環(huán)境-感染無菌隔離(全)

第九章環(huán)境第一節(jié)環(huán)境與健康8/20/20231環(huán)境的概念是指圍繞著人群的空間及其中可以直接、間接影響人類生活和發(fā)展的各種自然因素、社會因素的總體。

8/20/20232環(huán)境的范圍

內(nèi)環(huán)境外環(huán)境社會環(huán)境：人類在生產(chǎn)、生活、和社會活動中相互形成的生產(chǎn)關系、階級關系、社會關系的總和。自然環(huán)境：環(huán)繞于人類周圍各種自然（生物環(huán)境因素的總和。是人類賴以物理環(huán)境）生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎。生理環(huán)境心理環(huán)境8/20/20233自然環(huán)境因素對健康的影響地區(qū)地質(zhì)的影響:人類與低殼物質(zhì)保持著動態(tài)平衡，但某種成分多或少時影響健康。如地方性甲狀腺腫、地方性砷中毒、氟骨病、克山病等8/20/20234自然環(huán)境因素對健康的影響自然氣候的影響：如地震、臺風、干旱、洪水等引起的生態(tài)系統(tǒng)破壞，危害健康。風寒、暑濕、燥熱等常與某些疾病的發(fā)生與流行有關。8/20/20235自然環(huán)境因素對健康的影響環(huán)境污染的影響：大氣污染、水污染、噪音污染、輻射污染、廢料等均可危害人類的健康8/20/20236社會環(huán)境因素對健康的影響社會制度文化背景經(jīng)濟狀況勞動條件群體氣氛影響生活方式8/20/20237護理在環(huán)境保護中的職責1、幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境對人類的不良影響和有利影響。2、在與人們?nèi)粘＝佑|中應告知他們關于有隱害的化學制、有放射線的廢物等，并給予指導預防。3、采取措施預防環(huán)境因素對健康造成的威脅，同時加強宣傳教育，如何保護環(huán)境資源。4、與衛(wèi)生當局共同協(xié)作，提出住宅污染對健康的威脅。5、幫助社區(qū)處理環(huán)境衛(wèi)生問題。6、參加研究和提供措施，早期預防各種有害環(huán)境的因素；研究如何改善生活和工作條件。

8/20/20238醫(yī)院環(huán)境舒適的物理環(huán)境和諧的社會環(huán)境安全的生物環(huán)境醫(yī)院環(huán)境的總體要求是：安全性、舒適性、整潔性、安靜性8/20/202398/20/2023108/20/2023118/20/2023128/20/202313醫(yī)院的物理環(huán)境空間：分別有適合各類人群需要的場所。溫度：一般為18～22℃

，特殊為22～24℃。

濕度：病室相對濕度一般以50-60%為宜。通風：一般開窗通風30′即可達到換置室內(nèi)空氣的目的，但病人免吹對流風。

音響：WHO規(guī)定白天醫(yī)院病區(qū)較為理想的噪音強度在35～45dB。保持安靜。光線：人工光源：根據(jù)需要有暗有亮（吊、地壁、床頭燈等），午睡及特殊者有窗簾。裝飾：病室應簡單、整潔、美觀。注意色彩

說話輕，走路輕（穿軟底鞋），操作輕（避免機械、玻璃物的碰撞，推車輪軸定時加油），關門窗輕（門窗及桌椅腳釘皮）；并向病人及家屬宣傳病室安靜的重要性；限制陪客、定時探視8/20/202314醫(yī)院的生物環(huán)境一、概念醫(yī)院感染Nosocomialinfections，又稱醫(yī)院獲得性感染Hospital–aquiredinfections

，指病人、探視者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到的感染并出現(xiàn)癥狀者。8/20/2023151、感染的獲得是在醫(yī)院內(nèi)。不包括院外已感染而在院內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀；2、臨床癥狀的出現(xiàn)可不在醫(yī)院內(nèi)。包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。3、包括一切在院內(nèi)活動的人群。主要是住院患者。理解概念時，請把握:8/20/202316感染分類1、

