新生兒敗血癥-周冬課件

新生兒敗血癥山東大學齊魯醫(yī)院周冬新生兒敗血癥山東大學齊魯醫(yī)院周冬1指南2017年6月美國危重醫(yī)學會(AmericanCollegeofCriticalCareMedicine，ACCM)發(fā)布了第3版《兒童、新生兒膿毒性休克血流動力學支持臨床實踐指南》。液體復蘇、血管活性藥物、呼吸支持、鎮(zhèn)靜、血糖管理和糖皮質(zhì)激素等內(nèi)容更新較多?！缎律鷥簲⊙Y診療方案》（2003），中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組

DavisAL，CarcilloJA，AnejaRK，etal．AmericanCollegeofCriticalCareMedicineclinicalpracticeparametersforhemodynamicsuppoflofpediatricandneonatalsepticshock[J]．CritCareMed，2017，45(6)：1061-1093．DOI：10．1097／CCM．0000000000002425．指南2017年6月美國危重醫(yī)學會(AmericanColl2新生兒敗血癥-周冬ppt課件3概述新生兒敗血癥是一個很大的話題；嚴重細菌感染的新生兒幾乎可以表現(xiàn)出任何癥狀；抗生素治療無疑是有效的；危害：

-不必要的治療干擾母嬰關(guān)系的建立

-增加醫(yī)源性并發(fā)癥，如耐藥概述新生兒敗血癥是一個很大的話題；4針對新生兒敗血癥的策略任何時候都要預防可能出現(xiàn)的感染；對可能存在嚴重感染的新生兒進行早期識別、評估和治療；一旦證實不必治療就及時終止。針對新生兒敗血癥的策略任何時候都要預防可能出現(xiàn)的感染；對可能5概念新生兒敗血癥（新生兒膿毒血癥）可以定義為出生28天內(nèi)機體對于病原微生物（或毒素）的全身性病理生理反應(yīng)。表現(xiàn)為全身感染征象，并可從血流中分離出細菌性病原體。概念新生兒敗血癥（新生兒膿毒血癥）可以定義為出生28天內(nèi)機體6表現(xiàn)菌血癥、膿毒癥；軟組織、骨、關(guān)節(jié)、泌尿道、胃腸道、呼吸道等局部炎癥；腦膜炎。表現(xiàn)菌血癥、膿毒癥；軟組織、骨、關(guān)節(jié)、泌尿道、胃腸道、呼吸道7流行病學--美國40000000新生兒可疑的嚴重細菌感染約600000（15%）經(jīng)驗性治療約400000（10%）發(fā)生率（6-9）/1000活產(chǎn)兒腦膜炎（4-11）/10000活產(chǎn)兒死亡率2/10000活產(chǎn)兒流行病學--美國40000000新生兒8世界范圍內(nèi)OzaShefali.BullWorldHealthOrgan.2015,93(1):19-28

世界范圍內(nèi)OzaShefali.BullWorld9分類早發(fā)型<7天生后72小時晚發(fā)型醫(yī)院性感染可能發(fā)生于25%VLBW或因其他原因長時間住院的患兒社區(qū)獲得性分類早發(fā)型<7天生后72小時10發(fā)病機制早發(fā)型感染：垂直傳播-上行感染分娩過程

絨毛膜羊膜炎晚發(fā)型感染：垂直傳播-新生兒細菌定植

水平傳播-護理人員或環(huán)境中感染源發(fā)病機制早發(fā)型感染：垂直傳播-上行感染分娩過程11病原體GBS和大腸埃希菌（E.coli）是最常見的致病菌常見病原體特點GBSE.Coli李斯特菌在李斯特菌感染爆發(fā)期間更為常見金葡菌通常伴有皮膚、骨關(guān)節(jié)部位受累腸球菌早產(chǎn)兒感染的常見病原體其他G-桿菌：肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌可導致晚發(fā)型感染，尤其在NICU凝固酶陰性的葡萄球菌常為患病嬰兒（早產(chǎn)、血管內(nèi)留置導管）發(fā)生院內(nèi)感染的病原體，如為健康未接受侵入性操作的可考慮為污染非細菌病原體單純皰疹病毒、腸道病毒和副腸孤病毒、假絲酵母菌病原體GBS和大腸埃希菌（E.coli）是最常見的致病菌常12臨床表現(xiàn)——

