我的更年期講座

女性更年期保健

知識講座

同濟醫(yī)學院生殖醫(yī)學中心

更年期

“女人的多事之秋”

一、什么是更年期

更年期是指婦女由性成熟期逐漸進入老年期的過渡時期。即卵巢功能逐漸減退、生殖器官逐漸萎縮，它標志著壯年向老年的過渡，一般從四十五歲或五十歲左右開始。更年期來得早晚，持續(xù)時間長短各不相同，是每個人都會經歷的變化時期。最突出的表現(xiàn)為絕經。

二、什么是絕經期

絕經：一般在40歲以上，停經12個月方可判定絕經。

統(tǒng)計表明：45歲前絕經占30%

50歲前絕經占60%

55歲前絕經占98%

60歲前絕經占100%

一般來說，平均絕經年齡：

城市婦女49.5歲

農村婦女47.5歲

如果發(fā)生在40歲以前絕經者為早發(fā)卵巢功能衰竭，是否診斷卵巢早衰最可靠的方法是檢測卵巢激素，當促卵泡素（FSH）>40及雌二醇（E2）<150pmol/l時為絕經。絕經年齡的早晚與卵泡發(fā)育的數(shù)量、卵泡消耗量、營養(yǎng)、地區(qū)、環(huán)境、吸煙等因素有關。

目前按絕經的原因將絕經分為兩大類：

自然絕經：卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內膜生長，導致月經永遠停止來潮。

人工絕經：指手術切除雙側卵巢或用其它方法停止卵巢功能，如癌癥病人術后放療、化療。另一種情況：因行子宮切除術而無月經來潮，這時判定是否卵巢功能存在，只能靠檢測卵巢激素水平判定。

三、更年期的主要生理心理變化

更年期主要的生理、心理表現(xiàn)是大腦功能的某些方面開始衰退，內分泌系統(tǒng)功能下降，分泌減少，記憶力減退，知覺遲鈍，動作緩慢，特別是性器官和性功能衰退。這種變化對某些人來說是緩慢而不顯露的，可以通過植物神經系統(tǒng)調節(jié)和代償及相應的行為來適應。但有些入的變化較快而突然，以致植物神經系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)緊張、焦慮、敏感、多疑、絮叨多話、無名怒火等心理反應。

四、有哪些原因可導致更年期綜合癥

1、月經改變：一般認為：卵巢功能衰退是引起臨床癥狀和代謝變化的主要原因。出現(xiàn)月經紊亂、生育能力下降，經過一段時間以后月經停止。

2、家庭、社會環(huán)境因素：婦女進入更年期后，由于家庭、社會環(huán)境改變，可能加重身體和精神負擔，導致疾病的發(fā)生或使癥狀加重。如父母年老、多病或去世：丈夫工作地位的改變，家庭生活不和睦，或自己工作不順，人際關系緊張引起失落感等；

一項調查顯示：文化水平高的婦女出現(xiàn)癥狀的比例明顯高于一般人群。

病例一：幾年前一位絕經兩年的婦女來就診，是一位領導干部，下鄉(xiāng)扶貧，發(fā)現(xiàn)農村十分貧困，回來后情緒出現(xiàn)變化，抑郁、多慮，其女兒帶著這位母親就醫(yī)，講述了這段經歷。顯然，社會環(huán)境的變化誘發(fā)了更年期癥狀。經詢問病史：這位婦女下鄉(xiāng)扶貧前完全是一個正常人。

3、個性特征與精神因素：婦女在絕經期前有神經質或精神狀態(tài)不穩(wěn)定者，在進入更年期后容易產生心悸、頭昏、情緒激動等。

六、更年期主要臨床癥狀有哪些

據(jù)對北京市5134名的更年期婦女進行調查，約2/3的婦女出現(xiàn)臨床癥狀，其中10-15%的人癥狀嚴重，以致影響生活和工作，持續(xù)時間長短不一，一般為1-5年，嚴重者可長達20年。

1、月經變化：表現(xiàn)月經周期紊亂，經量時多時少，經期長短不一，或淋漓不斷，然后逐漸減少而停止。

2、神經、精神癥狀是更年期綜合癥最典型的癥狀，首先表現(xiàn)為潮熱，先從前胸開始，涌向頭頸部、面部、潮紅然后出汗，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻率每天數(shù)次至數(shù)十次，并伴有頭痛、心悸、胸悶、煩燥、口干等，以夜間出汗較為明顯，常稱之為“夜汗”，可影響睡眠甚至失眠。