外源性感染亦稱交叉感染，病原體來自體外，應用消毒、滅菌、隔離等護理技術措施，基本能有效預防和控制。2、

內(nèi)源性感染又稱自身感染，病原體來自病人體內(nèi)或體表正常菌群或條件致病菌，當病人健康狀況不佳、抵抗力下降或免疫功能受損時而發(fā)生感染。8/20/202317二、醫(yī)院感染的形成感染鏈感染源傳播途徑易感宿主8/20/202318感染源感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物）。醫(yī)院感染的感染源按其來源可分為二類：外源性：患者、病原微生物攜帶者、動物感染源、環(huán)境儲源內(nèi)源性：患者自身定植8/20/202319接觸空氣：飛沫：直接接觸間接接觸感染源-接觸-易感宿主感染源-接觸-媒介-接觸-易感宿主醫(yī)護人員的手，共同媒介物，生物媒介感染源的飛沫-近距離接觸-易感宿主傳播途徑指從感染源傳到新宿主的途徑和方式微粒子微粒子-空氣流動-易感宿主8/20/202320

易感宿主是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。如嚴重慢性疾病：癌癥、糖尿病、腎病等；患免疫系統(tǒng)疾?。黄つw粘膜屏障作用損害：嚴重燒傷、創(chuàng)傷；長期接受免疫、放射、激素治療；長期大量應用抗生素；休克、昏迷、術后病人、老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦等。8/20/202321醫(yī)院內(nèi)感染的特點：1病原體--條件致病菌為主2內(nèi)源性感染為主，感染部位以下呼吸道為主，其次泌尿道、手術后傷口、胃腸道3散發(fā)為主，偶有暴發(fā)4最重要的感染源--已感染的患者為主，另一主要的感染源--病原攜帶者5接觸傳播為主要傳播途徑，最常見的傳播媒介時醫(yī)護人員的手6飛沫傳播本質(zhì)上是特殊的接觸傳播7飛沫傳播較飛沫核傳播距離近8菌塵傳播較其他空氣傳播時間跨度長，難以發(fā)現(xiàn)患者的接觸史。預防關鍵是通風、過濾、除塵、空氣隔離等。8/20/202322院內(nèi)感染的主要因素主觀因素

醫(yī)務人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全的門急診預檢、分診制度；布局不妥，住院部無入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播；不能嚴格地執(zhí)行無菌技術和消毒隔離制度；缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測客觀因素侵入性診治手段增多使用可抑制免疫的治療方法大量抗生素的開發(fā)和普及易感病人增加環(huán)境污染嚴重對探視者未進行必要的限制8/20/202323院內(nèi)感染預防與控制從感染形成過程著手控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群加強對感染的認識健全各項制度，認真貫徹落實合理布局設施合理的診斷治療方法三級監(jiān)控體系8/20/2023241）對患者和病原體攜帶者實施管理要求早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，積極治療患者。1978年《急性傳染病管理條例》，1989年《中華人民共和國傳染病防治法》防治法規(guī)定管理的傳染病分甲、乙、丙三大類。向衛(wèi)生防疫機構報告的傳染病稱法定傳染病。甲類：鼠疫，霍亂

2）對感染動物的管理與處理

有經(jīng)濟價值的應隔離治療，必要時宰殺，無經(jīng)濟價值的野生動物予以捕殺。3）加強清潔衛(wèi)生工作4）消毒與滅菌處理1管理控制傳染源8/20/202325

根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。1）接觸傳播--床邊隔離、物品消毒滅菌2）空氣傳播--通風，過濾，除塵，空氣消毒，個人戴口罩。3）血液傳播--防止體液污染4）腸道傳播--床邊隔離，吐瀉物消毒，飲食個人衛(wèi)生，水源及糞便管理。5）蟲媒--防蟲設備，藥物殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲。*注意勤洗手，操作前后要洗手，更換病人要洗手2切斷傳播途徑8/20/202326