和早發(fā)型感染有關(guān)的母體的危險因素及OR值臨床表現(xiàn)單變量OR值（95%CI）羊水胎糞污染1.8（1.2-2.6）足月前自發(fā)性分娩發(fā)動1.9（1.1-3.2）篩查發(fā)現(xiàn)GBS定植0.48（0.38-0.61）早產(chǎn)（<37w）1.49（1.17-1.91）長時間破膜（>18h）1.76（1.28-2.42）產(chǎn)前保健不健全1.8（1.37-2.36）黑人2.2（1.73-2.8）母親<20歲2.64（1.93-3.6）前一胎GBS感染3.79（1.3-11.1）產(chǎn)時發(fā)熱>37.5℃4.05（2.17-7.56）產(chǎn)時發(fā)熱≥38℃5.99（4.28-8.38）未足月的胎膜早破PPROM6.02（1.95-18.7）臨床表現(xiàn)——

和早發(fā)型感染有關(guān)的母體的危險因素及OR值臨床表13臨床表現(xiàn)——

和早發(fā)型感染有關(guān)的母體的危險因素及OR值臨床表現(xiàn)單變量OR值（95%CI）胎兒心動過速>160次/分6.3（4-10）絨毛膜羊膜炎6.42（2.32-17.8）先兆子癇6.43（1.73-23.8）胎盤早剝12.7（1.88-85.2）孕36周直腸陰道GBA培養(yǎng)陽性29.4（7.44-116）分娩最后10分鐘胎兒心動過速>160次/分55.3（8.68-345）分娩期間陰道GBA培養(yǎng)陽性204（100-419）胎齡34-36周3.25（0.9-11.8）胎齡31-33周6.89（1.56-30.8）胎齡28-30周14.8（3.23-70.3）胎齡<28周32.1（4.19-265）臨床表現(xiàn)——

和早發(fā)型感染有關(guān)的母體的危險因素及OR值臨床表14臨床表現(xiàn)——

和新生兒早發(fā)型敗血癥有關(guān)的臨床征象的OR值臨床表現(xiàn)——

和新生兒早發(fā)型敗血癥有關(guān)的臨床征象的OR值15臨床表現(xiàn)——

和新生兒早發(fā)型敗血癥有關(guān)的臨床征象的OR值臨床表現(xiàn)單變量OR值（95%CI）心動過速或心律失常8.2（3.28-20.6）血管張力不穩(wěn)定9.5（3.1-30）蒼白20.6（7.13-60.2）臍炎37（7.3-180）紫癜53（7.1-380）肺透明膜病71（9.1-550）新生兒心動過速>160次/分，且持續(xù)126（17-940）出生體重1500-2499g14.4（9.2-22.4）出生體重1000-1499g47.7（30-76）出生體重600-90094.5（61-147）臍血代謝性酸中毒（pH<7.18）56.4（17-188）雙胎另一胎GBS敗血癥≈130臨床表現(xiàn)——

