱o(hù)士Vs“在某一?？乒ぷ鞯淖o(hù)士”?？谱o(hù)理師ClinicalNurseSpecialist“臨床護(hù)理專家”“?？谱o(hù)士（高級(jí)護(hù)理師）”vs.“?？祁I(lǐng)域?qū)I(yè)護(hù)士”－急診、手術(shù)、重癥、腫瘤、移植AdvancedPracticeNurse“高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士”，“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士”，“高級(jí)臨床護(hù)士”

設(shè)立?？谱o(hù)理師的目的為未來護(hù)理發(fā)展及護(hù)理角色設(shè)立榜樣代表護(hù)理?？频陌l(fā)展性呈現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的素質(zhì)及能力呈現(xiàn)對(duì)單位及醫(yī)院的效益滿足患者對(duì)高質(zhì)量護(hù)理的要求確保醫(yī)護(hù)服務(wù)的質(zhì)量專科護(hù)理師的甄選及設(shè)立考慮角色功能與組織結(jié)構(gòu)－定位、權(quán)限教育背景工作年資護(hù)理職稱?？铺貙傩裕[瘤、重癥、心血管內(nèi)外科）如何培訓(xùn)，時(shí)數(shù)與金費(fèi)，及培訓(xùn)期生產(chǎn)力？部門績(jī)效是否能支持?？谱o(hù)理師的角色與功能？?？谱o(hù)理師的角色臨床護(hù)理專家：?jiǎn)栴}解決、護(hù)理顧問咨詢、協(xié)助提升臨床護(hù)理品質(zhì)、護(hù)理培訓(xùn)、護(hù)理臨床導(dǎo)師ResearchEducationConsultantClinicalExpertLeader（Administrator）?？谱o(hù)理師個(gè)人特質(zhì)專業(yè)可信性專業(yè)前瞻性專業(yè)持續(xù)性專業(yè)熱忱性專業(yè)科學(xué)性專科護(hù)士與與高級(jí)?？谱o(hù)理師培養(yǎng)挑戰(zhàn)人力資源級(jí)別區(qū)別護(hù)士長(zhǎng)專業(yè)認(rèn)可專科護(hù)理師的個(gè)人才能定位：專業(yè)護(hù)士Vs?？谱o(hù)理師能力：以基礎(chǔ)護(hù)理為基礎(chǔ)，拓展專業(yè)護(hù)理的精髓于實(shí)踐

特質(zhì)：對(duì)事物保持高度的好奇心與學(xué)習(xí)心，與時(shí)并進(jìn)人際技巧：表達(dá)、樂意協(xié)助、團(tuán)隊(duì)意識(shí)強(qiáng)、關(guān)心他人、建立人脈專業(yè)態(tài)度：欣賞專業(yè)、感受患者對(duì)我們的依賴、熱情、人際團(tuán)隊(duì)合作、終身學(xué)習(xí)

允許成長(zhǎng)，培養(yǎng)晉階動(dòng)機(jī)Benner(1984)提出學(xué)習(xí)成長(zhǎng)有五個(gè)階段：無知Novice－初學(xué)者Beginners

較熟練的初學(xué)者AdvancedBeginner具有臨床勝任能力者Competent資深熟練臨床工作者Proficient臨床專家Expert新手必需要有機(jī)會(huì)及鍛煉階段使其有機(jī)會(huì)成長(zhǎng)，日后方能作出具有臨床護(hù)理價(jià)值的決定

能力進(jìn)階

核心能力培養(yǎng)

