靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

單汝麗2016.03.17靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸液治療現(xiàn)狀在2009年，國家發(fā)改委的數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每年輸了8瓶，85%的護士超過75%的工作時間用于輸液操作。2012年輸液報告:中國輸液達到130億瓶袋，人均10瓶。因此，靜脈治療是目前臨床護士最多的技術(shù)操作。血管壁的結(jié)構(gòu)相關(guān)內(nèi)容一、外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理1、局部并發(fā)癥2、全身性并發(fā)癥二、中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理局部并發(fā)癥靜脈炎體液外滲/滲出膠帶灼傷血栓形成血栓靜脈炎注射部位感染蜂窩組織炎神經(jīng)損傷血腫外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理靜脈炎定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，一種進行性并發(fā)癥。類型：化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎發(fā)生的原因1.無菌操作不嚴格2.藥液過酸或過堿3.輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高4.由于較長時間在同一部位輸液5.刺激性較大的藥液6.高濃度刺激性強的藥物靜脈炎的分類1.紅腫型2.硬結(jié)型3.壞死型4.閉鎖型靜脈炎1.紅、腫、熱、痛2.滴數(shù)減慢3.沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋4.靜脈呈條索狀5.穿刺點出現(xiàn)膿性分泌物臨床表現(xiàn)PH值血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH<7.0為酸性

<4.1為強酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變pH>8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加

pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜11滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線◆滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動◆低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液◆等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖◆高滲溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖12滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素◆滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎13滲透壓臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L

當甘露醇滴速為10ml/min。當輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬靜脈炎分級靜脈炎的級別是判斷靜脈炎嚴重程度的有效標準——有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評估質(zhì)量進步。外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——靜脈炎●病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)、既往靜脈穿刺情況●液體和藥物滲透壓、Ph值和種類、以為微?！褫斠貉b置導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料穿刺部位、留置時間

●穿刺者的導(dǎo)管置入知識和技巧相關(guān)因素應(yīng)用標準化量表評估靜脈炎的癥狀和體征確定是否存在病因評估及記錄患者對護理措施的反應(yīng)拔除血管通道器材時，監(jiān)測48H以便發(fā)現(xiàn)輸液后的靜脈炎護士應(yīng)該參與有關(guān)靜脈炎的質(zhì)量改進活動護士應(yīng)積極提倡降低靜脈炎的發(fā)生率應(yīng)采用統(tǒng)一的標準極端其發(fā)生率外周靜脈炎的發(fā)生率=發(fā)生靜脈炎的例數(shù)/留置外周靜脈導(dǎo)管的總例數(shù)*100%外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——靜脈炎機械性靜脈炎相關(guān)因素◆原因：物理刺激所致◆相關(guān)因素:1.導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動、導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位、過度或不合適的活動2.固定不良，在更換敷或延長管時引起導(dǎo)管移動3.過大的導(dǎo)管型號，細小靜脈4.送管時繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快5.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)

細菌性靜脈炎相關(guān)因素◆原因：感染所致◆相關(guān)因素1.操作者洗手不徹底2.無菌技術(shù)、觀念不強（皮膚消毒、連接口消毒）3.皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）4.非密閉式固定，敷料污染潮濕 5.剃毛6.穿刺技術(shù)不當：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺血栓性靜脈炎相關(guān)因素

1.反復(fù)穿刺使導(dǎo)管前端出現(xiàn)劈叉、毛刺、皺褶、形成微血栓2.靜脈內(nèi)膜劃傷、形成微血栓、3.運動過度，血液回流形成血栓4.血壓過高，導(dǎo)致血液回流形成血栓5.非正壓封管，導(dǎo)致血栓形成6.未封管或封管保留時間超過標準7.老年人皮膚、組織松弛、拔針后不能馬上愈合8.拔針后傷口沒有及時處理造成感染靜脈炎的預(yù)防1.嚴格無菌操作2.合理選擇工具3.合理留置時間4.預(yù)防用藥、局部、全身5.使用帶有過濾裝置的精密輸液器6.長期輸液者有計劃的更換輸液部位7.避免在同一部位的一條血管反復(fù)穿刺預(yù)防與處理————靜脈炎一、化學性靜脈炎的預(yù)防充分的血液稀釋——首選合理選擇輸液工具刺激性的藥物輸注后及時進行沖管合理酸堿溶液稀釋預(yù)防與處理————靜脈炎◆滿足輸液的前提下，選擇最細最小的導(dǎo)管◆避開關(guān)節(jié)部位穿刺◆穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動◆必要時可使用手臂固定托或其他固定輔助工具二、機械性靜脈炎預(yù)防預(yù)防與處理————靜脈炎◆嚴格無菌操作◆嚴格消毒程序◆密閉式固定◆避免二次穿刺三、細菌性靜脈炎預(yù)防預(yù)防與處理————靜脈炎

