誘導期透析治療及護理查房新1

一例行誘導透析期患者的護理查房成娟血液凈化中心2016-01-29

重點學習首次使用綜合征考察新護士對透析器過敏反應的處理對高敏體質患者如何預防透析器反應查房目的相關知識1病例匯報2護理措施3透析器過敏反應的預處理4主要內容誘導期透析是指患者開始血液透析的最初一段時期的透析，患者從未經(jīng)血液凈化的明顯尿毒癥狀態(tài)過渡到平穩(wěn)的透析階段，此時,患者在生理和心理方面都面臨著重大的轉折，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至危及生命相關知識

【1

】通過降低透析效能，增加透析頻率

【2

】

使血漿滲透壓緩慢下降，讓機體內環(huán)境有一個平衡適應過程.

【3

】

減少不良反應，使患者從尿毒癥狀態(tài)過渡到平穩(wěn)的狀態(tài)誘導透析的目的A型過敏反應B型過敏反應誘導透析期過敏反應類型首次使用綜合征A型反應通常在剛開始透析5min內發(fā)生，也有30min或更久后發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹瀉、甚至呼吸困難、休克、死亡等。主要認為是接觸體外循環(huán)管路、透析膜等物質變態(tài)反應。A型反應B型反應主要是發(fā)生透析開始后20-60分鐘，發(fā)作程度常較輕。表現(xiàn)為胸痛伴或不伴背部疼痛多認為是補體激活所致。也有認為與應用新的透析器及生物相容性差的透析器有關B型反應病例介紹：

黃建平，女性患者，34歲，于2015年11月20日確診為慢性腎炎，慢性腎功不全、尿毒癥期，腎性貧血。2015年11月28日開始第一次透析治療，上機前患120/73mmhg，脈搏80次/分，體重55千克治療經(jīng)過病史資料首次使用德朗16H一次性透析器，常規(guī)程序沖洗透析器上機透析治療約20min，患者突感面部發(fā)熱，心前區(qū)訴不適，胸悶氣促，輾轉不安，難以耐受停止超濾，2-3L/min氧氣吸入，心電監(jiān)測，測血壓100/50mmHg,測指血糖6.3mmol/L，測體溫37.0℃，考慮發(fā)生了首次使用綜合征FUS，遵醫(yī)囑予地塞米松10mg靜推，異丙嗪25mg肌肉注射，給予患者結束透析，一小時后癥狀緩解護理要點0102030405容量管理導管護理飲食護理心理護理

過敏反應護理1、更換透析器:16H（聚砜膜）→150U（三醋酸纖維膜）2、0.9%生理鹽水排氣預沖管路，0.9%生理鹽水＋地塞米松閉路循環(huán)15分鐘,生理鹽水徹底沖洗3、自身血液包裹：患者自身血液與透析膜表面相接觸，讓血漿蛋白吸附在透析膜上發(fā)生補體反應，模擬透析，在超濾作用下將致敏因子去除，減少免疫反應護理措施患者透析過敏反應逐漸好轉至未發(fā)生護理評價過敏反應護理1、患者無尿要做好容量管理。按兩次透析之間體重增加不超過3%～5%，此患者按低限3%算，兩次透析體重增加不能超過2Kg2、做好宣教：改變原有飲食習慣，少喝湯、稀飯，清淡飲食，固定刻度水杯喝水，告知減少喝水小技巧3、體重增長太多，安排增加透析次數(shù)，保證安全患者每次透析基本控制在2Kg左右護理措施護理評價容量控制護理1、嚴格無菌操作執(zhí)行導管上下機及換藥流程2、觀察導管口皮膚有無發(fā)紅，是否有滲血滲液縫線是否完好3、導管護理時，患者也帶口罩頭偏向一側4、長期導管專管專用，避免輸血、輸液5、對患者及固定照顧的家屬進行宣教導管未發(fā)生感染護理措施護理評價導管護理1、從病歷資料發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)不足、貧血、便秘、低鉀等問題有針對性的進行宣教2、補充優(yōu)質蛋白（魚、蝦等）,可食用豬肝等含血豐富食物3、患者住院期間每次透析前常規(guī)檢查血清電解質4、食用新鮮蔬菜水果，保持大便通暢護理措施患者能按要求飲食，血紅蛋白由79g/L升至102g/L護理評價飲食護理1、透析器過敏雖不是很常見的并發(fā)癥，但往往使患者對血液透析治療產(chǎn)生更加恐懼，焦慮的情緒。我們護理人員盡早幫患者樹立對生活的信心2、平時上機后多與患者交流，給予患者心理安全感和親切感3、透析中盡可能滿足患者需求，保證其舒適

護理措施患者血透時情緒平穩(wěn)，主動配合護理評價心理護理思考N1級別護士1在工作中哪些患者需要進行誘導期透析？2作為N1級別的護士在工作中是如何向高級別護士學習的？誘導期透析的指征（1）

慢性腎功能衰竭：

(1)肌酐清除率<10ml/mi