3、精神過敏、情緒不穩(wěn)定：易激動、發(fā)怒、自己難于控制情感：疲乏，注意力不集中，記憶力下降抑郁、焦慮、多疑、失落感、甚至有厭世感等。

病例二：一位絕經一年的婦女，抑郁、焦慮、多疑癥狀非常嚴重，每天早晨上班前就已到我的更年期門診，上班后跟你聊天，不聊不行，說醫(yī)生不用你給我治病，你每天陪我聊一會兒，這一天心情肯定好，經常來這兒，后來配合藥物治療，病情明顯改善，精神狀態(tài)也好了。

4、生殖、泌尿系統(tǒng)變化：很多絕經后的婦女出現(xiàn)陰道干燥疼痛，外陰、陰道、子宮、尿道萎縮，常有尿頻、尿急、尿失禁等。

經常有絕經6-7年的婦女因為尿失禁、陰道疼痛就診。自述已經看了多家醫(yī)院，用什么藥不管用。實際上是雌激素缺乏，陰道、尿道粘膜萎縮造成的，尿道粘膜萎縮導致尿道變細出現(xiàn)尿失禁。

5、心血管系統(tǒng)的變化：因血管舒縮功能失調，導致高血壓、冠心病，表現(xiàn)心慌、氣短、高血脂、動脈粥樣硬化。

6、骨質疏松：

絕經前后骨質的改變

婦女從更年期開始，骨質吸收的速度快于骨質生成，因女性激素的減少促使骨質丟失而導致骨質疏松，骨質丟失的速度較同年男子快得多，絕經后的幾年內丟失得更快，病人常訴為腰背部、四肢疼痛，長時間走路腿疼。

絕經前后婦女骨骼的變化

(如圖)個子慢慢變矮，出現(xiàn)駝背，嚴重者出現(xiàn)骨折。

記得一年冬季北京下了一場大雪，很多老年人外出走路摔倒發(fā)生骨折，那一天北京各大醫(yī)院骨科全部加床，住不進醫(yī)院。這是老年人骨質疏松的原因。

7、其它變化：皮膚粘膜干燥、老年斑、白發(fā)、乳房變小、變軟、下垂，聲音低粗、干啞，有學者研究：女歌唱家在絕經前后發(fā)高音的能力下降。

8、肥胖：接近絕經年齡的婦女脂肪重新分布，腰部、臂部，內臟脂肪組織均增加。

七、更年期應如何保健與治療

對更年期的種種困擾及其造成的痛苦就只有聽之任之嗎？不然。過去，由于人們對“更年期”及其保健知識缺乏了解，許多女性只能無可奈何地“認命”，只能默默地忍受著。現(xiàn)在不同了，社會在發(fā)展，醫(yī)學在進步，人們對更年期婦女的身心健康也越來越關注了，心理保健干預和醫(yī)學保健治療的“雙管齊下”，使越來越多的中老年女性能夠安度“更年期”。

處在更年期的女性朋友，也應該學會科學地珍愛自己，不要只是一味地忍受，而應盡量把內心的煩惱和痛苦向家人傾訴出來，因為傾訴是一種心靈郁悶的有效宣泄方式。做為更年期婦女的家人，也應該盡力學會聆聽、學會理解幫助親人化解郁悶，減輕痛苦

更年期女性還應該注意多接觸外環(huán)境，多接受新事物，如：經常進行不太劇烈的體育活動，如太極拳、體操、散步、慢跑，鼓勵她們參加集體娛樂活動，如旅游、舞會、跳一跳老年迪斯科或交際舞等。不要在行為上和心理上自我封閉；同時還應該避免進入“更年期便是夫妻性生活終結”的誤區(qū)。

有關統(tǒng)計調查表明，更年期時間拖得長、痛苦感受程度大的婦女，往往也是在此階段性愛缺失的女性。事實上，更年期婦女性能量的適度釋放，對其自身的保健和增強夫妻感情都是大有裨益的。

輕微癥狀一般不需要服藥，如癥狀嚴重一定要在醫(yī)生指導下適當用藥切忌自行濫用、錯用藥物而損害健康。對精神緊張、焦慮不安者可遵醫(yī)囑服用適量鎮(zhèn)靜劑，如安定、冬眠靈等，中藥養(yǎng)血安神糖漿、補心丹、朱砂安神丸等可安定情緒，保證睡眠。