◆

熟練掌握操作技巧

◆穿刺角度大，避免劃傷血管肉膜

◆穿刺速度稍慢，避免刺破血管后壁

◆使用留置針時，脈沖式進行封管并按時封管四、血栓性靜脈炎預(yù)防預(yù)防與處理————靜脈炎◆滿足輸液的前提下，選擇最細最小的導(dǎo)管◆避免在關(guān)節(jié)部位穿刺◆拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水◆老年人特別要注意傷口防護五、拔針后靜脈炎預(yù)防滲出和外滲的定義

滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路

外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死滲出和外滲原因◆針頭脫出◆持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加◆拔針后外滲◆鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬—穿透血管后壁◆固定不良—導(dǎo)管滑出血管至皮下◆關(guān)節(jié)部位穿刺—過度活動，針頭刺破血管壁或脫出◆穿刺技術(shù)—反復(fù)穿刺靜脈◆穿刺點上段原有穿刺點◆藥物刺激性—栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點溢出滲出和外滲的原因可導(dǎo)致血管通透性增強的藥物1.高滲性溶液；50%葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等2.陽離子溶液；氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀等3.堿性溶液：碳酸氫鈉、20%磺胺嘧啶鈉、硫酸妥鈉等4.縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺5.垂體后葉素等6.化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物7.發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死8.刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物滲出和外滲的癥狀和體征1.輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇2.患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍3.靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點滲液4.無回血或淺粉色回血5.浸潤部位周圍皮膚的溫度較低

0級：沒有癥狀1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出外滲/滲出分級外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——血腫發(fā)生原因：1.定位及穿刺方法不正確2.穿刺時用力過大3.過度消瘦或年老病人血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱4.對凝血功能障礙或使用抗凝血藥的病人5.誤穿動脈而未確切止血6.進行靜脈穿刺失敗后立即在肢體上綁上止血帶7.拔針后按壓方法不正確外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——血腫癥狀：1.注射部位周圍皮膚顏色改變，呈青紫色2.注射部位周圍腫脹（1）充分熟悉靜脈的解剖特點及其與之相伴行的動脈間的解剖關(guān)系，防止盲目穿刺出現(xiàn)血腫（2）如一側(cè)穿刺不成功，可改為對側(cè)穿刺（3）拔針之后勿立即在肢體上綁止血帶（4）拔針后在注射部位加壓以預(yù)防血液進入皮下組織下（5）已形成血腫者，根據(jù)血腫范圍大小采取相應(yīng)的措施外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——膠帶灼傷發(fā)生原因1.在病人的皮膚上粘了太多的膠布或張力黏貼膠布2.固定夾板時把膠布貼在病人的皮膚上3.使用某些種類的膠布4.病人對膠布過敏癥狀：（1）貼膠布的部位有灼傷感或癢感（2）患部發(fā)紅（3）當撕除膠布時有皮膚的損傷預(yù)防與處理——膠帶灼傷1.避免在皮膚上使用過多膠布，避免張力粘貼膠布，可適當使用繃帶2.使用固定板時將膠布粘在固定板上3.涂上皮膚保護劑或?qū)⒓啿挤旁谄つw上在粘上膠布4.在患部涂無菌膏藥促進皮膚損傷愈合5.避免在患部貼膠布

外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——血栓栓塞發(fā)生原因：1.靜脈內(nèi)膜損傷2.靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞癥狀（1）肢體腫脹（2）溶液無法依所設(shè)定的滴速滴注，當血栓阻塞靜脈血管時滴速會減緩（3）溶液停止不滴（4）血栓所影響的部位會感動疼痛，通常會在靜脈上摸到一個堅實的腫塊外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——血栓靜脈炎◆發(fā)生原因：輸注刺激性的溶液和藥物，針頭的斜面損傷靜脈

