截肢手術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)

24小時(shí)殘肢護(hù)理知識(shí)請(qǐng)咨國(guó)優(yōu)邦假肢矯形器（上海）有限公司技術(shù)培訓(xùn)資料截肢后的康復(fù)訓(xùn)練一、截肢者的康復(fù)程序：截肢前的診斷、訓(xùn)練、心理治療殘肢護(hù)理體位保持床上訓(xùn)練心理治療體療理療臨時(shí)假肢截肢手術(shù)假肢處方正式假肢穿戴訓(xùn)練功能訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練回歸社會(huì)功能評(píng)價(jià)二、截肢后訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃的制定：

（一）使用假肢前的訓(xùn)練目標(biāo)1、身體方面的訓(xùn)練目標(biāo)改善殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力；增強(qiáng)殘端皮膚的強(qiáng)度（特別是負(fù)重部分的皮膚）；消除殘端腫脹；增強(qiáng)健側(cè)上肢、下肢和軀干的肌力；提高平衡能力；增強(qiáng)全身體能。2、 精神上的準(zhǔn)備建立使用假肢的思想；了解護(hù)理殘肢的重要性和方法；了解假肢的構(gòu)造和功能；了解訓(xùn)練程序、訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練目的。（二）穿戴臨時(shí)假肢后的訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃的制定：

1、訓(xùn)練目標(biāo)掌握穿戴假肢的正確方法；立位平衡、假肢側(cè)單腿站立時(shí)間在3－5秒以上；不使用輔助具行走；上、下臺(tái)階，跨越障礙物，左右轉(zhuǎn)；提高步行能力。2、訓(xùn)練計(jì)劃穿戴假肢的訓(xùn)練；站立平衡訓(xùn)練；平衡杠內(nèi)的步行訓(xùn)練；應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練。三、穿戴正式假肢的

訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃：1、訓(xùn)練目標(biāo)減少異常步態(tài)；跌倒后站立；對(duì)突然的意外有作出反應(yīng)的能力；提高步行能力；假手能達(dá)到日常生活活動(dòng)自理。2、訓(xùn)練計(jì)劃在沙石、泥土、不平路面行走訓(xùn)練；上下樓梯的訓(xùn)練；騎自行車(chē)的訓(xùn)練；跨障礙，跌倒站立訓(xùn)練；矯正異常步態(tài)；假手抓放動(dòng)作和靈活性、實(shí)用性訓(xùn)練。三、假肢配戴前的訓(xùn)練

（一）保持功能位截肢患者由于殘端肌肉力量不平衡，很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。一旦出現(xiàn)攣縮，將對(duì)假肢設(shè)計(jì)、安裝及步行訓(xùn)練帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，早期保持患肢的功能位，避免容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤體位是非常重要的。如：小腿截肢的患者，常在大腿下面墊一枕頭，使髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，這種錯(cuò)誤體位應(yīng)避免。其功能位是髖、膝關(guān)節(jié)伸展。大腿截肢的患者要避免在兩腿中間擺放枕頭，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)外展，應(yīng)取患側(cè)在上方的側(cè)臥位，使患肢髖關(guān)節(jié)保持在內(nèi)收的功能位；大腿截肢的患者髖關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)屈曲，甚至有人喜歡在拄腋拐步行時(shí)將殘端放在扶手上，這種做法對(duì)將來(lái)的步行都是極為不利，應(yīng)盡量采取俯臥位，保持髖關(guān)節(jié)伸展。（二） 殘端訓(xùn)練

1、促進(jìn)殘端角質(zhì)化訓(xùn)練

為促進(jìn)殘端皮膚角質(zhì)化，取治療用泥，于截肢的殘端進(jìn)行擠壓，每日10－20次。或?qū)埗嗽谀嗌献靼磯夯蛑蝿?dòng)作，訓(xùn)練殘端皮膚。取細(xì)沙土在殘端處揉搓，每日5次，每次2分鐘，每次間隔5分鐘。再令患者將殘端置于沙土內(nèi)擠壓、旋轉(zhuǎn)1分鐘左右，檢查如無(wú)皮膚破損可反復(fù)進(jìn)行4－5次。當(dāng)殘端已形成角質(zhì)層，可用米粒代替治療泥或細(xì)砂，進(jìn)行相同方法的訓(xùn)練，提高殘端皮膚的耐磨性。2、殘端負(fù)重訓(xùn)練

