眼眶疾病、全身疾病眼部表現(xiàn)課件

思考題：1.概念：屈光、屈光不正、調(diào)節(jié)、集合、三聯(lián)動現(xiàn)象、正視、近視、遠視、散光、屈光參差、老視、融合、主導眼、隱斜視、正位視、眼位、診斷眼位、視網(wǎng)膜對應(yīng)、復視、混淆視、弱視、異常視網(wǎng)膜對應(yīng)2.老視和遠視是否是同一問題，近視眼是否就不會老視？3.眼外肌的名稱及作用。思考題：

Chapter18第十八章眼眶疾病眼科徐靜

學習要求掌握：眶蜂窩織炎、炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)性眼病的臨床表現(xiàn)與治療。熟悉：眼眶病的診斷方法，影像檢查對眼眶病診斷的意義。熟悉：眼眶的應(yīng)用解剖特點，眼眶常見腫瘤的臨床表現(xiàn)。了解：眼眶疾病的發(fā)病與全身疾病的整體觀念。學習要求概述眼眶炎癥性病變眼眶腫瘤眼眶皮樣囊腫眼眶爆裂性骨折眼眶先天性異常概述眼眶炎癥性病變眼眶腫瘤眼眶皮樣囊腫眼眶爆裂性骨折眼眶先天概述概述眼眶結(jié)構(gòu)眼眶解剖特點眼眶結(jié)構(gòu)眼眶解剖特點眼眶疾病、全身疾病眼部表現(xiàn)ppt課件眼眶的應(yīng)用解剖1孔2裂3窩4壁5竇6肌7骨、神經(jīng)8動脈9靜脈眼眶的應(yīng)用解剖1孔2裂3窩4壁眼眶的應(yīng)用解剖1孔：視神經(jīng)孔2裂：眶上、下裂眼眶的應(yīng)用解剖1孔：視神經(jīng)孔2裂：眶上、下裂眼上靜脈淚腺神經(jīng)額神經(jīng)滑車神經(jīng)動眼神經(jīng)上支鼻睫神經(jīng)（9）動眼神經(jīng)下支外展神經(jīng)眼上靜脈3窩：淚腺、淚囊、滑車窩4壁：眶上、下、內(nèi)、外側(cè)壁5竇：額、前、中組篩竇、蝶、上頜竇3窩：淚腺、淚囊、滑車窩6?。?直肌+2斜肌6?。?直肌+2斜肌7骨：額、蝶、篩、腭、淚、上頜、顴骨7骨：7種神經(jīng)：2、3、4、5、6、7對腦N、交感神經(jīng)（睫狀N節(jié)、翼腭N節(jié)）7種神經(jīng)：2、3、4、5、6、7對腦N、交感神經(jīng)（睫狀N節(jié)、8動脈：供應(yīng)眼的A及其分支有視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長、短A，肌A淚腺A，眶上A，額A，鼻梁A，面A8動脈：供應(yīng)眼的A及其分支有8.動脈：供應(yīng)眼的A及其分支有視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長、短A，肌A淚腺A，眶上A，額A，鼻梁A，面A8.動脈：供應(yīng)眼的A及其分支有9靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V眼上、下V，內(nèi)眥V，視網(wǎng)膜中央V，渦V，睫狀前V，肌V，面V，翼叢，海綿竇9靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V9.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V眼上、下V，內(nèi)眥V，視網(wǎng)膜中央V，渦V，睫狀前V，肌V，面V，翼叢，海綿竇9.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V眼眶解剖特點眼球突出原因眶內(nèi)炎癥性循環(huán)障礙性水腫腫瘤血管擴張眼外肌肥大出血寄生蟲眼眶解剖特點眼球內(nèi)陷原因眶炎癥后的結(jié)締組織牽引眶脂肪吸收眶底骨折眼球內(nèi)陷原因眼眶病診斷眼眶病診斷詢問現(xiàn)病史既往病史（甲狀腺相關(guān)性眼病、鼻竇?。╊^面部外傷史其它全身病（腫瘤、血液?。┘易迨返忍弁炊嘁娪谘装Y、感染、急性出血和惡性腫瘤等眶部病變詢問發(fā)病較急蜂窩織炎假瘤出血血栓性靜脈炎橫紋肌肉瘤甲狀腺相關(guān)性眼病等所致發(fā)病較急發(fā)病慢多系良性腫瘤皮樣囊腫神經(jīng)源性腫瘤（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等）海綿狀血管瘤淋巴瘤慢性炎癥等發(fā)病慢多系良性腫瘤眼球突出國人眼球突出度正常值為12～14mm，兩眼相比不超過2mm。