◆癥狀：病人體溫突然上升，沿著靜脈血管走向的疼痛、壓痛，可能注射部位周圍皮膚顏色的改變、注射部位藥液滲漏等。預(yù)防與處理——血栓靜脈炎1.避免重復(fù)多次的穿刺2.選擇有大量血液供應(yīng)的靜脈血管進行注射3.避免損失靜脈4.稀釋藥物5.避免在肢體屈曲的部位進行注射6.確定針管的口徑小于靜脈的內(nèi)徑7.避免在下肢進行靜脈注射8.拔除針管時應(yīng)小心而且應(yīng)與皮膚平行的方向拔出9.拔針后應(yīng)在注射部位上按壓止血10.發(fā)生靜脈炎時將輸液通路換到另一條靜脈注射進行外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——注射部位的感染◆發(fā)生原因：1.無菌技術(shù)操作不嚴

2.使用非無菌的物品◆癥狀：病人體溫突然不升、注射部位有膿性分泌物并有炎癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)疼痛、腫脹、局部變紅或局部皮膚顏色改變等。

◆預(yù)防措施：

1.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生

2.檢查所使用的物品是否無菌

3.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)

4.保持所使用物品的無菌

5.確切的皮膚消毒

6.適當當?shù)毓潭ㄡ槺虻?/p>

7.在注射部位上蓋上無菌敷料

8.發(fā)生感染時收集滲液送檢外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——蜂窩組織炎◆發(fā)生原因：1.未遵守無菌技術(shù)操作

2.所使用的物品遭到污染◆癥狀：病人體溫上升、患部出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；◆預(yù)防措施：

1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

2.若對所使用物品的無菌性有任何的懷疑，應(yīng)立即更換新的無菌物品

3.發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)蜂窩織炎需更換輸液部位；定期測量生命體征，藥物治療

外周靜脈輸液局部并發(fā)癥——神經(jīng)損傷◆發(fā)生原因：1.使用手臂固定板時未加襯墊于皮膚與固定板之間2.綁在肢體上的繃帶綁得太緊3.約束帶綁得太緊4.穿刺針刺傷神經(jīng)5.走向淺表的神經(jīng)受壓◆癥狀：肢體出現(xiàn)麻木的感覺，或穿刺血管時病人感到劇痛，難以忍受，過后出現(xiàn)神經(jīng)支配相應(yīng)部位的麻木、無力、功能障礙癥狀預(yù)防與處理——神經(jīng)損傷1.使用固定板時需適當?shù)丶右r墊，并適當固定2.外周淺靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈3.發(fā)生神經(jīng)損傷后，通知醫(yī)師，患者不宜過多活動，可用理療、紅外線、超短波照射每日2次，也可用肌內(nèi)注射維生素B12500Ug、維生素B1100mg每日一次等方法外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理發(fā)熱急性肺水腫、敗血癥、空氣栓塞、暈厥全身性并發(fā)癥發(fā)熱◆發(fā)生原因：1.與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)2.輸液器具的污染3.配液加藥操作中的污染4.靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈5.環(huán)境空氣的污染6.輸液速度過快◆臨床表現(xiàn)：為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38攝氏度，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命預(yù)防與處理——發(fā)熱1.嚴格檢查藥物用具2.改進安瓿的割鋸與消毒3.改進加藥的習慣進針方法4.加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用5.避免液體輸入操作污染6.精湛的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固毫可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染7.合理用藥，注意配伍禁忌8.對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷，內(nèi)關(guān)等穴位9.對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療10.對嚴重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液輸液反應(yīng)護理應(yīng)急預(yù)案患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通道。報告醫(yī)生、護士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護理措；查對換下液體的名稱及批號，保留并封存。記錄患者生命體征及搶救護理過程。立即報告：夜間、雙休日、節(jié)假日；行政總值班。白天；醫(yī)務(wù)處、護理部、藥劑科、藥學。封存輸液器和藥液立即送藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器送檢。急性肺水腫：發(fā)生原因：1.輸液速度過快2.組織間水腫和細胞內(nèi)水腫3.外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長4.心、肝、腎功能障礙病人輸液過快，容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫5.腦垂體后葉素臨床表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴重時聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。預(yù)防與處理-急性肺水腫1.注意調(diào)節(jié)輸液速度2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速3.發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂4.高濃度給氧，最好用50%-70%乙醇濕化后吸入5.必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量6.遵醫(yī)囑給強心利尿劑7.安慰病人，提供心理支持。急性肺水腫護理應(yīng)急預(yù)案

立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低，保留輸液通路 將患者安置為端坐位，雙下肢下垂。加壓給氧，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精遵醫(yī)囑給予藥物治療必要時，進行四肢輪流結(jié)扎記錄病情，搶救、護理過程病情平穩(wěn)后加強巡視并重點交接班通知醫(yī)生