提高人群抵抗力，預防接種提高人群特異性免疫力。1）人工自動免疫有計劃的對易感者進行疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后疫力在1--4周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。2）人工被動免疫緊急需要時，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現(xiàn)，維持1～2月即失去作用。3保護易感人群8/20/2023271、三級護理管理體系一病區(qū)護士長和兼職監(jiān)控護士二專科護士長三護理部主任2、醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室三級監(jiān)控體系8/20/2023281管理制度：消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程、探視制度用藥、檢查管理制度等2監(jiān)測制度通過監(jiān)測獲取資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果。包括：環(huán)境污染監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測、消毒污染監(jiān)測、特殊病房監(jiān)測、菌株抗藥性監(jiān)測、清潔衛(wèi)生工作監(jiān)測、傳染源監(jiān)測、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測等。3質(zhì)控標準

健全各項制度8/20/2023291合理使用抗菌藥少用廣譜抗生素少聯(lián)合用藥根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏試驗用藥早期、足程、足量2抑制免疫療法病人的防護定期檢查白細胞動態(tài)與其他監(jiān)測，提供藥物預防3嚴格消毒滅菌、無菌操作合理的診斷治療方法8/20/202330消毒

disinfection運用物理化學方法殺滅或清除傳播媒介上的除芽孢外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度。根據(jù)有無已知的傳染源，可分預防性消毒、疫源性消毒；根據(jù)消毒的時間，可分為隨時消毒、終末消毒。清潔Cleaning運用物理方法清除物體表面污垢、塵埃和有機物，達到減少和去除微生物的目的。滅菌Sterilization

運用物理化學方法殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之達到無菌程度。經(jīng)過滅菌的物品稱“無菌物品”。侵襲性的醫(yī)用器材，要求絕對無菌。第三節(jié)清潔、消毒、滅菌8/20/202331conception清潔

