患者排便排尿課件幻燈4

排尿排便的觀察與護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科楊新芳如何協(xié)助病人大小便？

1.排便前開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。半自理病人：攙扶病人去衛(wèi)生間，關(guān)上門。不能自理病人：對于尿失禁的病人可提前鋪年好尿墊或上好尿不濕；也可使用臥床病人用的便盆。2、病人在排便時．盡量不要在病人身邊等待，排便不可太用力，如因病人發(fā)生便秘，要帶手套用手挖出。必要時給予通便藥。3、半自理病人排便后，侍病人方便完畢后．將病人攙出來。不能自理病人大小便完畢后，及時為病人擦洗，撤去便盆或紙尿褲等，井清理干凈。根據(jù)季節(jié)情況，特別是冬天．應(yīng)及時關(guān)窗，避免病人受凍著涼。如發(fā)現(xiàn)尿便異常，需記錄排尿便次數(shù)間、異常癥狀等，并及時向病人家屬和護(hù)士反映。

4、保持便器清潔，做到隨用隨清，不留污痕。保持病人使用的被褥和身上穿的衣物清潔衛(wèi)生無污演、無異味。為病人清洗時，水的溫度要適宜。清洗完畢后，如有必要可為病人使用一些油膏或消炎膏涂抹肛周圍皮膚，以防壓瘡。提醒病人入睡首盡量少喝水．減少起夜以免影響病人休息。提醒病人起夜或早晨起床時．先靜躺約兩分鐘，然后再起。把衛(wèi)生紙、小毛巾等物品放在病人附近。5、常吃生花生、生芝麻，保持食物中含有充分的水分和纖維素，可以緩解病人便秘，促進(jìn)排尿排便。。協(xié)助病人活動或變換其體位，可以緩解病人胃腸脹氣。如果病人出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)多休息，以保證水分防止電解質(zhì)紊亂?？蓪δ騼α舻牟∪藷岱蟀茨?，放松其肌肉促進(jìn)排尿；也可讓病人聽水聲，刺激大腦產(chǎn)生排尿欲望。

使用體溫計來測量體溫，一般多采用攝氏單位來表示。測量體溫最常選擇的部位是腋下.口腔和直腸。部位平均溫度正常范圍口腔37℃36.3-37.2℃肛溫37.5℃36.5-37.7℃腋溫36.5℃36.0-37.0℃腸道排泄的護(hù)理一、排便生理：當(dāng)食物由口進(jìn)入胃和小腸進(jìn)行消化吸收后，將其殘渣儲存于大腸內(nèi)，其中除一部分水分被大腸吸收外，其余均經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵和腐敗作用后形成糞便。糞便中還包括脫落的大量上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機體代謝后的廢物，如膽色素衍生物和鈣、鎂、汞等鹽類。糞便在大腸內(nèi)停留時間越長，水分被吸收越多。二、排便活動的異常1、便秘便秘指糞便滯留于腸內(nèi)過久，變得干硬，致使排便困難，經(jīng)連續(xù)兩次排便不下，稱之為便秘。2、糞便嵌塞糞便嵌塞指硬的糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，糞便的水分進(jìn)一步被結(jié)腸吸收，造成糞便堅硬不能排出。糞便嵌塞是便秘的繼續(xù)發(fā)展。3、腹瀉任何因素引起的腸蠕動增快，使食物通過胃腸道過于迅速，導(dǎo)致排便次數(shù)增多、糞便稀薄而不成形或呈水樣便者，稱為腹瀉。4、排便失禁排便失禁指肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。5、腸脹氣腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過多的氣體不能排出。

（二）對糞便的觀察與評估1.排便次數(shù)一般成人每天排便1～3次，嬰幼兒每天3～5次，成人每天排便若超過3次或每周少于3次應(yīng)考慮為排便異常。2.量正常成人每天排便約100～300克。進(jìn)食少纖維、高蛋白質(zhì)等精細(xì)食物者，糞便量少而細(xì)膩。而進(jìn)食大量蔬菜、水果等粗纖維食物者糞便量較多。當(dāng)消化器官功能紊亂時也可出現(xiàn)排便量的改變。3.形狀正常人的糞便為成形軟便。便秘時糞便堅硬呈栗子狀；消化不良或急性腸炎為稀便或水樣便；直腸、肛門狹窄或腸道部分梗阻時，糞便呈扁條狀或帶狀。4.顏色正常成人糞便呈黃褐色或棕黃色。嬰兒糞便為黃色或金黃色。柏油樣便提示上消化道出血；白色陶土樣便提示膽道梗阻；暗紅色便提示下消化道出血；果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾；糞便表面粘有鮮血或便后滴血，見于肛裂或痔瘡出血；白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂。