敗血癥

◆發(fā)生原因：1.輸液系統(tǒng)被細菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴重醫(yī)院內(nèi)感染2.穿刺點局部細菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端3.營養(yǎng)液在配制過程中被并病原菌污千或輸液管道系統(tǒng)的鏈接處密封不嚴，使病原菌進入。

◆臨床表現(xiàn)：輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、韓戰(zhàn)、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、發(fā)紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明顯的感染源預(yù)防與處理-敗血癥

1.配置藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護理等操作嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則2.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器3.認真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等4.輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等5.嚴禁自靜脈導(dǎo)管取血化驗，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次6.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，尊醫(yī)囑給予抗生素治療。合并休克者，另開一路補液。空氣栓塞◆發(fā)生原因：1.沒有將輸液器官腔中的空氣完全排出2.經(jīng)由注射口注射藥物時將空氣注入輸液器中3.當溶液輸完后未將輸液管夾關(guān)閉◆臨床表現(xiàn)：病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重發(fā)紺，病人有頻死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，損害較??；如空氣量大，則在右心室內(nèi)將阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。預(yù)防與處理-空氣栓塞1.輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，松脫2.輸液過程中及時更換或添加藥液，完成后及時拔針3.發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位4.立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)5.提供心理支持，安慰病人立即關(guān)閉靜脈通路，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣，防止空氣繼續(xù)進入體內(nèi)將患者置于左側(cè)臥位和頭低腳高位氧氣吸入密切觀察患者病情變化，尊醫(yī)囑進行相應(yīng)處理記錄原因、搶救、護理過程發(fā)現(xiàn)氣體進入靜脈或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時通知醫(yī)生及護士長

空氣栓塞護理應(yīng)急預(yù)案暈厥◆原因：體質(zhì)、精神、穿刺疼痛、環(huán)境臨床表現(xiàn)：心博緩慢、突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、脈搏細速、血壓測不出◆預(yù)防處理：1.穿刺前做好解釋工作，細致觀察、體貼病人、消除其緊張焦慮情緒2.體質(zhì)虛弱者予以臥床3.發(fā)生暈厥反應(yīng)時立即將病人平臥床上，抬高下肢，松解衣扣，暢順呼吸，必要時藥物治療中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理血腫異管異位氣胸、血氣胸胸腔積液和腹水心律失常心包壓塞置管時并發(fā)癥置管時并發(fā)癥——導(dǎo)管異位1.異位于頸內(nèi)靜脈（最常見）2.異位于腋下3.異位于胸腔或胸部分支小血管4.異位于左上腔靜脈5.異位于奇靜脈臨床表現(xiàn)：沖鹽水時涼感、B超可見，置管后胸片可見預(yù)防：置管體位：手臂展開90度，壓頸動作B超機可看到是否異物頸內(nèi)靜脈，實時調(diào)整處理：退出重新送管或蹦跳動作三部曲：邊推鹽水邊送，撤出部分導(dǎo)絲送管，患者坐起手臂抬高置管時并發(fā)癥-導(dǎo)管異位頸內(nèi)靜脈