眼球總是向病變相反方向移位觸診了解病變的質(zhì)地、表面光滑度、溫度、位置和范圍、移動度、波動感及觸痛等同時應(yīng)檢查耳前、頜下頸部的淋巴結(jié)有無腫大眼部檢查眼球突出眼部檢查眶組織搏動無雜音搏動神經(jīng)纖維瘤病腦膜腦膨出等伴雜音搏動頸動脈—海綿竇瘺眼眶動靜脈瘺血供豐富的眶內(nèi)腫瘤眼部檢查眶組織搏動眼部檢查眼球運動障礙和眼瞼改變上瞼易被多種眶內(nèi)病變累及上瞼退縮和滯后，見于甲狀腺相關(guān)性眼病下瞼腫脹見于炎性假瘤等眼瞼的水腫、充血、下垂常是眶內(nèi)炎癥和惡性病變的體征眼部檢查眼球運動障礙和眼瞼改變眼部檢查X線平片可顯示眼眶骨性組織的改變眼眶擴大提示為慢性和良性病變兒童眼眶占位病變可在數(shù)月內(nèi)使眼眶擴大眶內(nèi)組織鈣化提示存在視網(wǎng)膜母細胞瘤、腦膜瘤、靜脈曲張、血管瘤、脈絡(luò)膜骨瘤或眼球退行性變等眶壁破壞多見于惡性腫瘤視神經(jīng)孔擴大提示腫瘤向眶內(nèi)蔓延影像學檢查X線平片影像學檢查超聲檢查超聲波有較好的軟組織分辨力顯示眶內(nèi)脂肪、視神經(jīng)、眼外肌和血管CT對骨組織和軟組織都能顯示增強掃描有助于顯示血供豐富的病變組織MRI對軟組織有高清晰的分辨力眶內(nèi)容物、視神經(jīng)和視交叉等軟組織分辨力明顯高于CT影像學檢查超聲檢查影像學檢查正常眼球B超示意圖影像學檢查正常眼球B超示意圖影像學檢查正常眼眶CT影像學檢查正常眼眶CT影像學檢查正常眼眶MRI圖像影像學檢查正常眼眶MRI圖像影像學檢查病理檢查診斷眼眶腫瘤性質(zhì)最可靠的方法診斷性活體組織檢查治療性摘除后的病理檢查病理檢查病理檢查病理檢查眼眶病分類腫瘤性病變炎癥性病變先天性異常血管性病變眼眶外傷病理檢查眼眶病分類病理檢查眼眶炎癥性病變眼眶炎癥性病變隔前蜂窩織炎炎癥和感染局限在眶隔之前的眼瞼和眶周結(jié)構(gòu)眼瞼水腫眼球未受累，瞳孔光反射與視力良好無眼球運動障礙眼球運動時無疼痛球結(jié)膜無水腫眼眶蜂窩織炎隔前蜂窩織炎眼眶蜂窩織炎眶隔后蜂窩織炎，又稱為眶深部蜂窩織炎眶隔后眶內(nèi)軟組織的急性感染，多由鄰近組織的細菌感染擴展引起臨床表現(xiàn)隔后眶軟組織眶蜂窩織炎較嚴重發(fā)熱、眼球明顯前突、眼瞼紅腫，球結(jié)膜高度充血水腫、甚至突出于瞼裂之外眼球運動明顯受限、轉(zhuǎn)動時疼痛感染向顱內(nèi)擴展，可造成海綿竇血栓、腦膜炎、腦膿腫或敗血癥，危及生命眼眶蜂窩織炎眶隔后蜂窩織炎，又稱為眶深部蜂窩織炎眼眶蜂窩織炎眼眶蜂窩織炎眼眶蜂窩織炎眼眶蜂窩織炎眼眶蜂窩織炎治療全身采用足量廣譜抗生素，爭取做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗適當使用糖皮質(zhì)激素治療眼局部同時使用抗感染滴眼液，涂眼膏保護暴露角膜眶內(nèi)膿腫可切開引流并發(fā)海綿竇血栓，按敗血癥進行搶救眼眶蜂窩織炎治療眼眶蜂窩織炎組織學分型淋巴細胞浸潤型纖維增生型混合型部位和組織分型肌炎淚腺炎視神經(jīng)周圍炎彌漫性眼眶炎癥眼眶周圍炎眼眶組織慢性非特異性炎性改變，基本病理改變是炎細胞浸潤、纖維組織增生、變性。主要累及眼外肌、淚腺、鞏膜球筋膜、視神經(jīng)鞘及其周圍的結(jié)締組織。炎性假瘤組織學分型部位和組織分型眼眶組織慢性非特異性炎性改變，基本病臨床表現(xiàn)急性起病，眼眶痛眼球運動障礙，復視和眼球突出眼瞼和結(jié)膜腫脹、充血眶緣可捫及可推動多發(fā)結(jié)節(jié)狀，輕度壓痛肌肉附著點水腫充血，隱見紫紅色肥大眼外肌后期眼球運動受限，上瞼下垂，視神經(jīng)萎縮，視力喪失，眼球固定，疼痛難忍超聲、CT和MRI對炎性假瘤診斷有幫助確診：活體組織病理檢查炎性假瘤臨床表現(xiàn)炎性假瘤治療全身和眶內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素治療無效和禁忌者，可采用環(huán)磷酰胺或小劑量放療不能控制或反復發(fā)作的炎性假瘤，可酌情考慮適當?shù)氖中g(shù)切除炎性假瘤治療炎性假瘤也稱Graves眼病，是引起成人單眼或雙眼球突出的最常見原因之一。甲狀腺功能多表現(xiàn)為亢進，也可低下或正常，后者稱眼型Gravesdisease。