消毒滅菌減少微生物的數(shù)量消滅所有病原微生物，除芽孢消滅所有微生物物理方法水機械去污劑物理化學消毒法物理化學滅菌法物體表面處理，物品消毒滅菌前的處理8/20/202332消毒、滅菌方法物理消毒滅菌法化學消毒滅菌法8/20/202333Method化學消毒滅菌法【原理】1、使菌體蛋白凝固變性：酒精、碘酊2、酶蛋白失去活性：漂白粉、甲醛、碘伏3、改變通透性：新潔而滅、洗必泰、碘伏【理想條件】殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快、時間長；性質(zhì)穩(wěn)定；易溶于水；可在低溫下使用；不受理化因素影響；無刺激性、腐蝕性、過敏反應；無色無味無臭；安全無危險；價格低廉……【使用原則】1、選擇合適的消毒劑2、嚴格掌握有效濃度、時間及方法3、消毒劑定期更換，監(jiān)測并調(diào)整濃度4、消毒液中禁止投放紗布、棉花等物5、浸泡消毒前物品洗凈擦干6、使用前用無菌生理鹽水沖洗干凈【使用方法】1、浸泡法immersion:耐濕不耐熱的物品；洗凈擦干，與消毒液充分接觸，規(guī)定濃度與時間2、擦拭法rubbing:物品或皮膚表面;直接擦拭3、噴霧nebulization:空氣或物體表面；噴霧器噴灑4、熏蒸法fumingation:空氣或不耐熱不耐濕的物品；密閉空間【常用化學消毒劑】戊二醛：高效。滅活菌體蛋白。2％堿性戊二醛浸泡不耐高溫的金屬器械、儀器、內(nèi)窺鏡等，消毒10～30min。滅菌需7～10h?！锵疽哼^濾qw，更換q2w。甲醛：高效。原理1、2。40％甲醛熏蒸消毒空氣和某些物品,2-10ml/m3；10％浸泡器械；4～10％固定標本。★穿透力弱，★對人有一定毒性，注意防護。環(huán)氧乙烷：高效氣體消毒劑（10.8℃）。原理2。用于精密儀器、化纖、器械的消毒?！镄鑼Ｓ玫亩』鹉z袋或滅菌柜?！镆兹家妆?，專人操作。過氧乙酸：高效。使菌體蛋白氧化。0.2％消毒手；0.5％浸泡餐具；0.2～0.5％擦拭或浸泡；2％熏蒸，8ml/m3?！飳饘儆懈g性；★需現(xiàn)配現(xiàn)用。含氯消毒劑：中、高效，能殺滅各種致病菌、病毒和芽胞。原理2。浸泡餐具、便具；噴灑或擦拭物品表面；排泄物消毒（干糞1：5；尿液1g:100ml)?！锩荛]避光，★現(xiàn)配現(xiàn)用，★有腐蝕性，★更換q3d。乙醇：中效。原理1。對肝炎病毒及芽胞無效。70～75％用于物品表面及皮膚消毒；95％燃燒滅菌。★定期測濃度，消毒用濃度不低于70%，不超過80％；★易燃，注意安全；★不宜用于創(chuàng)面及粘膜消毒。碘酊：中（高）效。原理1、2。對細菌、真菌、病毒均有殺滅作用。用于手術和注射部位皮膚消毒，也可用于體溫表的消毒?！镄杳摰猓弧锊贿m宜創(chuàng)面；★對金屬有腐蝕性；★密閉保存。碘伏：中效，能殺滅細菌、病毒。原理2、3。0.5～2％用于手術部位及皮膚消毒；0.1％用于體溫計消毒；0.05％用于創(chuàng)面消毒?！餆o需脫碘；★密閉避光保存，現(xiàn)配現(xiàn)用。苯扎溴銨（新潔而滅）：陽離子表面活性劑。低效，對TB桿菌、芽胞和親水性v無效。原理1、3。0.01～0.05％消毒粘膜；0.1～0.2％消毒皮膚、浸泡金屬器械?！锱c陰離子表面活性劑有拮抗作用；★有吸附作用；★不適于鋁制品消毒。氯己定（洗必泰）：陽離子表面活性劑。低效，對芽胞、分枝桿菌和病毒無效。原理2、3。0.02～0.1％浸泡手3min；0.01～0.1％消毒創(chuàng)面；0.1％浸泡體溫表?！镂鹋c陰離子表面活性劑混用；★有吸附作用。★有機物存在降低其殺菌效果?！咀饔眯Ч诸悺?、高效:能殺滅包括芽孢在內(nèi)的一切微生物；2、中效：能殺滅細菌繁殖體、TB桿菌、病毒，不能殺滅芽孢。3、低效：能殺滅細菌繁殖體、部分真菌和親脂病毒，不能殺滅TB桿菌、親水病毒和芽孢。8/20/202334(⊙o⊙)?。∥矣悬c暈！那就下課吧！別忘了復習！8/20/202335

自然凈化

如日曬、風吹、干燥、PH的變化。機械除菌

用機械方法，如沖洗、刷、擦、掃、過濾等。

熱力消毒滅菌

利用高熱破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和細胞膜從而殺滅細菌的繁殖體、真菌、病毒和細菌芽胞，是應用最廣泛、效果可靠、使用最廣泛的方法。光照消毒法微波消毒法電離輻射滅菌法8/20/202336◆過濾除菌

【特點】通過孔隙小于0.2μm的高效過濾器，利用物理阻留、靜電吸附等原理除去0.5~5um的塵埃

【適用情況】主要運用于空氣過濾除菌，減少空氣中的細菌數(shù)。適用于無菌護理室、無菌手術室等。8/20/2023371、熱力消毒滅菌

原理--高溫能使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或凝固

[干熱消毒滅菌]相對濕度在20％以下的高熱；空氣導熱，傳熱較慢；一般繁殖體在干熱80－100℃中經(jīng)1小時可以殺死，芽胞需160－170℃經(jīng)2小時方可殺死。[濕熱消毒滅菌]空氣和水蒸氣導熱，傳熱快，穿透力強，濕熱滅菌法比干熱滅菌法所需溫度低、時間短。8/20/202338◆燃燒滅菌法burningsterilization【特點】1簡單、迅速、徹底的滅菌法，2對物品的破壞性大，故應用范圍有限?！具m用情況】1無保留價值的污染物品（污紙敷料等）2耐高溫的器械（金屬、搪瓷類）急用或無條件用其他方法消毒時可采用此法?！静僮饕c】1將器械放在火焰上燒灼1－2分鐘。2搪瓷容器，可倒少量95％~100%乙醇分布均勻，點火燃燒至熄滅約1－2分鐘?！咀⒁庖c】1注意安全，須遠離易燃易爆物品

