下肢深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理2

下肢深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理干一科4樓張芳

授課內(nèi)容下肢深靜脈血栓形成的病因病理下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及分型下肢深靜脈血栓形成的治療深靜脈血栓抗凝治療中的觀察及護(hù)理

概述

下肢深靜脈血栓形成（deepveithrombosisofthelowerertremity,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。

發(fā)病現(xiàn)狀下肢深靜脈血栓（DVT）是一種常見病，有較高的發(fā)病率,其中4%~8%為致死性肺栓塞。傳統(tǒng)的治療方法效果差，風(fēng)險(xiǎn)大，治療不徹底。近年來隨著靜脈造影術(shù)、超聲、核磁共振等輔助檢查的發(fā)展及介入治療、經(jīng)導(dǎo)管溶栓血管內(nèi)支架植入、血管成形等治療手段的引進(jìn)，下肢深靜脈血栓的診治取得了巨大的進(jìn)展。急性期血栓脫落所引發(fā)的肺梗死是臨床猝死的常見原因之一

一、病因病理

19世紀(jì)中期，Virchow提出深靜脈血栓形成的三大致病因素，至今仍然為各國(guó)學(xué)者所公認(rèn)。

1.靜脈血流滯緩

2.靜脈壁損傷

3.血液高凝狀態(tài)

血流滯緩靜脈損傷血液高凝

二、臨床表現(xiàn)疼痛1腫脹2淺靜脈曲張3

二、臨床表現(xiàn)

1.疼痛一般首發(fā)癥狀輕度、中度腫脹一般無明顯疼痛，重度時(shí)才有。疼痛性質(zhì)：彌漫性、定位不清楚的脹痛。有時(shí)在疼痛部位皮膚下面可觸及壓痛性、條索樣異物

二、臨床表現(xiàn)2.腫脹

最主要的或是唯一的癥狀除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定腫脹同時(shí)伴組織張力升高

二、臨床表現(xiàn)3.淺靜脈曲張是機(jī)體的一種繼發(fā)性代償反應(yīng)血栓累計(jì)深靜脈主干，特別是髂骨靜脈段，可有明顯的下腹部、腹股溝的淺靜脈曲張。

DVT的分型

輔助檢查

二維彩超彩色多普勒放射性核素檢查靜脈造影

三、治療1.手術(shù)治療：

下腔靜脈濾器置放髂股靜脈切開取栓術(shù)2.非手術(shù)治療：

包括抗感染、溶栓、抗凝、祛聚療法及一般處理。

下腔靜脈濾器植入預(yù)防肺栓塞

非手術(shù)治療溶栓治療：

主要作用：水解血栓內(nèi)的纖維蛋白而達(dá)到溶栓目的

常用藥物：尿激酶、纖溶酶、α-TPA等

（2）非手術(shù)治療

抗凝治療：主要作用：預(yù)防血栓的繁衍和再生，促進(jìn)血栓的消融常用藥物：普通肝素鈉、低分子肝素鈉、低分子肝素鈣

（2）非手術(shù)治療祛聚療法：

主要作用：擴(kuò)充血容量，稀釋血液，降低黏稠度，又能防止血小板聚集，常作為輔助療法。常用藥物：右旋糖酐40葡萄糖注射液、低分子右旋糖酐注射液、丹參注射液等。

四、觀察及護(hù)理

（1）護(hù)理評(píng)估

（2）護(hù)理診斷/問題

（3）護(hù)理目標(biāo)

（4）護(hù)理措施

（4）護(hù)理措施1.心理護(hù)理

講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除病人的恐懼與焦慮情緒。

（4）護(hù)理措施2.體位

急性發(fā)病后10-14天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，包