病理改變眼外肌水腫、淋巴細胞浸潤、肌肉變性壞死及纖維化眶內(nèi)球內(nèi)脂肪和結(jié)締組織成纖維細胞活躍粘多糖沉積和水腫甲狀腺相關(guān)性眼病也稱Graves眼病，是引起成人單眼或雙眼球突出的最常見原因臨床表現(xiàn)主要損害提上瞼肌和眼外肌眼瞼退縮，眼瞼遲落眼球突出、復視及眼球運動受限眼外肌病變受累順序多為下直肌、內(nèi)直肌、上直肌、外直肌暴露性角膜炎、角膜潰瘍，嚴重威脅視力視力減退、視野減小或病理性暗點眼底視乳頭水腫或者蒼白，視網(wǎng)膜水腫或滲出甲狀腺相關(guān)性眼病臨床表現(xiàn)主要損害提上瞼肌和眼外肌甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)眼病CT圖像甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)眼病CT圖像甲狀腺相關(guān)性眼病全身治療主要是甲狀腺功能異常的治療全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑，控制對眼外肌的損害，減輕水腫以及對視神經(jīng)的壓迫。甲狀腺相關(guān)性眼病全身治療甲狀腺相關(guān)性眼病眼部治療保護性治療、藥物抗炎治療、手術(shù)和放射治療保護角膜和緩解暴露性角膜炎眼位偏斜已穩(wěn)定半年以上，局部注射肉毒桿菌毒素A，或?qū)嵤┬醒弁饧∈中g(shù)來改善復視嚴重突眼或伴壓迫性視神經(jīng)病變，藥物治療無效可用放射治療或經(jīng)鼻竇、經(jīng)額部眼眶減壓甲狀腺相關(guān)性眼病眼部治療甲狀腺相關(guān)性眼病眼眶腫瘤眼眶腫瘤海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，有完整包膜，內(nèi)部由海綿狀血管竇構(gòu)成。臨床表現(xiàn)無痛性、慢性進行性眼球突出多位于肌錐內(nèi)或視神經(jīng)的外側(cè)生長緩慢，視力一般不受影響海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，有完整包膜，內(nèi)部由海左眼海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤左眼海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤CT圖像海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤CT圖像海綿狀血管瘤按壓眼球有彈性阻力眶尖腫瘤可引起視神經(jīng)萎縮較大血管瘤可導致眼球運動障礙、復視海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤診斷A超：內(nèi)反射呈中高波B超：病變近似圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲多而強，病變具有壓縮性CT：邊界清楚、內(nèi)密度均勻，可顯示視神經(jīng)受壓，移位及眶腔擴大，具有定位價值治療有停止生長可能體積小、發(fā)展慢、視力好、眼球突出不明顯者可觀察出現(xiàn)癥狀時，可施行手術(shù)切除海綿狀血管瘤診斷海綿狀血管瘤包括原發(fā)于眶內(nèi)的腦膜瘤、繼發(fā)于顱內(nèi)的腦膜瘤二種。前者多來自視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜，后者由蝶骨腦膜蔓延而來。臨床表現(xiàn)視神經(jīng)鞘腦膜瘤使視神經(jīng)增粗從眼球至視神經(jīng)管，終至顱內(nèi)，早期引起視盤水腫，影響視力，繼而視神經(jīng)萎縮腫瘤可突破硬膜向眶內(nèi)侵犯，眼球突出，眼球運動障礙腦膜瘤包括原發(fā)于眶內(nèi)的腦膜瘤、繼發(fā)于顱內(nèi)的腦膜瘤二種。