2燃燒過程不得添加乙醇

3銳利刀剪為保護刀鋒，禁用燃燒滅菌法8/20/202339◆干烤消毒滅菌法dryheatsterilization【特點】烤箱通電加熱后的空氣在一定空間不斷對流，產(chǎn)生熱空氣直接穿透物體，效果可靠。

【適用情況】高溫下，不變質(zhì)，不損壞，不蒸發(fā)，不燃燒的物品如玻璃金屬器皿、瓷器、液體石臘、粉劑、油劑等

【操作要點】根據(jù)不同物品和不同要求以及烤箱類型確定溫度和時間?！咀⒁庖c】注意安全，滅菌后待箱內(nèi)溫度降至50－40℃以下才能開啟柜門，以防炸裂

8/20/202340◆流通蒸汽消毒法steamdisinfection

【特點】方便、效果可靠。常壓下100℃左右的水蒸汽。

【適用情況】食具、便器；食品和某些不耐高熱物品?！静僮饕c】消毒物品垂直放置，包裝不宜過大過緊?！咀⒁馐马棥克泻笥嫊r，一般10-15min，可殺滅細菌繁殖體。8/20/202341◆煮沸消毒法boilingdisinfection

【特點】方便、常用的消毒法加入碳酸氫鈉配制成1%~2%的溶液，沸點可達105℃，還可去污防銹【適用情況】耐濕耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品。

【操作要點】煮沸前物品涮洗干凈，打開軸節(jié)或蓋子，將其全部浸入水中，然后加熱煮沸至所需時間。

【注意要點】1必須先清潔處理；2確保物品各面與水接觸，空腔需灌水，打開軸節(jié)或蓋子，大小相同的碗、盆等均不能重疊；3橡膠金屬類紗布包裹，待水沸后放入；4玻璃搪瓷類物品用紗布包裹，放入冷水或溫水中煮5消毒時間均從水沸后開始計時，中途加入物品須重新計時；6消毒后及時取出物品，保持其無菌狀態(tài)7經(jīng)煮沸滅菌的物品?！盁o菌”有效期不超過6小時。

8/20/202342◆壓力蒸汽滅菌法autoclavesterilization

【特點】臨床最常用的一種滅菌法，利用高壓和蒸汽釋放的潛熱滅菌。壓力可達103-137千帕，溫度可達到121-126℃，20-30m可滅菌。但設備要求高，有小裝量效應。【適用情況】耐高壓耐濕耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類、敷料、溶液等物品。【用物分類】1下排氣壓力蒸汽滅菌器，又分為手提式、臥式，借助蒸汽迫使冷空氣排出；2預真空壓力蒸汽滅菌器，抽成真空后輸入蒸汽。壓力可達105千帕，溫度可132℃，4-5m即可滅菌。8/20/202343◆壓力蒸汽滅菌法

【注意要點】1無菌包不宜過大（小于30cm×30cm×25cm），各包裹間要有間隙，2消毒前，打開貯槽或盒的通氣孔，取出后立即關閉3布類物品應放在金屬類物品上4滅菌物品待干燥后才可取出5隨時觀察壓力、溫度情況6定期檢查滅菌效果【效果監(jiān)測】1物理監(jiān)測法--150或200℃留點溫度計安裝在滅菌器上的量器、指示針、報警器2化學監(jiān)測法--常用試劑有苯甲酸（熔點121－123℃）--化學指示膠帶121℃經(jīng)20分鐘，130℃經(jīng)4分鐘后，膠帶100％變色。--化學指示卡3生物監(jiān)測法，最可靠

