護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)

護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)

前言我院是一所精神?？漆t(yī)院，護(hù)理人員不僅要面對(duì)普通護(hù)理人員所面臨的各種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要承受隨時(shí)可能造成身心傷害的潛在危害，如何提高精神科護(hù)士的職業(yè)安全意識(shí)呢？62.5％的精神科護(hù)士認(rèn)為服務(wù)對(duì)象是精神病人，傳染疾病的機(jī)會(huì)非常小。這種防護(hù)意識(shí)的薄弱會(huì)增加他們感染血源性傳播疾病的幾率

……

發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？①自行用消毒液消毒即可？②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗√×

③科室內(nèi)有備肥皂水嗎？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因?yàn)椋悍试硭畬儆趬A性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色5SARS給中國的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不容忽視！廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護(hù)士長葉欣武警北京總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科主治醫(yī)師李曉紅

SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)中國內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000名左右，占20%案例1某院一新護(hù)士，負(fù)責(zé)一位原因未明的病人抽血化驗(yàn)時(shí)顯得輕松干練面無懼色。幾天后，化驗(yàn)報(bào)告出來了：艾滋?。。?！該護(hù)士一下子緊張了，再讓抽血，完全不復(fù)神勇……原因分析：目前職業(yè)防護(hù)教育比較薄弱（90.6%認(rèn)為教育不到位）防護(hù)措施落實(shí)不到位（94%認(rèn)為未能落實(shí)）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)因“不知”而“無懼”，存在僥幸心理一但發(fā)生職業(yè)暴露又非常恐懼主要內(nèi)容

13護(hù)理人員職業(yè)暴露的處理護(hù)理人員職業(yè)暴露概況

2職業(yè)暴露防護(hù)措施職業(yè)暴露的幾種常見情況皮膚針刺傷或銳器切割傷粘膜或破損皮膚（如皸裂,皮膚炎癥等）接觸感染性材料；皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時(shí)間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料；實(shí)驗(yàn)室無任何保護(hù)屏障地接觸感染物品或生產(chǎn)用具。中國醫(yī)務(wù)人員

特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染AIDS/HIV：70多萬（？）

乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……（二）醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)

我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)

-全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者

-其中有超過1/3的人在中國

-大約1.5億都有慢性肝炎

-中國每年約有50多萬人死于肝衰竭或肝癌

-醫(yī)務(wù)人員感染乙肝幾率比普通人群高3－6倍丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為３％職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素生物性因素：通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等

物理性因素：

銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學(xué)性因素：消毒劑心理社會(huì)性因素

針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）職業(yè)暴露的常見相關(guān)因素針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍

不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)

傳染源：病人及HIV病毒攜帶者

針刺傷常見暴露原因

_注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合……回套針帽血標(biāo)本放入試管分離針頭器械傳遞抽血銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié)緊急搶救時(shí)，個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時(shí)個(gè)人防護(hù)的意識(shí)淡薄，不使用相關(guān)防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，手術(shù)室人員在手術(shù)過程中被利器刺傷發(fā)生機(jī)率大2023/8/2119預(yù)防血源性感染，

對(duì)病人，我們已經(jīng)做了很多！醫(yī)院布局及硬件設(shè)施的改進(jìn)全部使用一次性注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV等血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針頭消毒﹑無菌用品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一供應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物收集與運(yùn)送規(guī)范的制定其他……對(duì)于職業(yè)暴露

我們存在的問題對(duì)職業(yè)暴露危害認(rèn)識(shí)不足對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)重視不夠培訓(xùn)效果不佳日常操作規(guī)范(SOP)執(zhí)行不到位不知曉暴露后處置報(bào)告:程序較復(fù)雜,不知曉程序,不愿意報(bào)告其他……職業(yè)暴露因素及防護(hù)措施健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的

幾率

接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護(hù)接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體量

中空針頭沾染的血量大,引起感染幾

率大于縫針和刀

接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長短

剛接觸病人后的銳器刺傷感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后

銳器

職業(yè)暴露危害程度的相關(guān)因素標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具穿戴

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護(hù)衣環(huán)境消毒廢棄物處理第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗七步洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換8/21/2023如何正確佩戴手套？

暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒

使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

佩戴口罩注意事項(xiàng)

佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每每4小時(shí)更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過4小時(shí)；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”口罩使用指南除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險(xiǎn)性。面罩、護(hù)目鏡和隔離衣的使用急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。

安全處置廢棄物使用利器盒減少對(duì)銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡操作注意事項(xiàng)用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應(yīng)使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)紫外線照射消毒時(shí)不得紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時(shí)避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過程中產(chǎn)生的臭氧有強(qiáng)氧化作用，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)手術(shù)過程中傳遞刀、縫針時(shí)放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在變盤中傳遞，避免手-手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。清洗、消毒器械時(shí)，銳利器械單獨(dú)放置，打包時(shí)器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)站立工作時(shí)盡量減少長期伸腰、彎腰等動(dòng)作。坐位工作時(shí)，調(diào)整好桌椅的高度，使機(jī)體處于舒適狀態(tài)，并注意胸部與桌邊緣應(yīng)有一定距離，以一拳為宜，不可全身撲于桌面工作。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)長期站立會(huì)引起靜脈曲張。措施：可穿大隱靜脈彈力襪，適當(dāng)?shù)膲浩认轮\(yùn)以減少發(fā)生率。也可在休息時(shí)抬高下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并定期健康體檢。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)傷口緊急處理方法捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流。立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)。沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口并包扎傷口。皮膚或黏膜暴露緊急處理方法皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用