對少數(shù)癥狀嚴重的可遵醫(yī)囑適當服用性激素，如己烯雌酚或尼爾雌醇片，或加服甲基睪丸素，服法和劑量必須在醫(yī)生指導下用藥，而且必須是專業(yè)醫(yī)生。

用雌激素治療之前必須做下列有關檢查：

1、B超：了解子宮、卵巢的大小，是否有腫瘤，子宮內膜的厚度。

2、卵巢激素檢測，了解卵巢功能。

3、乳腺檢查

對于停經的婦女，很多方法可以幫助減輕身體上的不適。

①改變飲食習慣，調整飲食，控制體重，多運動，必要時補充一些維他命和營養(yǎng)品。

最好少吃肉，多吃魚

更年期女性飲食要清淡，減少攝取高脂肪食物和糖類，其中一個要點是少吃肉類，尤其是少吃肥肉等富含飽和脂肪酸和膽固醇的食物，多吃各種魚類。

更年期婦女烹調應選擇植物油而不應用動物油，如葵花籽油、菜子油、豆油等都是很好的選擇。

多吃綠葉蔬菜與黃豆

更年期婦女也應攝取足夠的含維生素B的食物，如麥片、燕麥、玉米等五谷雜糧，綠葉蔬菜如菠菜等均含有豐富的B族維生素。其他如洋蔥、大蒜等不但含有豐富維生素Ｂ，也含有礦物質，又有良好降脂作用，也可多吃。此外，新鮮蔬菜、水果等維生素高、膽固醇少的食物也應多吃，水果中的獼猴桃（奇?zhèn)ス?、蘋果、鳳梨等尤其可多食用。

另一方面，由于更年期婦女體內雌激素水平降低，容易發(fā)生骨質疏松，因此，更年期婦女要經常食用含高鈣的食品，最宜多吃豆腐、豆干、豆?jié){、豆花等黃豆制品，以及海藻類食品?？梢悦刻靾猿殖?0粒左右熟花生米，熟黃豆，黑芝麻，以達補腎防衰老。

大豆蛋白可解除更年期潮熱。更年期婦女每天補充60克大豆蛋白，12周后潮熱減少了45％，黃豆蛋白不含膽固醇，有益健康。

限制食鹽及少吃甜食

更年期婦女內分泌改變，水鹽代謝紊亂，容易引起浮腫，甚至進一步引起血壓升高，因此用鹽量宜盡量控制。

更年期婦女的糖代謝、脂肪代謝也常紊亂，故易發(fā)生血糖升高，血脂升高，體趨肥胖，以及罹患糖尿病，因此應該控制糖的攝取。應控制食鹽，少吃甜食；少喝咖啡、酒和濃茶等。

②減少壓力。

③戒煙，因為煙對心血管、骨頭、腦神經都有危害，而且會干擾女性荷爾蒙的代謝。煙對女人來說，不只是容易產生肺癌，還會增加因女性荷爾蒙不足所引發(fā)的慢性病發(fā)生率。

④除了請教醫(yī)生必要時進行女性荷爾蒙補充療法外，可多攝取含植物性女性荷爾蒙的食物，如黃豆產品。3、更年期婦女還需要避孕嗎？

更年期早的可從40歲開始出現(xiàn)癥狀,如月經有些紊亂,這表示排卵功能己喪失,但是偶然還可能有幾次卵泡發(fā)育成熟、排卵、故仍有受孕的可能。

因此,更年期夫婦應認真采取有效避孕措施,直至婦女徹底絕經。

更年期宮內節(jié)育器絕經一年后可將節(jié)育環(huán)取出。一般絕經后,再有卵泡發(fā)育的可能性極少。宮內節(jié)育器到絕經后已完成了使命,及時把它取出為好。

4、更年期婦女生活禁忌

忌精神緊張和情緒激動。

忌憂心忡忡。

忌外陰不潔：婦女至更年期，因缺乏雌激素的支持，陰道粘膜的酸堿度改變，抵抗力會降低，易發(fā)生陰道貌岸然的炎癥。因此，要注意外陰清潔，以預防感染，對保持身心健康也十分有益。

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