急性闌尾炎病人的護(hù)理-專

教學(xué)安排課前復(fù)習(xí)新課導(dǎo)入作業(yè)布置講授新課復(fù)習(xí)鞏固課前提問胃十二指腸疾病病人外科治療適應(yīng)癥急性穿孔的身體狀況急性大出血身體狀況瘢痕性幽門梗阻的身體狀況新課導(dǎo)入闌尾蚯蚓情景模擬診斷：急性闌尾炎新課導(dǎo)入講授新課什么是急性闌尾炎為什么會(huì)得急性闌尾炎急性闌尾炎如何判斷急性闌尾炎怎么治療患者存在哪些護(hù)理問題我們?cè)撊绾巫o(hù)理呢

闌尾第三節(jié)、急性闌尾炎病人的護(hù)理知識(shí)導(dǎo)航護(hù)理措施概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷病因病理分類定義轉(zhuǎn)歸概述闌尾急性化膿性感染定義損傷細(xì)菌入侵管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙粘膜損傷正常菌群闌尾炎癥壞死病因病因闌尾動(dòng)脈（后面觀）病理分類急性單純性闌尾炎炎癥初期粘膜及粘膜下層化膿性闌尾炎闌尾壁全層壞疽性闌尾炎病程進(jìn)一步發(fā)展全層壞死-壁腹膜膜闌尾周圍膿腫化膿或壞疽闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎病理分類炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)歸患者會(huì)有哪些表現(xiàn)以前也這樣嗎患者目前的心態(tài)做過哪些檢查護(hù)理評(píng)估1床單純性闌尾炎案例

主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛不適2天，加重3小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者入院前2天,無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，后出現(xiàn)右下腹部疼痛，體溫不高，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉及里急后重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血常規(guī)示W(wǎng)BC較高，初步考慮為闌尾炎準(zhǔn)備手術(shù)治療，患者拒絕手術(shù)，故改抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理后腹部疼痛有所緩解后出院，于本次入院前3小時(shí)上述癥狀加重，為求進(jìn)一步診治入院既往史：平素體健個(gè)人史：無不良嗜好。體格檢查T36.5℃P80次/分、R19次/分Bp110/60Hmmg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清晰，步入病房。外科情況：轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛不適2天，加重3小時(shí)。腹部平坦，無明顯胃腸型及包塊；腹肌無異常緊張，肝、脾肋緣下未觸及、無叩痛，右下腹部壓痛，無反跳痛，聽診腸鳴音如常實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：WBC：22.7×109, N:83%, L：0.17. 初步診斷：急性闌尾炎2床闌尾周圍膿腫案例

主訴：急性右下腹痛、腫塊十天住院?，F(xiàn)病史：患者1年來曾兩次右下腹痛。經(jīng)休息1～2天腹痛消失。十多天突然右下腹陣發(fā)性疼痛（不放射），惡心，嘔吐胃內(nèi)容物1次，不久即發(fā)熱，食欲不振，尿少，便秘，并發(fā)現(xiàn)右下腹腫塊。經(jīng)消炎治療無明顯效果。既往史：患者既往體健。體格檢查T38℃，P100次/min，R18次/min，Bp113/98mmHg神志清楚，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等。外科情況：腹不脹，無腸型和腸蠕動(dòng)波，右下腹稍降起，上腹部和左腹部有輕度壓痛，無腹肌緊張，右下腹腫塊有明顯壓痛和肌緊張，腫塊約4cm×6cm×8cm大小，邊界不清，不能移動(dòng)，右下腹肌有輕度反跳痛，無腹部移動(dòng)濁音，腸蠕動(dòng)音正常。肛門外觀正常，直腸內(nèi)右上方觸痛，可以觸及柔軟腫物的下極。右下肢過伸時(shí)可引起右下腹痛，外生殖器、四肢及脊柱均正常。輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)13.8×109/L，中性多數(shù)核粒細(xì)胞82%，B超示闌尾周圍膿腫。初步診斷：闌尾周圍膿腫3床急性化膿性闌尾炎案例

主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹痛4+小時(shí)?，F(xiàn)病史：4+小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部彌漫性腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，漸進(jìn)性加重，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，未作特殊處理，2+小時(shí)前疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，疼痛劇烈，遂就診我院，門診行血、尿常規(guī)及B超檢查后以“急性化膿性闌尾炎”收入我科，病來精神、飲食差，小便黃少，大便未解。既往史：既往體健個(gè)人史：無煙酒嗜好，生活環(huán)境一般婚育史：未婚。體格檢查T：37.0℃P：95次/分R：20次/分Bp：111/62mmHg一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，扶入病房，急性痛苦病容，神志清楚，應(yīng)答切題，查體合作。外科情況：腹平，未見腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，伴反跳痛、肌緊張。肝脾未捫及，腹部叩呈濁音，肝濁音界正常，移動(dòng)性濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，腸鳴音稍減弱，2~3次/分。輔助檢查：血常規(guī)WBC15.19×109/L，中性粒細(xì)胞85%泌尿B超示：1.腹腔少量積液2.雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。初步診斷：急性化膿性闌尾炎4床闌尾炎并發(fā)穿孔案例

主訴：全腹持續(xù)性疼痛2小時(shí)。現(xiàn)病史：6h前上腹及臍周疼痛，為陣發(fā)性，伴惡心，嘔吐1次，嘔吐物為黃色內(nèi)容物，以后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部，并出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛。

體格檢查T：39.2℃P：124次/分R：20次/分Bp：105/66mmHg一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，扶入病房，急性痛苦病容，神志清楚，應(yīng)答切題，查體合作。外科情況：右下腹壓痛，肌緊張，有反跳痛，腸鳴音消失。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×109/L，中性粒細(xì)胞比例83%。腹部X線平片可見盲腸擴(kuò)張和氣液平面。初步診斷：闌尾炎并發(fā)闌尾穿孔？

1、癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛--始于上腹或臍周（2）胃腸道癥狀--惡心、嘔吐。（3）全身癥狀可有可無，可輕可重發(fā)熱、乏力、心率加快{視臨床類型而定}護(hù)理評(píng)估典型者護(hù)理評(píng)估

2、體征（1）右下腹固定壓痛--最常見、最主要體征（2）腹膜刺激征--反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。（3）右下腹包塊--邊界不清，固定。護(hù)理評(píng)估麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周圍膿腫護(hù)理評(píng)估1）實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查WBC↑↑，有炎癥2）B超檢查闌尾周圍膿腫一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！治療要點(diǎn)手術(shù)治療治療要點(diǎn)3床4床非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：輕癥患者-單純性（1床）可局限化的闌尾周圍膿腫（2床）

方法：對(duì)癥處理止痛抗感染治療要點(diǎn)護(hù)理診斷疼痛體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理措施非手術(shù)療法的護(hù)理一般護(hù)理病情觀察治療配合鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補(bǔ)液半臥位禁食加重減輕生命征不平穩(wěn)，炎癥擴(kuò)散，腹痛加劇闌尾穿孔，疼痛暫緩后加劇術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理2.配合治療3.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1.一般護(hù)理體位；飲食；活動(dòng)禁食流質(zhì)飲食肛門排氣拔出胃管早舒適2.配合治療使用抗生素靜脈輸液護(hù)理3.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理最常見，口訣處理：報(bào)告+