和新生兒早發(fā)型敗血癥有關(guān)的臨床征象的OR值臨床16新生兒早發(fā)型膿毒癥的征象早期不易察覺；出生時：抑制、低評分、需要復蘇和支持；感染征象：呼吸窘迫、循環(huán)障礙、體溫不穩(wěn)定、行為異常、低血糖；突然爆發(fā)、多臟器受累、呼吸循環(huán)衰竭；腦膜炎：出現(xiàn)較遲且不可靠；沒有特異性。新生兒早發(fā)型膿毒癥的征象早期不易察覺；17與新生兒早發(fā)型敗血癥相關(guān)的病原菌GBS最常見大腸桿菌最常見流感嗜血桿菌最常見腸球菌屬最常見草綠色鏈球菌李斯特菌曾經(jīng)常見，現(xiàn)在已相對較少凝固酶陰性的葡萄球菌重要性增加金葡菌重要性增加腸桿菌屬銅綠假單胞菌克雷伯菌屬其他革蘭氏陰性腸道菌群最常見與新生兒早發(fā)型敗血癥相關(guān)的病原菌GBS最常見大腸桿菌最常見流18評估和初始治療如果新生兒存在可識別的危險因素和/或提示膿毒血癥的癥狀和體征，則需要實驗室檢查，進行全面評估——AAP和CDC的指南膿毒癥的診斷性評估范圍包括嬰兒癥狀和母體高危因素的識別PolinRA.Pediatrics.2012.VeraniJR,MMWRRecommRep.2010評估和初始治療如果新生兒存在可識別的危險因素和/或提示膿毒血19早發(fā)型膿毒癥的評估包括母親的妊娠、臨產(chǎn)和分娩情況全面體格檢查實驗室檢查早發(fā)型膿毒癥的評估包括母親的妊娠、臨產(chǎn)和分娩情況全面體格檢查20早發(fā)型膿毒癥的評估有癥狀的新生兒——需要接受完整的診斷性評估，同時接受經(jīng)驗性

抗菌藥物治療

血培養(yǎng)

腦脊液檢查

全血細胞計數(shù)和分類，以及血小板計數(shù)

胸片

氣管抽吸物培養(yǎng)C反應(yīng)蛋白（CRP）和/或前降鈣素（PCT）早發(fā)型膿毒癥的評估有癥狀的新生兒——需要接受完整的診斷性評估21早發(fā)型膿毒癥一般狀況良好的新生兒——需要觀察48小時，接受有限的診斷性

評估

流程圖早發(fā)型膿毒癥一般狀況良好的新生兒——需要觀察48小時，接受有22與新生兒醫(yī)源性感染相關(guān)的臨床危險因素的OR值臨床表現(xiàn)多變量OR值（95%CI）所有新生兒——所有病原腸外營養(yǎng)1.54（1.01-2.34）由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)運而來1.57（1.13-2.19）鼻胃管留置1.9（1.24-2.91）氣管插管>5天3.84（1.50-9.83）鼻導管>5天6.47（2.97-14.1）鼻咽管>5天15.5（5.3-45.1）NEC15.6（5.76-42.2）臍動脈置管>5天16.5（5.37-50.5）臍靜脈置管>5天21.2（10.6-42.2）體重<1500g8.42（5.23-13.6）體重1500g-2500g4.17（2.9-6）與新生兒醫(yī)源性感染相關(guān)的臨床危險因素的OR值臨床表現(xiàn)多變量O23與新生兒極低出生體重兒——念珠菌

醫(yī)源性感染相關(guān)的臨床危險因素的OR值臨床表現(xiàn)多變量OR值（95%CI）極低出生體重兒——念珠菌H2阻滯劑2.44（1.11-5.29）靜脈脂肪應(yīng)用>7天2.91（1.22-7.19）腸外營養(yǎng)>5天2.93（1.11-8.39）5分鐘評分<5分3.4（1.32-8.08）休克3.55（1.61-7.73）應(yīng)用兩種以上抗生素3.83（1.44-11.4）中心靜脈置管3.94（1.48-12.3）胎齡<32周4（1.2-14.4）住院>7天5.33（1.23-48.4）氣管插管10.7（1.66-450）與新生兒極低出生體重兒——念珠菌