護(hù)理分級(jí)制度形成有質(zhì)量、安全、勝任，符合專業(yè)素養(yǎng)的現(xiàn)護(hù)理人專業(yè)提升職場(chǎng)規(guī)劃角色拓展質(zhì)量提升澳門?？谱o(hù)士能力架構(gòu)直接提供臨床護(hù)理能力領(lǐng)導(dǎo)及管理能力倫理決策能力專家指導(dǎo)能力臨床科研能力提供咨詢能力與他人合作能力劉明，中國護(hù)理管理，9（4），2009核心能力知識(shí)態(tài)度技能護(hù)理能力勝任涵蓋：臨床判斷能力護(hù)理實(shí)踐能力全面分析能力應(yīng)變能力合作能力臨床評(píng)估能力健康教育能力代理能力千里尋良駒、您是伯樂嗎？專科護(hù)士發(fā)展階梯大陸內(nèi)地香港臺(tái)灣護(hù)士1-3護(hù)士2-3年護(hù)士N1（疾病臨床）護(hù)師1-5?？魄捌?-6年護(hù)師N2（重癥）主管護(hù)師5?？谱o(hù)士7-8年護(hù)士長(zhǎng)N3-N4(教學(xué)、行政）副主任護(hù)師5資深護(hù)師\病房經(jīng)理?？谱o(hù)理師NSP1-5顧問護(hù)師\部門運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)理碩士?？聘呒?jí)實(shí)踐?？谱o(hù)理師NP\護(hù)理督導(dǎo)主任護(hù)師護(hù)理總經(jīng)理護(hù)理主任?？谱o(hù)理師訓(xùn)練課程－臺(tái)灣160學(xué)時(shí)學(xué)科課程－管理、質(zhì)量、法規(guī)、?？浦R(shí)、倫理，在2年內(nèi)完成臨床訓(xùn)練－ICU，臨終關(guān)懷－訓(xùn)練6M參加?？谱o(hù)理師資格審核，2006年開始審核，合格者頒與專科護(hù)理師。93％專家認(rèn)可?？谱o(hù)理師、94.8%護(hù)士認(rèn)可、91％醫(yī)師認(rèn)可此角色張文英，2006為?？苹蚋呒?jí)護(hù)理師奠定基礎(chǔ)美國及港臺(tái)：培養(yǎng)具有發(fā)展?jié)摿Φ淖o(hù)理人員及梯隊(duì)列出需要培養(yǎng)的領(lǐng)域－感染控制、職業(yè)安全、教育、質(zhì)量監(jiān)控、?？颇芰?、人力資源條配、專項(xiàng)項(xiàng)目開發(fā)執(zhí)行脫產(chǎn)進(jìn)行以上項(xiàng)目的培養(yǎng)形成N1－N4的培養(yǎng)機(jī)制成為護(hù)理長(zhǎng)或單位管理者(行政或臨床)?？谱o(hù)理師的職務(wù)培養(yǎng)路線?？谱o(hù)理師的儲(chǔ)備訓(xùn)練：訓(xùn)練階段由N1到N4，訓(xùn)練涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課室訓(xùn)練及分科實(shí)務(wù)訓(xùn)練?？谱o(hù)理師?？朴?xùn)練：NSP1－NSP5，分別接受?？苹A(chǔ)實(shí)務(wù)訓(xùn)練，及接受跨?？婆R床實(shí)務(wù)訓(xùn)練，需通過ACLS課程，臨床考核甲等以上，通過?？茖W(xué)理測(cè)驗(yàn)，及口試甄選，而后接受專科進(jìn)階實(shí)務(wù)訓(xùn)練，并必須在三年內(nèi)以第一作者發(fā)表文章。需考慮培養(yǎng)路線：臨床?？谱o(hù)理師的角色與期待功能，以護(hù)理為主，避免培養(yǎng)醫(yī)師助手?？谱o(hù)士發(fā)展進(jìn)程意愿與興趣需求與特質(zhì)專業(yè)護(hù)士-專科護(hù)士-臨床護(hù)理專家培養(yǎng)基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)護(hù)理：核心能力、?？漆t(yī)療現(xiàn)況與發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理教育：學(xué)生、在職、臨床護(hù)理科研：循證、發(fā)覺問題、問題解決方法的知識(shí)、行政改善、護(hù)理成果（outcome）展現(xiàn)、項(xiàng)目書書寫申報(bào)護(hù)理管理：院感預(yù)防、安全防范、護(hù)理質(zhì)量改善指標(biāo)(QCC,PDCA,SDCA,RCA,SixSigma,RiskManagement\FEMA)、會(huì)議技巧、溝通能力、部門合作、績(jī)效指標(biāo)、跨院合作溝通、職業(yè)傷害、健康環(huán)境貢獻(xiàn)個(gè)人特質(zhì)：時(shí)間管理、工作習(xí)慣、專業(yè)素質(zhì)、壓力調(diào)試、繼續(xù)學(xué)習(xí)能力與熱忱、態(tài)度與形象、角色楷模臨床?？齐A梯發(fā)展>10years專科護(hù)士>6years主管、高年資護(hù)師>3years高年資護(hù)士2、低年資護(hù)師≤3years護(hù)士護(hù)理人員能級(jí)劃分-葉文琴。09大型綜合性醫(yī)院護(hù)理人員初步能級(jí)劃分體系框架一級(jí)護(hù)士二級(jí)護(hù)士三級(jí)護(hù)士四級(jí)護(hù)士助理護(hù)士注冊(cè)A護(hù)士注冊(cè)B護(hù)士專業(yè)護(hù)士護(hù)理專家護(hù)理員開展其它模式的專科護(hù)理師專病專護(hù)：針對(duì)單一疾病種類進(jìn)行深入探討，發(fā)展出一套有理論根據(jù)及實(shí)務(wù)依據(jù)的護(hù)理方案培養(yǎng)模式由點(diǎn)而面，逐漸增加能執(zhí)行專病專護(hù)的人數(shù)及規(guī)模，激勵(lì)所有的護(hù)士參與直接培養(yǎng)?？谱o(hù)理師必須具備的基礎(chǔ)：文獻(xiàn)閱讀、科研、人際合作、具體評(píng)估收集質(zhì)料提升護(hù)理人員評(píng)判性思考及體現(xiàn)護(hù)理人員的知識(shí)價(jià)值?？瓢l(fā)展-