前者多來自視繼發(fā)于顱內(nèi)腦膜瘤，經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂、眶骨壁向眶內(nèi)蔓延鄰近視神經(jīng)，較早引起視力減退，視盤水腫和視神經(jīng)萎縮Foster-Kennedy綜合征：顱內(nèi)壓增高引起同側(cè)視神經(jīng)萎縮和對側(cè)視盤水腫眶尖綜合征：損及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)眼支蔓延至眶內(nèi)，引起眼球突出腦膜瘤繼發(fā)于顱內(nèi)腦膜瘤，經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂、眶骨壁向眶內(nèi)蔓延腦膜瘤右眼視神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤右眼視神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤視神經(jīng)鞘瘤CT圖像腦膜瘤視神經(jīng)鞘瘤CT圖像腦膜瘤診斷X線平片、CT掃描：眶骨增生肥厚伴有腫瘤內(nèi)異常鈣化，眶骨吸收和破壞，視神經(jīng)孔擴大提示腫瘤管內(nèi)蔓延MRI：對腦膜瘤的范圍輪廓顯示更好治療手術(shù)為主，完全切除干凈較難，術(shù)后容易復發(fā)顱內(nèi)腦膜瘤侵犯更多重要結(jié)構(gòu)，或引起顱內(nèi)壓增高，最終可導致死亡兒童腦膜瘤，更具侵犯性，預后更差腦膜瘤診斷腦膜瘤兒童最常見的原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤，75%在10歲前發(fā)病，平均發(fā)病年齡7～8歲。腫瘤發(fā)展快，惡性程度高，預后不良。臨床表現(xiàn)腫瘤好發(fā)于眶上部，尤其鼻上象限眼瞼處約一半位于眶上方者有上瞼下垂，眼瞼水腫，變色，眼球向前下方移位橫紋肌肉瘤兒童最常見的原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤，75%在10歲前發(fā)病，平均發(fā)急性發(fā)病，發(fā)展為單側(cè)突眼皮膚充血，腫硬，發(fā)熱，可誤診為眶蜂窩織炎如腫瘤侵及視神經(jīng)和眼外肌，則視力喪失，眼球運動障礙不及時治療，腫瘤可蔓及整個眼眶，累及鼻竇，甚至進入顱內(nèi)橫紋肌肉瘤急性發(fā)病，發(fā)展為單側(cè)突眼橫紋肌肉瘤眼眶橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤眼眶橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤診斷B超：眶內(nèi)大塊的異常病變，形狀不規(guī)則，內(nèi)回聲較少，透聲性好CT：能明確腫瘤的部位和范圍，顯示眶骨破壞有助于確診確診：活檢病理綜合治療術(shù)前化療使腫瘤體積變小大范圍切除腫瘤術(shù)后再化療和放療橫紋肌肉瘤診斷橫紋肌肉瘤眼眶皮樣囊腫眼眶皮樣囊腫皮樣囊腫是胚胎期表皮外胚層植入深層組織形成的迷芽瘤。囊腫由囊壁與囊內(nèi)容組成。皮樣囊腫皮樣囊腫是胚胎期表皮外胚層植入深層組織形成的迷芽瘤。囊腫由囊臨床表現(xiàn)先天性腫塊，增長緩慢腫物好發(fā)于外上眶緣，內(nèi)上、內(nèi)下眶緣，圓形光滑，無壓痛，可推動或固定壓迫眼球引起屈光不正，侵蝕眶壁可使眶頂或外壁缺損，沿骨縫向顱內(nèi)或顳窩蔓延可在眶緣形成瘺管，排出豆渣樣內(nèi)容物眶深部囊腫表現(xiàn)為漸進性眼球突出并向下移位，偶爾囊腫破裂，頗似眶蜂窩織炎皮樣囊腫臨床表現(xiàn)皮樣囊腫左眼眉梢皮樣腫瘤皮樣囊腫左眼眉梢皮樣腫瘤皮樣囊腫診斷超聲：多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲呈多樣性CT：占位病變，內(nèi)密度不均，眶壁改變，如向顳窩侵犯，呈“啞鈴”狀治療手術(shù)完全切除，應(yīng)將囊壁去除干凈骨膜下者，囊壁刮除后用石炭酸腐蝕、乙醇中和以免復發(fā)皮樣囊腫診斷皮樣囊腫眼眶爆裂性骨折眼眶爆裂性骨折眼眶爆裂性骨折概念：由于外力作用于眼部，其沖擊力是眼眶壓力突然增高，外力沿眶壁及軟組織傳遞，使薄弱處的眼眶骨壁發(fā)生破裂，眼內(nèi)軟組織疝出或嵌塞，造成眼球內(nèi)陷、眼球運動障礙的一組綜合征。眼眶爆裂性骨折概念：臨床表現(xiàn)：多見眶下壁或內(nèi)壁骨折。檢查方法：CT檢查。治療：對癥治療，減輕眶內(nèi)水腫。手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)：多見眶下壁或內(nèi)壁骨折。眼眶先天性異常眼眶先天性異常一、先天性小眼球合并囊腫二、腦膜腦膨出一、先天性小眼球合并囊腫