非制病性嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片10個，培養(yǎng)48小時至一周，均無細菌生長。8/20/202344◆日光暴曬消毒法

【適用情況】床墊、床褥、衣物、書籍等不能耐濕耐高溫物品的消毒。【操作要點】物品日光直射下暴曬6小時，q2h翻動8/20/202345◆紫外線燈消毒法ultravioletradiation【特點】使蛋白變性，DNA失去轉化能力，降低氧化酶活性，氧電離產(chǎn)生臭氧殺菌。紫外線穿透性差，不能透過玻璃，塵埃，紙張和固體物質(zhì)

【適用情況】空氣消毒、物品表面消毒滅菌【操作要點】1空氣消毒時，室內(nèi)每10m2安裝30W紫外線燈管1支，有效距離不超過2m，照射時間為30~60分鐘，照射前室內(nèi)清潔，照射時關閉門窗，停止人員走動。

2物品消毒時，30W，有效照射距離25~60cm，時間25~30分鐘物品要攤開或掛起，擴大照射面?！咀⒁庖c】1保持燈管清潔，每2W無水乙醇擦拭。2物品定時翻動。3注意眼睛、皮膚的保護。4適宜室溫為20~40℃，適宜濕度40~60%。5應從燈亮5－7分鐘后開始計時，照射后通風換氣再使用應間隔3~4分鐘。6定時檢測照射強度，3~6個月，建立使用登記卡。＜70μW／cm2或＞1000小時應更換。7定期空氣細菌培養(yǎng)8/20/202346◆臭氧滅菌燈（電子滅菌燈）消毒法【特點】在電場作用下，將空氣中的氧氣轉換成高純臭氧。臭氧主要依靠其強大的氧化作用而殺菌。

【注意要點】1使用滅菌燈時，關閉門窗，確保消毒效果。2用于空氣消毒時，人員須離開現(xiàn)場，消毒結束后20~30分鐘方可進入。8/20/202347◆微波消毒滅菌法microwavesterilization【特點】微波是一種高頻電磁波，使物品產(chǎn)生分子內(nèi)部劇烈運動，里外溫度迅速升高使細菌蛋白質(zhì)凝固而死亡，也可使蛋白質(zhì)、變性核酸。

【適用情況】目前已廣泛應用于食品、餐具、藥品、耐熱非金屬物品的消毒，用微波滅菌手術器械包、微生物實驗室用品等亦有報告?！咀⒁庖c】微波對人體有一定危害性，其熱效應可損傷睪丸、眼睛晶狀體等，長時間照射還可致神經(jīng)功能紊亂。使用時可設置不透微波的金屬屏障或戴特制防護眼境等8/20/202348◆電離輻射滅菌法【特點】應用放射性同位素r源或直線加速器發(fā)生的高能量電子束進行滅菌.