開展多學(xué)科協(xié)作治療護(hù)理中心解決患者問題結(jié)合專科護(hù)理人才，完善梯隊(duì)建設(shè)專業(yè)護(hù)士的崗位職責(zé)提供安全有效的復(fù)雜性操作參加專科新知識(shí)/新技能學(xué)習(xí)/熟悉本學(xué)科護(hù)理發(fā)展方向組織配合高難度或突發(fā)性患者搶救參加科室主任查房，擔(dān)任護(hù)理教員，帶教評(píng)價(jià)改進(jìn)護(hù)理?？瀑|(zhì)量，提供反饋解決院外?？萍膊∽稍?，隨訪及記錄預(yù)后指導(dǎo)患者及家屬全程康復(fù)，提供?？浦R(shí)教育協(xié)助病室管理，開展?？谱o(hù)理科研活動(dòng)護(hù)理專家的崗位職責(zé)參加專科新知識(shí)、新技能學(xué)習(xí)，把握學(xué)科方向擔(dān)任初、中級(jí)職稱評(píng)審及學(xué)術(shù)交流參與、實(shí)踐、監(jiān)控?？谱o(hù)理教學(xué)及訓(xùn)練指導(dǎo)?？瓶蒲谢顒?dòng)開設(shè)護(hù)理?？崎T診、健康指導(dǎo)，疑難病例討論發(fā)現(xiàn)研究問題，評(píng)價(jià)指導(dǎo)?？谱o(hù)士工作參與、策劃、管理?？谱o(hù)理工作想像?？谱o(hù)理師（臨床護(hù)理專家）的一天工作？？？您對(duì)?？谱o(hù)理師的期望為何？有專業(yè)前瞻性－Vision有勇氣嘗試及繼續(xù)新的風(fēng)險(xiǎn)－RiskTaking認(rèn)識(shí)自己專業(yè)氛圍及部門相關(guān)范疇－BoundaryManagement能提升及激勵(lì)部屬—Empowerment是受歡迎的護(hù)理專業(yè)導(dǎo)師－Mentoring有好的人際溝通及問題解決能力－problemsolving?？谱o(hù)理師的實(shí)踐范圍病人、家屬、社區(qū)：如何改善服務(wù)品質(zhì)護(hù)士及臨床情境：協(xié)助解決臨床問題、進(jìn)行護(hù)理問題探討健康系統(tǒng)及組織：發(fā)現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)、過程、效果問題并提出改善方案臨床專科護(hù)理師的組織架構(gòu)?？谱o(hù)士開業(yè)?？谱o(hù)理師（美國）臨床專科護(hù)理師臨床專家隸屬護(hù)理部？?jī)?yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)？隸屬醫(yī)教部、或直接歸屬院長(zhǎng)管理？原因?qū)？谱o(hù)理師的工作協(xié)助解決臨床問題針對(duì)臨床常發(fā)生的情況提供適當(dāng)?shù)脑诼毥逃o助單位教育護(hù)士的成長(zhǎng)以科研的背景進(jìn)行單位問題及醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)分析拓展護(hù)理視野，呈現(xiàn)護(hù)理效益及護(hù)理敏感的成果指標(biāo)建立臨床標(biāo)準(zhǔn)，推展護(hù)理管理及病人管理新模式－個(gè)案管理、臨床路徑、效果管理?？谱o(hù)理師的工作職責(zé)范圍如何使其發(fā)揮臨床護(hù)理、科研、教學(xué)、管理、顧問等職責(zé)工作模式應(yīng)如何建立？工作效果評(píng)估管理機(jī)構(gòu)仍可及職屬何處？以利?？谱o(hù)理師角色的發(fā)揮？有權(quán)、有能力、有行政支持?？谱o(hù)理師的工作效果促進(jìn)護(hù)理?？茍F(tuán)隊(duì)實(shí)踐增強(qiáng)護(hù)理工所滿意度減少醫(yī)療護(hù)理特殊事件發(fā)生（處理、成效）降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省成本提升?？瓢l(fā)展-人員、工作、用品、標(biāo)準(zhǔn)、循證改善患者護(hù)理質(zhì)量提升團(tuán)隊(duì)醫(yī)療護(hù)理成效敏感性指標(biāo)的測(cè)量與改善運(yùn)用質(zhì)量工具完成質(zhì)量持續(xù)改善如何衡量?？谱o(hù)理師的表現(xiàn)？護(hù)理專業(yè)：臨床問題解決數(shù)量？提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)實(shí)際發(fā)揮情況?？谱o(hù)理師長(zhǎng)期及短期工作目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況提升護(hù)理教育的指標(biāo)（文章、科研、會(huì)議發(fā)表及交流數(shù)目）護(hù)理服務(wù)前瞻性項(xiàng)目開發(fā)與結(jié)果護(hù)理單位特殊事件頻率與處理如何衡量?？谱o(hù)理師的表現(xiàn)？個(gè)人特質(zhì)：專業(yè)性、人際溝通、服務(wù)熱忱、管理效能經(jīng)濟(jì)效能貢獻(xiàn)？？？護(hù)士績(jī)效考核N1N3護(hù)士長(zhǎng)工作能力10%工作能力10%工作責(zé)任10%患者滿意度20%患者滿意度20%執(zhí)行力20%表現(xiàn)與考勤10%表現(xiàn)與考勤10%表現(xiàn)與考勤10%工作量30%工作量25%工作量5%工作