5.內(nèi)容物糞便的內(nèi)容物主要為食物的殘渣、細(xì)菌、大量脫落的腸上皮細(xì)胞及機體代謝后的廢物。如膽色素衍生物和鈣、鎂、汞等鹽類。糞便中混入的少量粘液、肉眼不易查見。若糞便中混入或糞便表面附有血液、膿液、或肉眼可見的粘液，往往提示消化道感染或出血。腸道寄生蟲感染的患者其糞便中可查見蛔蟲、絳蟲節(jié)片等。

（6.氣味正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物—靛基質(zhì)及糞臭素而有臭味。慢性腸炎、胰腺疾病、腸道惡性腫瘤糞便呈腐臭味。上消化道出血的糞便呈腥臭味。消化功能不良者，糞便為酸臭味。（三）常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施⑴心理護(hù)理⑵幫助患者重建正常的排便習(xí)慣每天固定在此時間排便，不隨意使用緩瀉劑、栓劑及灌腸等方法。定時鼻飼溫開水。⑶提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境⑷選取適宜的排便姿勢。⑸行順時針腹部環(huán)形按摩。⑹遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物⑺使用簡易通便劑（常用開塞露、甘油栓等）.⑻灌腸以上措施均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。便秘病人的護(hù)理糞便嵌塞病人的護(hù)理1、早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。2、必要時可先行油類保留灌腸，2～3小時后再做清潔灌腸。3、人工取便術(shù)者戴上手套，將涂潤滑劑的食指慢慢插入直腸內(nèi)取出糞塊。腹瀉病人的護(hù)理臥床休息、飲食護(hù)理、防治水和電解質(zhì)紊亂、密切觀察病情、做好皮膚護(hù)理、心理支持、健康教育。腸脹氣病人的護(hù)理心理護(hù)理、飲食調(diào)整、促進(jìn)排氣排便失禁病人的護(hù)理心理支持、保持良好的室內(nèi)環(huán)境、做好皮膚護(hù)理、觀察排便反應(yīng)、幫助患者重建控制排便的能力。（二）簡易通便法⑴開塞露

開塞露由50%甘油或山梨醇制成，裝于塑料殼內(nèi)，使用時將封口端剪去，先擠出少許液體潤滑開口處，患者取左側(cè)臥位，放松肛門括約肌，將開塞露前端輕輕插入肛門后再將藥液全部擠入直腸內(nèi)，保留5～10分鐘排便。注意開塞露封口處剪開后應(yīng)修剪光滑，以免損傷肛門、直腸粘膜。⑵甘油栓法：甘油栓是由甘油和明膠制成的栓劑，使用時手墊紗布或戴手套，捏住栓劑底部輕輕插入肛門至直腸內(nèi)，抵住肛門處輕輕按摩，保留5～10分鐘排便。⑶肥皂栓法：將普通肥皂削成園錐形（底部直徑約1cm,長約3～4cm），使用時手墊紗布或戴手套，將肥皂栓蘸熱水后輕輕插入肛門，注意有肛門粘膜潰瘍、肛裂。三、排尿異常的護(hù)理對尿液的觀察及評估正常情況下，排尿受意識控制，無痛苦、無障礙，可自主隨意進(jìn)行。⒈尿量與次數(shù)尿量是反映腎功能的重要指標(biāo)之一。一般成人白天排尿3～5次，夜間0～1次，每次200～400ml，24小時尿量約1000～2000ml，平均1500ml左右。⑴多尿（polyuria）指24小時尿量經(jīng)常超過2500ml。見于糖尿病、尿崩癥，腎功能衰竭等患者。⑵少尿（oliguria）指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml者。見于發(fā)熱、液體攝入過少、休克等血容量不足患者及心、腎、肝功能衰竭等。⑶無尿（anuria）或尿閉（urodialysis）指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿者。見于嚴(yán)重休克；急性腎功能衰竭；藥物中毒等。⑷膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛等排尿異常癥狀同時出現(xiàn)稱膀胱刺激癥。尿頻（frequentmicturition）指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。尿急（urgentmicturition）指患者突然有強烈尿意，迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛（dysuria）指排尿時膀胱區(qū)及尿道疼痛，是由于膀胱及尿道受炎癥或機械性刺激引起。出現(xiàn)膀胱刺激癥時常伴有血尿。見于膀胱及尿道炎癥、結(jié)核性膀胱炎等。⒉顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，為尿膽原和尿色素所致。病理情況時，尿的顏色可有以下變化：⑴血尿尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞稱血尿。其顏色的深淺與尿液中所含紅細(xì)胞量多少有關(guān)，當(dāng)尿液中含紅細(xì)胞量多時呈洗肉水色。