醫(yī)源性感染相關(guān)的臨床危險因24晚發(fā)型或醫(yī)源性感染的高危因素非常早產(chǎn)ELBWI產(chǎn)后皮質(zhì)激素暴露廣譜抗生素暴露長時間機械通氣長時間靜脈營養(yǎng)長時間靜脈置管鼻腔吸入未完全濕化的氣體獨立危險因素晚發(fā)型或醫(yī)源性感染的高危因素非常早產(chǎn)獨立危險因素25小于3個月小嬰兒發(fā)熱的評估小于3個月嬰兒發(fā)熱，其中重癥細菌感染的發(fā)病率高于童年期的其他任何時候?？赡苁瞧鋰乐馗腥镜奈ㄒ槐憩F(xiàn)。定義：肛溫≥38℃。病毒感染：單純皰疹、水痘、腸道病毒、流感病毒、某些腺病毒、呼吸道合胞病毒小于3個月小嬰兒發(fā)熱的評估小于3個月嬰兒發(fā)熱，其中重癥細菌感26小于3個月小嬰兒發(fā)熱的評估重癥細菌感染：菌血癥、細菌性腦膜炎、細菌性肺炎、皮膚和軟組織感染、骨髓炎、細菌性胃腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎或泌尿系感染≥39℃化腦發(fā)生率2.5%，<1m的菌血癥高達8.7%≥40℃重癥細菌感染的發(fā)生率38%**StanleyR,PediatrEmergCare.2005.小于3個月小嬰兒發(fā)熱的評估重癥細菌感染：菌血癥、細菌性腦膜炎27小于3個月小嬰兒發(fā)熱的評估重癥細菌感染病原體：

菌血癥和化膿性腦膜炎-E.

coli和GBS

泌尿系感染-E.

coli

早產(chǎn)兒和<28天化腦-李斯特菌

皮膚、骨關(guān)節(jié)感染-金葡菌

其他-肺鏈、沙門、糞腸球、陰溝腸桿菌、卡塔莫拉菌、

克雷伯菌屬、枸櫞酸桿菌屬小于3個月小嬰兒發(fā)熱的評估重癥細菌感染病原體：28小于3個月小嬰兒發(fā)熱的評估重癥細菌感染危險因素：

日齡小，特別是小于28天

一般情況差

肛溫≥40℃肛溫≥38.6℃-全面評估膿毒癥

未接受預防接種

早產(chǎn)-早產(chǎn)兒膿毒癥的發(fā)生率為足月兒的10-12倍

共存疾病或慢性疾病

此前3-7天使用過抗生素

母親傳播疾病的風險隨訪機會有限

小于3個月小嬰兒發(fā)熱的評估重癥細菌感染危險因素：29小于3個月小嬰兒發(fā)熱的評估門診評估的目標：識別出發(fā)生嚴重細菌感染或病毒感染風險高且需要經(jīng)驗性治療的，和住院的嬰兒方法：

①肛溫≥38.6℃、先天缺陷、技術(shù)依賴、此前3-7天使用過抗生素的嬰兒

②存在局部感染，且以下指標異常的29-90天嬰兒

外周血象及炎癥指標異常

尿分析異常小于3個月小嬰兒發(fā)熱的評估門診評估的目標：識別出發(fā)生嚴重細菌30晚發(fā)型敗血癥相關(guān)的病原菌社區(qū)獲得性醫(yī)源性GBS凝固酶陰性的葡萄球菌李斯特菌念珠菌克雷伯菌屬金葡菌腸球菌屬腸球菌屬腸桿菌屬腸桿菌屬大腸桿菌大腸桿菌肺炎鏈球菌草綠色鏈球菌腦膜炎奈瑟球菌克雷伯菌屬流感嗜血桿菌不動桿菌屬銅綠假單胞菌GBS其他革蘭氏陰性腸道菌群晚發(fā)型敗血癥相關(guān)的病原菌社區(qū)獲得性醫(yī)源性GBS凝固酶陰性的葡31晚發(fā)型膿毒癥的評估有癥狀和體征的嬰兒-應(yīng)及時評估和經(jīng)驗性使用抗菌藥物，同時進行完整的診斷性評估血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、膿性分泌物或皰液培養(yǎng)腦脊液檢查全血細胞計數(shù)和分類，以及血小板計數(shù)胸片氣管抽吸物培養(yǎng)