◆臨床表現(xiàn):沖鹽水時涼感、B超可見，置管后胸片可見。

◆預(yù)防:置管體位:手臂展開90度、壓頸動作B超機可看到是否異物頸內(nèi)靜脈，實時調(diào)整。

◆處理:退出重新送管或蹦跳動作。

◆三部曲:邊推鹽水邊送、撤出部分導(dǎo)絲送管、患者坐起手臂抬高置管時并發(fā)癥-氣胸、血氣胸◆

發(fā)生原因:(1)鎖骨下靜脈穿刺時進針的角度和針尖方向不當誤傷肺組織所致。(2)行頸內(nèi)靜脈穿刺時，為避開頸總動脈而針尖指向過于偏外，往往會穿破胸膜頂和肺尖。(3)對意識不清的病人或躁動的病人進行穿刺時，穿刺針刺破胸膜或肺，使氣體和血液留到胸膜腔內(nèi)，形成血氣胸。(4)肺氣腫和使用呼吸機正壓通氣者，肺尖位置上移，即使在正常穿刺部位正常穿刺，有時也可傷及肺。預(yù)防與處理-氣胸、血氣胸(1)嚴格掌握穿刺適應(yīng)證。(2)穿刺完應(yīng)密切觀察病人呼(3)閉合性氣胸。(4)張力性氣胸。(5)交通性氣胸。(6)予吸氧，必要時行機械輔助通氣。(7)血氣胸在肺復(fù)張后出血多能自行緩解。(8)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防治感染。置管時并發(fā)癥-胸腔積液和腹水◆發(fā)生原因:多見于置入質(zhì)地較硬的穿刺管?！襞R床表現(xiàn):(1)從此通道給藥均無效。測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負壓。(2)胸腔積液，輸液超過一定量病人覺得胸痛、胸悶、氣急，繼續(xù)輸液病人出現(xiàn)端坐呼吸。(3)腹水時病人自覺腹脹，腹部叩診有移動性濁音。預(yù)防與處理-胸腔積液和腹水1.每次輸液前應(yīng)先回抽有無回血，有回血時方能連接輸液管輸液。2.出現(xiàn)胸、腹腔積液時，協(xié)助病人取半臥位或高枕臥位，給與吸氧。3.量少時不必特殊處理，量較多時可在B超定位下進行胸、腹腔穿刺抽出積液。胸腔積液量較多時，可行胸腔閉式引流術(shù)。4.必要時給予抗菌感染治療。置管時并發(fā)癥-心律失?！舭l(fā)生原因:1.多見于頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管2.通過頸內(nèi)靜脈置管滴注氯化鉀、葡萄糖酸鈣、高濃度血管活性藥、正性肌力藥等物速度過快可發(fā)生心律失常?！襞R床表現(xiàn):病人突然出現(xiàn)心慌、胸悶;心電監(jiān)護顯示心律失常，多為頻發(fā)的室性早博，后撤導(dǎo)管隨即消失

預(yù)防與處理-心律失常1.操作者熟練掌握置術(shù)2.穿刺置管時密切注意心電監(jiān)護的變化，出現(xiàn)心律失常時將導(dǎo)管退出少許3.通過頸內(nèi)靜脈置管輸液時，尤其是滴注氯化鉀、葡萄糖酸鈣、高濃度血管活性藥、正性肌力藥等藥物時，嚴密觀察輸液速度，防止滴注速度過快4.由中心靜脈置管所致心律失常，撤出導(dǎo)管常能自行終止，一般無需藥物治療置管時并發(fā)癥-心包壓塞發(fā)生原因:

非常少見卻是最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生于頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管時。由于導(dǎo)管太硬且送管太深直至右心房，心臟收縮而穿破心房壁，在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時常常引起心包填塞，以右心房多見。置管時并發(fā)癥-心包壓塞◆臨床表現(xiàn):病人突然出現(xiàn)發(fā)紺，頸靜脈怒張、惡心、胸骨后或上腹部疼痛、煩躁不安和呼吸困難，繼而出現(xiàn)低血壓、脈壓差減小、奇脈、心動過速等表現(xiàn)?！纛A(yù)防與處理1.操作前認真檢查導(dǎo)管的質(zhì)量，嚴禁使用劣質(zhì)導(dǎo)管。送管不宜過深，一般5-10cm即可2.立即停止輸液3.協(xié)助病人取半坐臥位或坐位，給予氧氣吸入4.立即報告醫(yī)生，進行心包穿刺排除心包腔內(nèi)積液，最好放置心包引流管，如無效需馬上手術(shù)修補中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理與留置中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥:1.空氣栓塞，2.靜脈血栓形成，3.導(dǎo)管折斷，4.導(dǎo)管阻塞，5.導(dǎo)管相關(guān)感染

發(fā)生原因:1.當病人處于低血容量狀態(tài)時，穿刺前未取頭低位，穿刺進入靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。2.接輸液管或靜脈推注時沒有將空氣排完。3.輸液過程中輸液管脫落，留置導(dǎo)管有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守。4.輸液結(jié)束封管時，醫(yī)護人員僅在平針頭處反折導(dǎo)管，未在平針頭處加用肝素帽塞住針頭加以處置，至使氣體進入到體內(nèi)?？諝馑ㄈ?/p>

中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥-空氣栓塞

◆臨床表現(xiàn)：輕重程度與進入氣體的量和速度有關(guān)，如氣體少量，可無癥狀；如進入氣體量大者感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺，引起機體嚴重缺氧而死亡。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)“水泡聲”◆預(yù)防及處理措施：1.操作前擺好病人體位。2.醫(yī)護人員加強醫(yī)護責任心，操作前認真檢查留置導(dǎo)管、輸油管的質(zhì)量。3