Chapter20第二十章全身疾病的眼部表現(xiàn)眼科徐靜

學習要求掌握：動脈硬化性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)、相關(guān)分期分型與治療原則。熟悉：腎臟疾病、多發(fā)性硬化、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的眼部臨床表現(xiàn)。了解：維生素缺乏、顱腦外傷、顱內(nèi)血腫的眼部表現(xiàn)。學習要求第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動脈硬化與高血壓（一）動脈硬化視網(wǎng)膜病變動脈硬化的共同特點是動脈非炎癥性、退行性和增生性的病變動脈硬化性視網(wǎng)膜病變的主要表現(xiàn)：⒈視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細，彎曲度增加，顏色變淡，動脈反光帶增寬，血管走行平直。⒉動靜脈交叉處靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象⒊后極部視網(wǎng)膜滲出和出血，一般不伴有水腫。第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動脈硬化與高血壓

動脈硬化與高血壓

（二）高血壓視網(wǎng)膜病變⒈慢性⑴Ⅰ級：血管收縮，變窄。動脈普遍輕度變窄，小分支動脈反光帶增寬，靜脈隱匿，動靜脈交叉處透過動脈看不到其下的靜脈血柱。⑵Ⅱ級：動脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強、呈銅絲、銀絲狀，動靜脈交叉處靜脈偏移（Salus征），遠端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形（Gunn征），并可呈直角偏離。

動脈硬化與高血壓

（二）高血壓視網(wǎng)膜病變動脈硬化與高血壓⑶Ⅲ級：視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。⑷Ⅳ級：Ⅲ級改變加視盤水腫，及動脈硬化的并發(fā)癥。⒉急進性視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絨斑，硬性滲出及脈絡(luò)膜梗死灶。高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變除此之外，還可出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜動脈阻塞等。動脈硬化與高血壓⑶Ⅲ級：視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、眼眶疾病、全身疾病眼部表現(xiàn)ppt課件眼眶疾病、全身疾病眼部表現(xiàn)ppt課件二、糖尿?、碧悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變（DRP）二、糖尿?、碧悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變（DRP）眼眶疾病、全身疾病眼部表現(xiàn)ppt課件分期

我國眼底病學組于1984年制訂了我國的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準》，分為單純型和增生型共六期。(1)．非增殖性(單純型)

NonproliferativestageⅠ期：以后極部為中心，出現(xiàn)微動脈瘤和小出血點。Ⅱ期：出現(xiàn)黃白色“硬性滲出”及出血斑。Ⅲ期：出現(xiàn)白色棉絨斑和出血斑。

(2)．增殖型ProliferativestageⅣ期；眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期；眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期：眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