C反應(yīng)蛋白（CRP）和/或前降鈣素（PCT）晚發(fā)型膿毒癥的評估有癥狀和體征的嬰兒-應(yīng)及時評估和經(jīng)驗性使用32經(jīng)驗性使用抗菌藥物的指征一般情況差，有膿毒癥樣表現(xiàn)令人擔憂的癥狀：體溫異常、呼吸系統(tǒng)癥狀、心臟和循環(huán)系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦脊液細胞數(shù)目>20-30個/ul母親確診或疑似絨毛膜羊膜炎經(jīng)驗性使用抗菌藥物的指征一般情況差，有膿毒癥樣表現(xiàn)33經(jīng)驗性使用抗菌藥物的方案應(yīng)覆蓋GBS和其他G-桿菌培養(yǎng)結(jié)果出來之前：氨芐西林+慶大霉素

氨芐西林+頭孢噻肟經(jīng)驗性使用抗菌藥物的方案應(yīng)覆蓋GBS和其他G-桿菌34實驗室檢查診斷性評估：發(fā)現(xiàn)并治療所有細菌性膿毒癥的嬰兒

最大程度地減少對未感染嬰兒的治療實驗室評估包括：體液培養(yǎng)用于確認有無細菌性病原體

其他檢查用于評估感染可能性實驗室檢查診斷性評估：發(fā)現(xiàn)并治療所有細菌性膿毒癥的嬰兒35實驗室檢查—血培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性可確診新生兒膿毒癥，單次血培養(yǎng)檢測新生兒菌血癥的敏感性約為90%。采樣的注意事項：采樣部位：靜脈、動脈、留置導管+外周血培養(yǎng)

培養(yǎng)次數(shù)：至少1次-2次，通常無需進行厭氧培養(yǎng)

采血量：取決嬰兒體重，單次培養(yǎng)至少1ml3kg：2ml；3-5kg：3ml報陽時間：自動化血培養(yǎng)連續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)：24-36小時鑒別感染與污染：已知細菌性病原體，血培養(yǎng)陽性即可確診膿毒癥

如果分離出皮膚菌群，提示污染，而非感染

培養(yǎng)中見多個菌株生長，提示污染CoNS，留置導管血培養(yǎng)可能具有致病性，沒有危險因素的足月兒單次

陽性提示可能污染。實驗室檢查—血培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性可確診新生兒膿毒癥，單次血培養(yǎng)檢36實驗室檢查—腰椎穿刺

接受膿毒癥評估的新生兒應(yīng)行腰椎穿刺，心肺情況不穩(wěn)定的待其穩(wěn)定后進行。送檢：常規(guī)（革蘭氏染色）、生化、培養(yǎng)，結(jié)果解讀應(yīng)參照胎齡、實足年齡和出生體重。AAP推薦：血培養(yǎng)陽性、臨床高度提示膿毒癥、實驗室檢查強烈提示膿毒癥、接受抗菌藥物治療期間臨床情況惡化*。*PolinRA.Pediatrics.2012.實驗室檢查—腰椎穿刺

接受膿毒癥評估的新生兒應(yīng)行腰椎穿刺，心37實驗室檢查—尿培養(yǎng)對于大于1周的嬰兒，膿毒癥的評估應(yīng)包括尿培養(yǎng)尿樣：導尿、穿刺尿≤6天的嬰兒，膿毒癥的評估不需要尿培養(yǎng)，因為這類嬰兒的尿培養(yǎng)陽性提示高級別的菌血癥，而非單純的泌尿系感染。實驗室檢查—尿培養(yǎng)對于大于1周的嬰兒，膿毒癥的評估應(yīng)包括尿培38實驗室檢查—其他培養(yǎng)氣管抽吸物：可能有價值，插管數(shù)日的提示定植胃抽取物：對早發(fā)型感染價值有限體表培養(yǎng)：腋窩、腹股溝、外耳道