截肢后的患者要盡早進(jìn)行殘肢負(fù)重訓(xùn)練，可以用保護(hù)墊將殘端包扎后練習(xí)。如雙側(cè)下肢截肢的患者，借助自制支撐架練習(xí)殘端負(fù)重的步行。單腿截肢的患者在平行杠內(nèi)將木凳調(diào)成相應(yīng)的高度，凳上墊一軟墊，身體重心向殘肢的轉(zhuǎn)移，使殘端適應(yīng)負(fù)重。（三）維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：

1、肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

上肢截肢患者假肢動(dòng)作的操作經(jīng)常依靠肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)完成。而肩關(guān)節(jié)離斷、上臂截肢由于手術(shù)的影響或手術(shù)后沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，往往會(huì)造成肩胛胸廓關(guān)節(jié)的攣縮，導(dǎo)致患者假肢操作的困難。訓(xùn)練方法：患者取坐位，康復(fù)人員一手固定截肢側(cè)肩胛骨下角，另一手固定上臂殘端（如肩關(guān)節(jié)離斷患者，可固定肩胛骨上緣），讓患者主動(dòng)完成肩胛骨向上方移動(dòng)（聳肩），肩胛骨向外移動(dòng)（外展），向下移動(dòng)，肩胛骨向脊柱方向移動(dòng)（內(nèi)收），如有活動(dòng)受限，康復(fù)人員予以協(xié)助，達(dá)到正?；顒?dòng)范圍。訓(xùn)練時(shí)患者軀干要保持穩(wěn)定，防止出現(xiàn)代償動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)的范圍要充分。2、 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練患者取坐位，雙側(cè)上肢外展、上舉，盡量靠近頭部，然后返回原位置，再?gòu)那胺缴吓e，上臂觸頭部，返回原位置后，雙側(cè)完成后伸動(dòng)作。最后上肢自然下垂，做向內(nèi)、外的旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)。以上訓(xùn)練每日2次，每次5分鐘，可有效地維持肩關(guān)節(jié)的正確活動(dòng)范圍，為假肢的安裝與訓(xùn)練創(chuàng)造條件。3、 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

患者取俯臥位，康復(fù)人員一手置于患者臀部，另一手固定大腿殘端，利用雙手向下和向上反方向用力擴(kuò)大髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。對(duì)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮的患者，除進(jìn)行手法治療外還需做持續(xù)被動(dòng)牽拉訓(xùn)練。患者取俯臥位，用寬尼龍帶將患者臀部固定在治療臺(tái)上，根據(jù)患者肌肉力量情況和可耐受和程度利用沙袋的重量進(jìn)行牽拉。

訓(xùn)練中應(yīng)注意，防止粗暴手法，加力速度要緩慢，防止關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織的損傷。對(duì)病程較長(zhǎng)的患者，要注意有無(wú)骨質(zhì)疏松的合并癥，防止出現(xiàn)病理性骨折。沙袋的重量不可過(guò)大，要在患者可以接受的情況下設(shè)計(jì)外力。隨時(shí)觀察關(guān)節(jié)角度有無(wú)改善和是否出現(xiàn)腫脹異常變化。4、 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練患者取仰臥位，康復(fù)人員雙手拇指抵于膝關(guān)節(jié)近端，利用其余四指合力使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展?；颊呷「┡P位，在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，康復(fù)人員一手固定臀部，另一手置于殘肢遠(yuǎn)端向前下方施加外力，使膝關(guān)節(jié)盡量伸展，并在活動(dòng)受限的角度維持外力，擴(kuò)大活動(dòng)角度?；颊呷∽?，用寬尼龍帶固定患者大腿于治療臺(tái)上，康復(fù)人員雙手固定殘端，令患者用力屈曲膝關(guān)節(jié)和康復(fù)人員相對(duì)抗完成等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者感到疲勞時(shí)令其放松，康復(fù)人員迅速做膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展。

訓(xùn)練中要注意手法要根據(jù)病人情況調(diào)整，不得粗暴。實(shí)施手法時(shí)要注意保護(hù)殘肢皮膚，不得出現(xiàn)磨損。（四） 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練