分期我國眼底病學組于1984年制訂了我國的《糖尿病性視網(wǎng)膜病變新的國際分級標準(2002年)糖尿病性視網(wǎng)膜病變新的國際分級標準(2002年)⒉其他眼部表現(xiàn)⑴屈光不正：血糖升高時，有偏近視的趨向。⑵虹膜睫狀體炎：多見于青少年型糖尿病。⑶糖尿病性白內(nèi)障。⑷虹膜新生血管及新生血管性青光眼。⑸眼球運動神經(jīng)麻痹等。⒉其他眼部表現(xiàn)⒊治療⑴單純型：每年做眼科檢查，控制血糖及糖尿病合并癥。⑵視網(wǎng)膜光凝：廣泛視網(wǎng)膜缺血及增殖前期病變。⑶玻璃體手術(shù)：增殖性病變。⑷其他并發(fā)癥的處理。⒊治療三、腎臟疾病⒈急性腎小球腎炎眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。⒉慢性腎小球腎炎視網(wǎng)膜動脈普遍變細，呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴張；視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤充血、水腫。三、腎臟疾病⒈急性腎小球腎炎眼瞼水腫，高血壓引起的眼眶疾病、全身疾病眼部表現(xiàn)ppt課件腎臟疾病⒊慢性腎功能不全角膜帶狀變性和白內(nèi)障。⒋腎透析者視網(wǎng)膜水腫明顯。⒌腎移植白內(nèi)障，巨細胞病毒感染綜合征。腎臟疾?、陈阅I功能不全角膜帶狀變性和白內(nèi)障。四、感染性心內(nèi)膜炎⒈眼瞼皮下出血點、出血斑，中心灰白色。⒉結(jié)膜點狀、線狀或火焰狀出血。⒊虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。⒋視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎，Roth斑。四、感染性心內(nèi)膜炎⒈眼瞼皮下出血點、出血斑，中心灰五、血液病（一）貧血⒈視力下降、視力疲勞或視野缺損。⒉眼底改變⑴輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到30%~50%，出現(xiàn)異常。⑵視網(wǎng)膜出血：最常見，多見于后極部。以及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。五、血液病（一）貧血血液?、且暰W(wǎng)膜血管：顏色變淡，動脈管徑正?；蛏约殻o脈迂曲擴張、色淡。⑷視盤色淡、水腫。血液病⑶視網(wǎng)膜血管：顏色變淡，動脈管徑正?；蛏约殻o脈迂曲血液?。ǘ┌籽、币暳ο陆祷蚴鳌Ｅ加幸曇叭睋p、夜盲和眼球突出。⒉眼底改變視網(wǎng)膜出血，典型的為Roth斑、視網(wǎng)膜深層點狀出血或淺層火焰狀出血，也可見視網(wǎng)膜前出血。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤。靜脈迂曲擴張，有白鞘。慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤水腫和出血。⒊眼眶浸潤多見于幼兒。眼球突出，運動障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等；在眶緣可觸及堅硬的腫物（綠色瘤）。血液?。ǘ┌籽⊙翰、春缒そ櫠嘁娪诩毙粤馨图毎曰蛄＜毎?、單核型。類似急性虹膜睫狀體炎。⒌角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見。血液?、春缒そ櫠嘁娪诩毙粤馨图毎曰蛄＜毎?、單血液病（三）真性紅細胞增多癥⒈視力正常，或短暫模糊，夜視力障礙，視野缺損，復視等。⒉視網(wǎng)膜靜脈擴張，呈紫紅色，動脈也擴張；可有出血、滲出?？砂l(fā)生靜脈阻塞。⒊視盤充血水腫。⒋其他眼瞼紫紅，結(jié)膜血管擴張，小出血點，虹膜增厚，血管擴張等。血液?。ㄈ┱嫘约t細胞增多癥六、結(jié)核?、毖劭艚Y(jié)核患部有疼痛感、流淚和眼球突出等癥狀。⑴眼瞼和球結(jié)膜水腫、瞼外翻。⑵眶骨壁上下緣隆起，晚期形成冷膿腫并有瘺管和死骨形成⒉眼瞼結(jié)核初期有大小不等的圓形結(jié)節(jié)，以后形成潰瘍及瘺管。瘢痕性瞼外翻。六、結(jié)核病⒈眼眶結(jié)核患部有疼痛感、流淚和眼球突出等結(jié)核?、硿I器結(jié)核結(jié)核性淚腺炎多見。⒋結(jié)膜結(jié)核結(jié)核瘤、結(jié)膜尋常狼瘡、皰疹性結(jié)膜炎。⒌角膜結(jié)核結(jié)核性角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、泡性角膜炎、深層中央性角膜炎。⒍鞏膜結(jié)核表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。結(jié)核?、硿I器結(jié)核結(jié)核性淚腺炎多見。結(jié)核?、方Y(jié)核性葡萄膜炎結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、慢性全葡萄膜炎。⒏視網(wǎng)膜結(jié)核視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜動脈炎。⒐視神經(jīng)結(jié)核少見，表現(xiàn)為視乳頭炎或球后視神經(jīng)炎。結(jié)核?、方Y(jié)核性葡萄膜炎結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎七、維生素缺乏⒈維生素A缺乏角膜軟化癥。⒉維生素B1缺乏腳氣??；角結(jié)膜上皮改變，干眼；視神經(jīng)萎縮。⒊維生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎。⒋維生素C缺乏眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眶等出血。⒌維生素D缺乏常見于嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。七、維生素缺乏⒈維生素A缺乏角膜軟化癥。八、結(jié)節(jié)?、逼咸涯ぱ锥酁槁匀庋磕[性，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜有黃白色結(jié)節(jié)，靜脈白鞘，黃斑及視盤水腫。⒉其他眼瞼皮膚、眼眶或結(jié)膜結(jié)節(jié)，淚腺腫大，干眼癥。八、結(jié)節(jié)病⒈葡萄膜炎多為慢性肉芽腫性，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜第二節(jié)外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫⒈常見于頂骨或顳骨骨折。⒉瞳孔改變?yōu)橹匾w征。⒊眼球運動神經(jīng)麻痹。⒋視網(wǎng)膜前出血見于幕上硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷。第二節(jié)外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（二）硬腦膜下血腫⒈同側(cè)瞳孔開大。⒉視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。⒊眼球運動神經(jīng)麻痹。（三）顱底骨折⒈雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。⒉顱前凹骨折