價值有限實驗室檢查—其他培養(yǎng)氣管抽吸物：可能有價值，插管數(shù)日的提示定39實驗室檢查—全血細胞計數(shù)對于有高危因素或征象的新生兒，CBC可用于評估膿毒癥的可能性，其結(jié)果異常不能確診膿毒癥。實驗室檢查—全血細胞計數(shù)對于有高危因素或征象的新生兒，CBC40實驗室檢查—全血細胞計數(shù)早發(fā)型膿毒癥：CBC結(jié)合臨床和高危因素，可用于預測膿毒癥的可能性和是否需要抗菌藥物治療。但是相比于識別膿毒癥，這類檢查更有助于識別不太可能有膿毒癥的嬰兒。與出生后立即進行CBC檢查相比，生后6-12小時進行CBC檢查對膿毒癥的預測更有價值。中性粒細胞是可用于確定膿毒癥可能性的指標

-I/T比值：≥0.2，敏感性最高；正常有助于排除膿毒癥-中性粒細胞絕對計數(shù)：減少更有特異性分娩方式、采血部位、海拔高度、胎齡、小時齡實驗室檢查—全血細胞計數(shù)早發(fā)型膿毒癥：CBC結(jié)合臨床和高危因41實驗室檢查—全血細胞計數(shù)晚發(fā)型膿毒癥：常被用于支持晚發(fā)型膿毒癥的診斷，然而其識別能力仍然不佳。實驗室檢查—全血細胞計數(shù)晚發(fā)型膿毒癥：常被用于支持晚發(fā)型膿毒42實驗室檢查—其他炎癥指標CRP-在炎癥情況下升高，但許多非感染因素也可升高；-出生后不久單次CRP對預測新生兒膿毒癥沒有幫助，然而，連續(xù)檢測，仍保持正常水平，可排除膿毒癥；

-如果CRP升高，抗生素治療24-48小時，CRP降至1mg/dL以下，則提示無感染，如果血培養(yǎng)為陰性，一般無需繼續(xù)治療；實驗室檢查—其他炎癥指標CRP43實驗室檢查—其他炎癥指標PCT-對檢測新生兒膿毒癥的敏感性為72%-79%，特異性72%-90%*-對于疑似膿毒癥的新生兒，PCT在指導抗生素治療上有一定的作用-采用連續(xù)PCT測定時，應(yīng)與其他膿毒癥臨床指標結(jié)合使用，而不是作為唯一的決策依據(jù)*HedegaardSS,InfectDis(Lond),2015實驗室檢查—其他炎癥指標PCT-對檢測新生兒膿毒癥的敏感性為44實驗室檢查—其他炎癥指標細胞因子、趨化因子和其他生物標志物IL-6，IL-8，TNF-α，CD11b，血清淀粉樣蛋白A，CD64等實驗室檢查—其他炎癥指標細胞因子、趨化因子和其他生物標志物45診斷只有血培養(yǎng)陽性才能確診新生兒敗血癥，除了血培養(yǎng)，沒有特定的表現(xiàn)或檢查能可靠地識別出感染嬰兒。當前研究的重點是根據(jù)母體危險因素和新生兒臨床表現(xiàn)來制定出經(jīng)過驗證的風險分層策略，從而提高對新生兒膿毒癥的預測能力。診斷只有血培養(yǎng)陽性才能確診新生兒敗血癥，除了血培養(yǎng)，沒有特定46診斷確診—血培養(yǎng)分離出致病菌，排除污染擬診—血培養(yǎng)陰性，但嬰兒具有膿毒癥的臨床過程，然而關(guān)于擬診尚無統(tǒng)一意見感染可能性低—輕微或短暫癥狀（發(fā)熱），如在48小時其一般情況仍良好，實驗室檢查結(jié)果正常以及血培養(yǎng)陰性，應(yīng)在48小時后停用抗生素診斷確診—血培養(yǎng)分離出致病菌，排除污染擬診—血培養(yǎng)陰性，但嬰47鑒別診斷全身性病毒、真菌或寄生蟲感染其他呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)非感染性疾病但鑒于鑒別診斷非常困難，考慮新生兒膿毒癥的并發(fā)癥和死亡率高，對于可疑膿毒癥的嬰兒，應(yīng)經(jīng)驗性治療鑒別診斷全身性病毒、真菌或寄生蟲感染48治療鑒于膿毒癥后果嚴重，所有不管出生體重、胎齡如何，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對任何可能患有膿毒癥的新生兒放寬評估和治療的標準。抗生素治療