1、上臂截肢的肌力訓(xùn)練上臂截肢后，為能較好地適應(yīng)假肢的使用，應(yīng)提高殘肢肌力，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)可以由康復(fù)人員有計(jì)劃地對(duì)上肢殘端各運(yùn)到方向施加外力，讓患者用力對(duì)抗康復(fù)人員的外力，在不產(chǎn)生肢體運(yùn)動(dòng)的情況下（等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)），讓患者分別完成屈曲、伸展、外展、內(nèi)收做全力肌肉收縮，每天3次，每次各方向的運(yùn)動(dòng)持續(xù)3－10秒，每次間隔休息2－3分鐘。訓(xùn)練中康復(fù)人員施加的方向要與殘端肢體呈直角，施加阻力的部位與姿勢(shì)應(yīng)適當(dāng)變換。

為了提高患者上肢的肌肉耐力，可以用滑車(chē)、重錘，練習(xí)殘肢抗阻力的運(yùn)動(dòng)（等張運(yùn)動(dòng)），重錘的重量定為患者連續(xù)運(yùn)動(dòng)10次所能對(duì)抗的最大阻力，牽引力的方向應(yīng)與肢體呈垂直，運(yùn)動(dòng)速度不宜過(guò)快，肌肉收縮到極限后維持2－3秒鐘。每日做3次，每次間隔休息2－3分鐘，每周測(cè)量記錄肌力增長(zhǎng)的情況，調(diào)節(jié)重錘的重量后進(jìn)行第二階段訓(xùn)練。2、前臂截肢的肌力訓(xùn)練前臂截肢的肌力訓(xùn)練方法必上臂截肢相同，還可利用彈簧和橡皮條練習(xí)?；颊咴谄叫懈芮叭×⑽唬恢荒_固定在彈簧一端，另一端固定在前臂斷端，利用對(duì)抗外力的方法增加肌力。3、 大腿截肢的肌力訓(xùn)練

大腿截肢容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展外旋位攣縮，康復(fù)中應(yīng)加強(qiáng)伸肌和內(nèi)收、內(nèi)旋肌的肌力訓(xùn)練，常用方法有：（1）患者取仰臥位，在訓(xùn)練床上置一矮凳，凳上放軟墊，令患肢的斷端置于枕上，將臀部抬起，反復(fù)訓(xùn)練提高臀大肌的肌力。（2）患者取坐位，斷端下方墊一軟枕，患者雙側(cè)上肢上舉，練習(xí)骨盆上提臀部離床動(dòng)作。（3）患者取側(cè)臥位，患肢在上方，斷端內(nèi)側(cè)置于矮凳上，用斷端支撐，反復(fù)練習(xí)骨盆上抬，離開(kāi)床面動(dòng)作，提高大腿內(nèi)收肌群的肌力。4、小腿截肢的力訓(xùn)練

小腿截肢容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，應(yīng)增強(qiáng)伸肌肌力訓(xùn)練。一般用徒手抵抗運(yùn)動(dòng)和利用重錘的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。徒手抵抗運(yùn)動(dòng)是患者將膝關(guān)節(jié)置于訓(xùn)練床的一端，固定膝關(guān)節(jié)上方，康復(fù)人員雙手緊握患者小腿殘端，令患者完成膝伸展運(yùn)動(dòng)，康復(fù)人員予以抵抗，反復(fù)進(jìn)行，提高伸肌肌力。

利用重錘的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，患者取坐位，膝關(guān)節(jié)呈伸展位，殘端系一牽引繩，通過(guò)滑輪繩的另一端加沙袋，沙袋的重量加至患者不能保持伸展的最大量。訓(xùn)練時(shí)將以上重量的沙袋稍減一些，讓患者保持膝伸直位6秒鐘，然后休息2－3秒鐘，反復(fù)訓(xùn)練3回，每日訓(xùn)練1次，1周后測(cè)量患者伸展位可承受的力量，調(diào)整沙袋重量后繼續(xù)訓(xùn)練。（五）站立與步行訓(xùn)練

