頸內(nèi)靜脈輸液護(hù)理

頸內(nèi)靜脈輸液的護(hù)理

2014—12王江虹什么是頸內(nèi)靜脈置管

頸內(nèi)靜脈穿刺置管是從頸內(nèi)靜脈將靜脈導(dǎo)管插入，至上腔靜脈近右心房處。一般置管長(zhǎng)度為14-18cm。它是目前采取最多的中心靜脈通路之一。頸內(nèi)靜脈置管輸液的特點(diǎn)

1.頸內(nèi)靜脈相對(duì)較粗，距離心臟較近。2.藥液運(yùn)行路徑短，血流量打，藥液可迅速被稀釋，吸收。3.還可以避免化療藥物的強(qiáng)刺激性和反復(fù)穿刺而造成的外周淺靜脈嚴(yán)重?fù)p傷甚至不可逆損傷。4.頸內(nèi)靜脈置管費(fèi)用較PICC導(dǎo)管低，能減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。頸內(nèi)靜脈置管輸液的適應(yīng)癥1外周靜脈穿刺困難2.長(zhǎng)期輸液的患者治療3.大量、快速擴(kuò)容的通道4.藥物治療（化療藥物、高滲藥物、刺激性藥物）5.血液透析治療6.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP檢測(cè)頸內(nèi)靜脈置管的禁忌癥

1.廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成2.穿刺局部有感染3.凝血功能障礙4.氣管切開(kāi)的病人不宜，引起可能形成血腫壓迫氣管置管后的護(hù)理

1.導(dǎo)管成備用狀態(tài)的時(shí)，用透明敷料固定好，緊貼于患者耳根處。2.囑患者洗臉、洗澡時(shí)勿打濕導(dǎo)管，盡量減少頸部的活動(dòng)。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，遵循飲食治療原則，囑患者進(jìn)食清淡、易消化、低脂肪、高熱量飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的需求。頸內(nèi)靜脈輸液的并發(fā)癥1.導(dǎo)管堵塞2.感染3.空氣栓塞4.導(dǎo)管滲血5.導(dǎo)管滑脫一、預(yù)防導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管阻塞的原因：1.

管道堵塞常見(jiàn)的原因是輸注全血、血漿等膠體溶液時(shí)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。2.連續(xù)輸液的情況下，未進(jìn)行沖管或封管。防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理措施：沖管和封管A：沖管1.定義：用等滲鹽水叫導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前2.正確沖管的頻率每次筋脈輸液，給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血，血制品，TPN,脂肪乳，蛋白等高粘滯性藥物后治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次沖管的方法常用沖管液：0.9%NS10ml推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于吧附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管的效果，也稱：脈沖式?jīng)_管注射器的壓力：

禁用10ml以下的注射器，以避免導(dǎo)管斷裂Size規(guī)格Full滿的Empty空的1ml>300psi120-150psi3ml>40psi25psi5ml>40psi15psi10ml＜25psi10psi提醒注意在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢驗(yàn)回血，多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝的積攢，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞沖管注意事項(xiàng)1.嚴(yán)禁使用10ml以下的注射器：小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。入遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。2.中立輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管3.如果有導(dǎo)管抽血，輸血，輸注其他粘滯性液體，必須先用上述沖洗導(dǎo)管后在接其他輸液為避免血液返流與導(dǎo)管末端，應(yīng)正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖B：封管1.定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。2.封管液種類：1)等滲鹽水：用于輸液后沒(méi)8小時(shí)封管一次。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100單位，相當(dāng)于一支肝素1.25萬(wàn)單位稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。配制方法即1.6ml肝素1000U加入100mlNS中，（100U/ml）。正壓封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.5~1ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推注速度＞拔針?biāo)俣龋?/p>