-經(jīng)驗性治療應(yīng)覆蓋最可能的病原菌，一旦確定了病原，應(yīng)根據(jù)藥敏進行調(diào)整-抗生素治療的持續(xù)時間取決于培養(yǎng)結(jié)果、臨床病程、微生物治療鑒于膿毒癥后果嚴重，所有不管出生體重、胎齡如何，醫(yī)務(wù)人員49治療-經(jīng)驗性治療早發(fā)型膿毒癥：氨芐西林+慶大霉素

48h

氨芐西林+頭孢噻肟晚發(fā)型膿毒癥：氨芐西林+慶大霉素

考慮到CoNS應(yīng)納入萬古霉素替代氨芐西林

考慮到中樞感染應(yīng)加入頭孢噻肟+氨芐西林

有軟組織、皮膚、骨關(guān)節(jié)感染可能為金葡菌：萬古霉素

留置導管感染：萬古霉素+頭孢噻肟

治療-經(jīng)驗性治療早發(fā)型膿毒癥：氨芐西林+慶大霉素48h50治療針對G＋菌的抗生素：

①青霉素與青霉素類：鏈球菌屬（包括GBS、肺炎鏈球菌、D組鏈球菌如糞鏈球菌等）感染，首選青霉素G；葡萄球菌屬如金黃色葡萄球菌和CoNS，宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林（鄰唑青霉素）等。

②第一、二代頭孢菌素。

③萬古霉素：二線抗G＋菌抗生素，主要針對耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）。治療針對G＋菌的抗生素：51治療針對G-菌的抗生素：

①第三代頭孢霉素：對腸道桿菌最低抑菌濃度低，極易通過血腦屏障，常用于G-菌引起的敗血癥和化膿性腦膜炎；對金葡菌、李斯特桿菌作用弱，對腸桿菌完全耐藥，所以不宜經(jīng)驗性地單用該類藥物；

頭孢哌酮不易進入血腦屏障；

頭孢他啶常用于綠膿桿菌敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎；

頭孢曲松可作為化腦的首選，但黃疸時慎用。

②哌拉西林：對G-菌及GBS均敏感，易進入血腦屏障。

③氨曲南：對G-菌作用強，β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。治療針對G-菌的抗生素：52治療針對厭氧菌：甲硝唑其他廣譜抗菌素：亞胺培南西司他丁

美羅培南

頭孢吡肟真菌敗血癥：氟康唑

二性霉素B脂質(zhì)體治療針對厭氧菌：甲硝唑53療程-培養(yǎng)陽性推薦：

1.沒有腦膜炎的，G+菌10天，G-菌14天；

2.合并腦膜炎的，G+菌14天，G-菌21天；

3.念珠菌腦膜炎療程尚不清；

4.骨膜炎3-4周，心內(nèi)膜炎6周。建議：感染體液培養(yǎng)陰性后10-14天。療程-培養(yǎng)陽性推薦：54療程-培養(yǎng)陰