【適用情況】忌熱物品的常溫滅菌方法。又稱“冷滅菌”。特別適用于一次性醫(yī)療用品、精密儀器等物品的滅菌?！救秉c】1、作用效果：細菌﹥芽孢、真菌﹥病毒（顆粒越小越不敏感）。2、射線對人體有害。3、基本建設費用高。8/20/202349◆等離子體滅菌法【特點】利用氧化氮氣或氧、氮、氬等混合氣體，在特制容器內(nèi)進行輝光放電，產(chǎn)生低溫等離子體進行滅菌。低熱、無毒、時間短（3-6min)【適用情況】各種一次性醫(yī)療用品的滅菌。8/20/202350醫(yī)院清潔、消毒、滅菌【物品危險性分類】高危：進入無菌組織、器官或與創(chuàng)面接觸的物品，如手術器械、注射器等。中危：不進入無菌組織、僅和皮膚、粘膜表面接觸的物品，如體溫表、血壓計袖帶、壓舌板、內(nèi)鏡、便器等。低危：不進入組織、不接觸粘膜、僅直接或間接與健康無損的皮膚接觸的物品。如口罩、衣被、毛巾等?！鞠緶缇椒ㄟx擇原則】1、根據(jù)物品危險程度：高危－滅菌；中危－消毒；低危－低效消毒或清潔。2、根據(jù)微生物種類、數(shù)量：致病性芽孢、真菌孢子、危險程度大的病毒－滅菌或高效消毒；致病菌、真菌、親水病毒－中效以上；一般細菌、親脂性病毒－中、低效消毒。3、根據(jù)物品性質(zhì)：耐高溫耐濕－高壓蒸汽；耐濕－浸泡；不耐熱不耐濕－熏蒸、環(huán)氧乙烷。4、消毒程序：傳染病人物品需經(jīng)消毒→清洗→消毒滅菌?！踞t(yī)院日常清潔消毒滅菌】1、醫(yī)院環(huán)境：清潔，消毒劑擦拭、噴灑。2、空氣凈化：減少人員走動；濕式清掃；通風換氣；紫外線照射；特殊病房層流。3、預防性和疫源性消毒：根據(jù)有無發(fā)現(xiàn)傳染源決定。4、被服類：光照、熱力、熏蒸、環(huán)氧乙烷。5、皮膚粘膜：加強手的清洗消毒；病人根據(jù)部位選擇消毒劑。6、器械物品：根據(jù)危險性及物品性質(zhì)選擇適當方法。【效果監(jiān)測與評價】1、環(huán)境、物品表面、醫(yī)務人員手消毒標準；2、醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測；3、消毒液監(jiān)測；4、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測5、紫外線消毒效果監(jiān)測；6、餐具消毒效果監(jiān)測；7、衛(wèi)生潔具消毒效果監(jiān)測；8、衣物、醫(yī)用污物消毒效果監(jiān)測。8/20/202351謝謝8/20/202352第四節(jié)無菌技術

Aseptictechnique8/20/202353概念無菌技術（asepsis）是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體、無菌物品和無菌區(qū)域的技術。無菌物品（asepticsupply）指經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，保持無菌狀態(tài)的物品。無菌區(qū)（asepticarea)是指經(jīng)過處理而未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)（nonasepticarea）指未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后又被污染的區(qū)域。8/20/202354無菌技術操作原則

無菌操作環(huán)境：清潔、寬敞無菌操作者要求：戴口罩、帽子，剪指甲，洗手無菌物品放置：無菌物品必須與非無菌物品分開放置無菌物品應存放于無菌包或無菌容器中無菌包外須標明物品名稱、滅菌日期，物品按失效期先后順序擺放，無菌包的有效期一般為7-14天，過期或受潮應重新滅菌。8/20/202355操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離

取用無菌物品時應使用無菌持物鉗

，手不可接觸無菌物品

手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器內(nèi)避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏

一切無菌操作，均應使用無菌物品，禁用未經(jīng)滅菌或疑有污染的物品

一份無菌物品，只供一位患者使用一次,以防交叉感染無菌操作要求：8/20/202356無菌操作用物準備無菌持物鉗

常用無菌持物鉗有三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種

無菌持物鉗存放方法

浸泡在盛有消毒液的容器內(nèi)