1、坐位平衡訓(xùn)練大腿截肢的常伴有坐位平衡功能下降?？勺尰颊咦谄胶獍迳希p手交叉向前方平舉，康復(fù)人員位于患者身后，一手扶持患者肩部，另一手扶持患者骨盆，雙手交叉用力，使平衡板左右搖擺，誘發(fā)患者頭部、胸部和雙上肢的調(diào)整反應(yīng)，這種訓(xùn)練將會(huì)有效地提高患者的坐位平衡能力。2、跪位平衡訓(xùn)練

患者呈跪位，康復(fù)人員雙手扶持患者骨盆，協(xié)助患者完成重心左右移動(dòng)、患者負(fù)重、身體調(diào)整反應(yīng)等各項(xiàng)訓(xùn)練。3、腋拐、腋拐步行（六）疼痛與腫脹的處理1、疼痛一般有兩類，一是幻肢疼痛，即感到已被切除的肢體有痙攣、擠壓、燒灼樣疼痛感，發(fā)生率為5%－10%，幻肢痛原因不明。另一類是殘端痛，應(yīng)查明原因，常見(jiàn)的為神經(jīng)瘤。可用蠟療、超短波、紫外線療法、按摩等方法治療。2、 腫脹

截肢術(shù)后由于殘端的組織損失，發(fā)生不同程度的腫脹，有時(shí)持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。可用蠟療、紅外線療法、按摩等方法消腫，也可用彈力繃帶加壓包扎。四、臨時(shí)假肢的應(yīng)用臨時(shí)假肢的作用

早日裝上假肢對(duì)于患者心理康復(fù)有著積極的作用避免了截肢后各種并發(fā)癥的發(fā)生早日下地步行訓(xùn)練，利于康復(fù)縮短了安裝正式假肢的時(shí)間五、常見(jiàn)殘肢病的理療

截肢是破壞性手術(shù)，在術(shù)后及裝配假肢中會(huì)在殘端出現(xiàn)并發(fā)癥，影響假肢的裝配和功能恢復(fù)。要想裝配好假肢，必須有一個(gè)理想的殘肢，其條件是無(wú)腫脹、無(wú)疼痛、無(wú)粘連、無(wú)感染，關(guān)節(jié)無(wú)攣縮畸形，功能良好，為達(dá)到以上條件，除手術(shù)時(shí)注意處理好殘端外，主要的是適時(shí)的及早應(yīng)用理療可預(yù)防、治療或減輕并發(fā)癥，達(dá)到裝配要求。

（一）殘肢端腫脹

截肢術(shù)后由于殘端的組織損失，發(fā)生不同程度的腫脹，有時(shí)持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，嚴(yán)重的可造成功能障礙。裝假肢后由于接受腔的影響，也可出現(xiàn)腫脹。及時(shí)消除腫脹，才能盡早裝假肢。1、石蠟療法：可用蠟盤(pán)法或刷法。刷法時(shí)將熔化蠟液用毛刷在腫脹部位刷一層、涼一層，反復(fù)進(jìn)行達(dá)到1—2cm厚，再用棉墊包好保溫，可持續(xù)一小時(shí)。

2、音頻電療：殘端對(duì)置。電療強(qiáng)度以耐受為限。

3、紅外線療法：照射距離40—50cm因?yàn)槟[脹部位吸收快，散熱慢?；蛴懈杏X(jué)障礙，故因加大距離，防止?fàn)C傷。

4、按摩療法：主要采用撫摩法，輕輕的沿淋巴回流方向進(jìn)行，治療時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止造成感染。（二）殘肢痛及幻肢痛

殘肢后殘端疼痛為殘肢痛；殘肢后仍感有缺失肢體的疼痛為幻肢痛。都是截肢術(shù)后的并發(fā)癥。其原因有殘端修型修整不良，骨刺或骨過(guò)長(zhǎng)，外突刺壓皮膚；有的失殘端骨或神經(jīng)與皮膚粘連，疤痕攣縮或疤痕落于承重點(diǎn)部位；殘肢營(yíng)養(yǎng)障礙，神經(jīng)瘤及皮膚感染等炎癥，亦可能于與神經(jīng)、心理情緒有關(guān)。1、石蠟療法；用蠟餅包于患處，每次30—40分鐘，療后配合按摩或藥物導(dǎo)入。

2、紫外線療法按摩：用2~3級(jí)紅斑量照射殘端，同時(shí)用1~2級(jí)紅斑量照射相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)反射區(qū)，止痛效果好。