眼球突出或眼眶皮下氣腫。（二）硬腦膜下血腫（四）顱骨骨折常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。（五）視路損傷相應(yīng)的視野缺損，或伴有眼球運動神經(jīng)麻痹。（四）顱骨骨折常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠達性視網(wǎng)膜病變⒈原因頭胸腹部急性擠壓傷或粉碎性骨折，引起一眼或雙眼視力下降。⒉視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；玻璃體積血。⒊眼瞼、結(jié)膜水腫出血，眼球突出。二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠達性視網(wǎng)膜病變（二）Terson綜合征⒈原因急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛細血管破裂。⒉玻璃體積血。（三）Valsalva視網(wǎng)膜病變⒈原因腹腔內(nèi)壓力突然升高，致毛細血管破裂。⒉視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血。（二）Terson綜合征三、面部癤腫及體內(nèi)深部膿腫⒈原因化膿性感染，進入海綿竇?；蛏畈扛腥?。⒉海綿竇血栓、靜脈炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎，球后膿腫。三、面部癤腫及體內(nèi)深部膿腫⒈原因化膿性感染，進入海第三節(jié)兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹⒈新生兒的白內(nèi)障和色素性視網(wǎng)膜病變。⒉急性卡他性結(jié)膜炎。⒊雙側(cè)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎靜脈擴張、黃斑區(qū)星芒狀改變，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。⒋眼球運動神經(jīng)障礙。第三節(jié)兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹二、流行性腮腺炎⒈孕期母親患腮腺炎對嬰兒的影響⑴小眼球、小角膜、角膜混濁。⑵先天性白內(nèi)障及眼球震顫、視神經(jīng)萎縮等先天異常。⒉兒童感染性腮腺炎⑴濾泡性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎。⑵虹膜炎或葡萄膜炎。⑶青光眼。⑷眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經(jīng)炎。二、流行性腮腺炎三、風疹先天性白內(nèi)障三、風疹先天性白內(nèi)障四、急性細菌性痢疾⒈眼瞼皮膚干燥，角膜軟化。⒉中毒性痢疾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫。高熱與毒素引起皮質(zhì)盲。⒊可有結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎。四、急性細菌性痢疾⒈眼瞼皮膚干燥，角膜軟化。五、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變⒈病因未完全血管化的視網(wǎng)膜對氧產(chǎn)生血管收縮或增生引起。⒉病程與分期按發(fā)生部位分為3個區(qū)，按嚴重程度分為5期。⒊治療激光或冷凝；玻璃體手術(shù)。五、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變⒈病因未完全血管化的視網(wǎng)膜對氧第四節(jié)神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性疾?。ㄒ唬┒喟l(fā)性硬化⒈一眼或雙眼視力下降，視野缺損（中心暗點）。⒉球后視神經(jīng)炎易復發(fā)，視神經(jīng)萎縮。⒊眼肌麻痹病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時單眼水平性眼球震顫。⒋其他視網(wǎng)膜靜脈周圍白鞘，小靜脈阻塞；上瞼下垂；Horner綜合征等。第四節(jié)神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊（二）視神經(jīng)脊髓炎⒈急性視神經(jīng)炎，或球后視神經(jīng)。偶伴眼肌麻痹。⒉視力急劇下降，光感或失明。眼眶疾病、全身疾病眼部表現(xiàn)ppt課件（三）震顫麻痹⒈眼瞼痙攣，瞬目減少，視野縮小。⒉球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動脈硬化。（三）震顫麻痹二、腦血管疾?。ㄒ唬┠X動脈阻塞⒈頸總動脈或頸內(nèi)動脈阻塞雙眼病灶對側(cè)同向偏盲，或患側(cè)全盲及對側(cè)眼顳側(cè)偏盲?；紓?cè)缺血性視神經(jīng)病變，眼動脈阻塞，眼球運動障礙。角膜感覺減退。⒉大腦中動脈阻塞病灶對側(cè)同向偏盲，無黃斑回避。也可呈下內(nèi)偏盲。⒊大腦后動脈阻塞病灶對側(cè)同向偏盲，有黃斑回避及皮質(zhì)盲或象限盲。⒋基底動脈阻塞瞳孔縮小，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹。二、腦血管疾?。ㄒ唬┠X動脈阻塞（二）顱內(nèi)動脈瘤⒈眼眶及額部疼痛，復視，視力減退，眼球突出。⒉眼瞼充血腫脹，下瞼外翻，結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔不等大。⒊視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張，出血。視神經(jīng)萎縮?；蜓矍蜻\動障礙；視野損害。眼眶疾病、全身疾病眼部表現(xiàn)ppt課件（三）顱內(nèi)出血⒈蛛網(wǎng)膜下腔出血腦神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜小動脈狹窄或節(jié)段性收縮，視網(wǎng)膜靜脈擴張，視網(wǎng)膜出血。重者視盤水腫。⒉腦出血⑴殼核、外囊出血：瞳孔不等大，雙側(cè)同側(cè)偏盲，視盤水腫等。⑵丘腦出血：瞳孔縮小、不等大，對光反射消失，眼球運動障礙，或凝視。⑶出血進入第三腦室：兩眼向癱瘓側(cè)凝視，視盤水腫，少見偏盲。⑷腦室出血：瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失。雙眼同向運動麻痹，視盤水腫。⑸腦干出血：雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射消失或減弱。極重者，瞳孔散大或不等大。雙眼球固定，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)麻痹。雙眼凝視，或擺動側(cè)，雙瞼下垂等。眼眶疾病、全身疾病眼部表現(xiàn)ppt課件（四）靜脈竇血栓⒈海綿竇血栓視力下降，眼眶疼痛。眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出。視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。腦神經(jīng)麻痹等。⒉上矢狀竇血栓視力喪失，復視，外展麻痹，視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。（四）靜脈竇血栓三、顱內(nèi)腫瘤⒈原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。⒉視野改變⑴額葉腫瘤：向心性視野縮小，患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫(Foster-Kennedy綜合征)。⑵顳葉腫瘤：同側(cè)偏盲或上象限盲。⑶枕葉腫瘤：對側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。三、顱內(nèi)腫瘤⒈原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。四、顱內(nèi)炎癥⒈腦炎眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。⒉腦膜炎眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經(jīng)炎，眼內(nèi)炎等。四、顱內(nèi)炎癥⒈腦炎眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌五、精神?、瘪Y復視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛。色覺異常，眼球運動障礙、震顫，眼瞼痙攣、調(diào)節(jié)麻痹等。癔癥性失明。⒉偽盲通過行為學、平片驗光、視覺電生理檢查診斷。五、精神?、瘪Y復視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛第五節(jié)婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)

妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見疾病，其眼部的表現(xiàn)如下：⒈眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。⒉球結(jié)膜小動脈痙攣、毛細血管彎曲及結(jié)膜貧血。⒊眼底動脈痙攣和狹窄，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出。重者漿液性視網(wǎng)膜脫離，或視盤水腫。第五節(jié)婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)妊娠高血壓綜合第六節(jié)口腔科疾病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病齒槽膿腫，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窩織炎。二、下頜瞬目綜合征⒈原因三叉神經(jīng)與動眼神經(jīng)先天異常聯(lián)系。⒉上瞼下垂與下頜共同運動?？墒中g(shù)。第六節(jié)口腔科疾病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病第七節(jié)耳鼻喉科病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾?、敝卸籽鄄€閉合不全，眼球震顫，Gradenigo綜合征(眼球后痛，外直肌麻痹)。⒉扁桃體炎虹膜睫狀體炎，全葡萄膜炎，伴急性結(jié)膜炎或角膜潰瘍。⒊鼻竇炎眶蜂窩組織炎、眶內(nèi)膿腫、眶反應(yīng)性水腫和眼球突出等。第七節(jié)耳鼻喉科病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病二、腫瘤⒈鼻竇腫物眼球突出和運動受限。⒉鼻咽癌第Ⅱ~Ⅶ顱神經(jīng)受損，眼球突出，眼外肌麻痹、斜視及Horner綜合征等。二、腫瘤第八節(jié)皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)一、麻風病⒈禿眉，禿睫，倒睫，眼瞼閉合不全，淚囊炎等。⒉虹膜睫狀體炎，虹膜結(jié)節(jié)，鞏膜炎，角膜炎。第八節(jié)皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)一、麻風病二、性傳播性疾?、绷懿×芫越Y(jié)膜角膜炎，新生兒淋菌性眼炎，眶蜂窩織炎。2.梅毒⑴基質(zhì)性角膜炎，葡萄膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎?；蜢柲ぱ?。⑵視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮：斜視，上瞼下垂，瞳孔異常。二、性傳播性疾病三、獲得性免疫缺陷綜合征⒈微血管病變⑴球結(jié)膜微血管異常。⑵視網(wǎng)膜：棉絨斑，出血及Roth斑，毛細血管瘤及血管白鞘，黃斑水腫滲出。⒉眼部感染⑴視網(wǎng)膜炎：巨細胞病毒、弓形蟲性、急性