干燥保存待用

集中使用4h更換一次

8/20/2023578/20/202358消毒液液面以浸沒鉗軸節(jié)以上2-3cm或鑷子的1/2長為宜

每個容器放1把持物鉗

持物鉗和浸泡容器至少每周消毒一次，使用頻率較高的部門應每天滅菌（如門診換藥室、注射室手術室等）8/20/202359

無菌持物鉗操作要點手持無菌持物鉗上1/3處

鉗端閉合，垂直取出

不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁

使用時保持鉗端向下，不可倒轉向上

用后閉合鉗端，立即垂直放回容器

浸泡時軸節(jié)松開就地使用

不可鉗夾取油紗布，不可用于換藥或消毒皮膚8/20/202360無菌容器

無菌盒、罐、盆及儲槽

盛放治療碗、棉球、紗布

無菌包

存放無菌治療巾、敷料、器械治療巾折疊：縱折法

橫折法

包扎法

無菌操作用物準備8/20/202361無菌容器操作要點打開容器蓋，平移離開容器，內(nèi)面向上/下置于穩(wěn)妥處或拿在手中

取物后，立即將蓋內(nèi)面向下，移至容器口上蓋嚴

持無菌容器（如治療碗）時，應托住容器底部，手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面。

8/20/2023628/20/202363無菌包操作要點打開無菌包法

核對無菌包名稱、滅菌日期

無菌包平擱在清潔、干燥、平坦的操作臺面上逐層打開

打開包布時手接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面回包法按原折痕包回將帶以“一”字形包扎，并注明開包日期及時間

8/20/2023648/20/202365無菌溶液、啟瓶器、彎盆治療盤無菌橡膠手套小毛巾、小紙條、簽字筆無菌操作用物準備8/20/202366取用無菌溶液操作要點擦凈瓶外灰塵，核對瓶簽

檢查瓶蓋有無松動，瓶體有無裂縫，以及溶液的澄清度

開蓋，手不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面

沖洗瓶口，原處倒出瓶簽上注明開瓶日期、時間。已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液可保存24h。8/20/202367鋪無菌盤操作要點單層底鋪盤：

用無菌持物鉗取一塊治療巾放在治療盤內(nèi)

雙手捏住無菌巾一邊兩角外面，輕輕抖開

雙折鋪于治療盤上，將上層折成扇形，邊緣向外，治療巾內(nèi)面構成無菌區(qū)

放入無菌物品后，將上層蓋上，上下層邊緣對齊

將開口處向上折兩次，兩側邊緣分別向下折一次

8/20/2023688/20/202369雙層底鋪盤：

雙手捏住無菌巾一邊兩角外面，輕輕抖開，從遠到近，3折成雙層底，上層呈扇形折疊，開口邊向外放入無菌物品，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，邊緣對齊鋪好無菌盤后，注明鋪盤時間，4h內(nèi)有效。8/20/202370戴無菌手套操作要點修剪指甲

，洗凈雙手，擦干

選擇與手合適的手套號碼，核對無菌手套袋外的號碼、滅菌日期

滑石粉涂擦雙手取出手套，對準五指戴上戴手套時，防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面（非無菌面）；未戴手套的手不可觸及手套的外面脫手套，翻轉脫下，勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚8/20/2023718/20/202372無菌技術連貫操作準備工作

無菌包的使用

無菌持物鉗的使用鋪無菌盤法

無菌容器使用

取無菌溶液

戴無菌手套法

清理用物

8/20/202373謝謝8/20/202374第五節(jié)隔離技術一、隔離的基本知識隔離的概念：隔離是將傳染源傳播者（傳染病人和帶菌者）和高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸，借以達到控制傳染源，切斷傳染途徑，同時保護易感人群免受感染的目的。對高度易感者采取的隔離稱為保護性隔離，如嚴重燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等。8/20/202375隔離區(qū)域的設置和劃分隔離區(qū)域的設置：傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開并遠離食堂、水源和其它公共場所，相鄰病區(qū)樓房相隔大約30m，側面防護距離為10m，以防止空氣對流傳播。病區(qū)設有多個出入口，以便工作人員與患者分門進出。病區(qū)配備必要的衛(wèi)生、消毒設備。隔離單位：以患者為單位；以病室為單位。8/20/202376清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分：清潔區(qū)

未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護辦公室、治療室、配餐室、更衣室?guī)旆恐蛋嗍业裙ぷ魅藛T使用的場所。要求：患者及患者接觸過的物品不得進入清潔區(qū)；工作人員接觸患者后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進入清潔區(qū)。8/20/202377半污染區(qū)有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如內(nèi)走廊、檢驗室、消毒室等。要求：患者或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸墻壁、家具等物體；各類檢驗標本有一定的存放盤和架，檢驗完的標本及容器等應嚴格按要求分別處理。8/20/202378污染區(qū)患者直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域。如病房、廁所、浴室等要求：污染物的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他