流行性乙型腦炎診療指南

2-流行性乙型腦炎[診斷]（一）流行病學(xué)1．年齡：患者大多為10歲以下兒童。2．季節(jié)性：本病有明顯的季節(jié)性，主要在7-9月份。（二）臨床表現(xiàn)典型病例臨床經(jīng)過分為三期。1．初期：1-3天。急性起病，體溫迅速上升至39℃以上，伴頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等。2．極期：病程第4—10天，常見臨床表現(xiàn)有：（1）持續(xù)高熱：體溫39～40℃，或40℃以上，多持續(xù)1周左右，體溫高低和持續(xù)時(shí)間長短與病情輕重成正比。（2）意識(shí)障礙：嗜睡至昏迷，或表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等，多持續(xù)1周左右。意識(shí)障礙程度與持續(xù)時(shí)間長短亦均與病情輕重成正比。（3）驚厥：多發(fā)生在病程第3-5日，表現(xiàn)為局灶性小抽搐，也可為全身性或陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，伴有意識(shí)障礙，嚴(yán)重者常引起呼吸衰竭。（4）呼吸衰竭：多以中樞性呼吸衰竭為主，或中樞性與外周性呼衰同時(shí)存在，為致死的主要原因。（5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：常出現(xiàn)腦膜刺激癥狀（頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征和布氏征陽性），病理反射陽性，深、淺反射消失。可發(fā)生肢體癱瘓，球麻痹，各種震顫，不隨意運(yùn)動(dòng)。大小便失禁，尿潴留。3．恢復(fù)期：體溫漸降至正常，精神神經(jīng)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或消失，重癥患者可有各種恢復(fù)期癥狀。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)：血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞占0.80以上。2．腦脊液：壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細(xì)胞多在（50-500）X106、，早期以中性粒細(xì)胞為主，以后淋巴細(xì)胞漸升高，蛋白質(zhì)輕度升高，糖和氯化物基本正常。3，免疫學(xué)檢查：（1）血清特異性IgM抗體陽性有早期診斷價(jià)值。（2）雙份血清補(bǔ)體結(jié)合及血凝抑制試驗(yàn)效4倍以上增高者為陽性，一般做回顧性診斷。[治療]無特效療法。（一）急性期治療1．一般治療：病房應(yīng)有降溫設(shè)備、室溫在30℃以下，保持通風(fēng)、安靜，嚴(yán)密觀察病情，細(xì)心護(hù)理?；杳哉邞?yīng)側(cè)臥，經(jīng)常翻身、拍背，保持呼吸道通暢。驚厥者防止舌咬傷。床邊設(shè)護(hù)欄，以防墜地。輸液量兒童為每日50~80ml/kg，含鈉液占總量1/5～1/3,注意補(bǔ)鉀和糾正酸中毒。2．對癥治療：1）高熱：設(shè)法將體溫控制在38.5℃以下。（1）物理降溫：頭、頸、腋下、腹股溝處放置冰袋，25%～35%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。（2）藥物降溫：常用安乃近滴鼻，消炎痛（栓）、復(fù)方氨基比林肌注等。也可用亞冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪各0.5～1mg/kg，肌注，每4小時(shí)或6小時(shí)1次?？捎脷浠傻乃?00～200mg靜滴，用5天即可，亦可用地塞米松。2）驚厥：查明原因，給予相應(yīng)處理。（1）呼吸道痰阻：吸痰、解除梗阻，吸氧，必要時(shí)氣管切開。（2）腦水腫：脫水降顱內(nèi)壓（見后）。（3）高熱：，降溫。（4）腦實(shí)質(zhì)炎癥：鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，如地西泮成人10N20mg欣，小兒0.i～o.3mg/（kg-d），肌注或靜注；水合氯醛成人每次1～2g，小兒100mg/（每次不超過1.0g），鼻飼或灌腸；苯巴比妥鈉5mg/（kg/次）肌注，每4小時(shí)或6小時(shí)一次，異戊巴比妥5mg/kg，緩慢靜注，驚厥停止后即停藥。3．呼吸衰竭：（1）吸氧、控制高熱以降低氧消耗。（2）保持呼吸道通暢，翻身側(cè)臥。痰稠者宜霧化吸入。適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物治療呼吸道細(xì)菌感染。（3）呼吸興奮劑：常用洛貝林（小兒每次0.15~0.2mg/kg）或可拉明（小兒每次5—10mg/kg），回蘇靈和利他林也可選用。（4）血管擴(kuò)張劑：常用東莨菪堿（小兒每次0.02～0.03mg/kg），用至面部紅潤為止，可與呼吸興奮劑交替使用。（5）脫水劑：對因腦水腫和腦疝所致者，必須及時(shí)應(yīng)用。（6）氣管插管或氣管切開：掌握好指征，寧早勿晚。4）腦水腫或腦疝：（1）脫水劑：常用20%甘露醇每次1—2g/kg·次，于20～30分鐘內(nèi)注入靜脈，根據(jù)病情每4-6小時(shí)重復(fù)應(yīng)用，以保持患者不超過輕度脫水為宜，并注意維持電解質(zhì)平衡。（2）腎上腺皮質(zhì)激素：常用地塞米松，與脫水劑合用有協(xié)同作用。（二）恢復(fù)期治療加強(qiáng)營養(yǎng)、護(hù)理，防止褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，肢體癱瘓者應(yīng)保持肢體功能位?？稍囉霉劝彼?、能量合劑、維生素功、維生素B12等。興奮不安者可用地西泮等。震顫者可用安坦、東莨菪堿。[療效標(biāo)準(zhǔn)]（一）治愈：臨床癥狀、體征消失，體溫正