臨床常用化驗(yàn)單解讀

長泰縣醫(yī)院楊順法1臨床常用化驗(yàn)單解讀8/19/20232血常規(guī)結(jié)果解讀尿常規(guī)結(jié)果解讀肝功能結(jié)果解讀腎功能結(jié)果解讀心肌酶結(jié)果解讀其它結(jié)果解讀8/19/202338/19/20231．白細(xì)胞增高：①急性感染：②嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞：③急性大出血：④急性中毒：⑤腫瘤性增高：48/19/202352．白細(xì)胞減低①某些感染：②某些血液?。喝绲湫偷脑偕系K性貧血。③慢性理化損傷：電離輻射（如X線等）、長期服用氯霉素后。④自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡⑤脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大8/19/202361.生理性增高:見于新生兒、精神興奮、高原反應(yīng)等。2.病理性增高:

①相對性增高：常見于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、多尿和水的攝入量顯著不足的患者；②絕對性增高：與組織缺氧有關(guān)③真性紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞可達(dá)（7～10）×1012/L。8/19/2023生理性貧血：多見于孕婦、老人和生長發(fā)育期的小孩。病理性減低：①紅細(xì)胞減低所致的貧血：骨髓造血功能衰竭，等伴發(fā)的貧血；②因紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素造成紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致貧血。③失血：急性失血或消化道潰瘍、鉤蟲病等慢性失血所致貧血。78/19/20238

紅細(xì)胞平均指數(shù)臨床上將紅細(xì)胞3個(gè)平均測定的指數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類依據(jù)表1貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血類型MCVMCHMCHC常見原因或疾病正細(xì)胞貧血正常正常正常急性失血性貧血、某些溶血性貧血大細(xì)胞貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細(xì)胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病貧血小細(xì)胞低色素貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血、慢性失血性貧血8/19/20231.血小板數(shù)增高:

①一過性增高，見于急性大出血及溶血之后②持續(xù)性增高，見于真性紅細(xì)胞增多癥、出血性血小板增多癥；③慢性粒細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤及許多惡性腫瘤的早期常可見血小板增多。98/19/2023血小板數(shù)減少:①血小板產(chǎn)生減少，見于造血功能受到損害，如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射?、谘“迤茐目哼M(jìn)，見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)和進(jìn)行體外循環(huán)時(shí)③血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等108/19/20238/19/2023干化學(xué)分析法白細(xì)胞：粒細(xì)胞中的酯酶－吲哚酚酯亞硝酸鹽：PH蛋白尿：尿白蛋白葡萄糖：特異的葡萄糖氧化酶法尿膽原、膽紅素：重氮反應(yīng)隱血、紅細(xì)胞：亞鐵血紅素－過氧化氫128/19/202313優(yōu)點(diǎn)：定性檢測簡便快速可用于粗篩檢查8/19/2023尿糖假陽性：雙氧水假陰性：大劑量青霉素、長期服用左旋多巴、高比重（>1.020）、VitC（>750mg/dL）

酮體：笨丙酮尿癥、服用左旋多巴、頭孢等造成假陽性148/19/2023尿紅細(xì)胞靈敏度和精確度最高假陽性：尿路感染、肌紅蛋白、漂白粉、雙氧水、不耐熱酶假陰性：高比重（>1.020）高蛋白尿、VitC（>100mg/L）、利福平158/19/202316缺點(diǎn)：假陽性、假陰性高白細(xì)胞：只檢測中性粒細(xì)胞中的酯酶腎移植病人淋巴尿不表現(xiàn)脂酶單核細(xì)胞假陰性：大劑量頭孢、慶大高比重、高葡萄糖尿假陽性：甲醛、利福平8/19/202317缺點(diǎn)：細(xì)菌：只能檢測G－桿菌假陽性：食物含亞硝酸鹽、偶氮染料污染定性結(jié)果：不能用于療效的監(jiān)測

……

結(jié)論：不能替代鏡檢8/19/202318尿沉渣分析的重要性紅細(xì)胞：泌尿系出血、泌尿系惡變、出血性疾病白細(xì)胞：泌尿系感染、急性腎小球腎炎、腎移植排異上皮細(xì)胞：腎小管病變管型紅細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、腎梗塞白細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、腎綜合癥、腎盂腎炎上皮細(xì)胞管型：腎小管病變，如腎臟疾病、多種中毒透明管型：腎小球毛細(xì)管損害顆粒管型：腎盂腎炎、慢性腎疾病細(xì)菌：泌尿道感染8/19/20238/19/202320紅細(xì)胞8/19/202321蛋白和管型8/19/202322白細(xì)胞8/19/202323細(xì)菌和亞硝酸鹽8/19/202324區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性①腎性血尿

腎性血尿疾病主要有：病程長，費(fèi)用高，治療效果不好，預(yù)后差

②非腎性血尿非腎性血尿疾病主要有：病程短，費(fèi)用低，治療效果好，預(yù)后好8/19/20238/19/202326腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)有學(xué)者認(rèn)為異形紅細(xì)胞占80%為腎性血尿正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞占90%以上為非腎性大多數(shù)作者認(rèn)為異形紅細(xì)胞在75%以上為腎性血尿而異形紅細(xì)胞＜20%，則為非腎性疾病目前尚無定論，各作者定義不同.8/19/2023278/19/2023血尿來源鑒別診斷流程圖

潛血反應(yīng)（＋）尿沉渣檢查（全自動(dòng)尿沉渣分析裝置）紅細(xì)胞（＋）紅細(xì)胞（－）顯微鏡血尿尿蛋白（＋）尿蛋白（－）尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（利用UF-100的紅細(xì)胞信息）變形紅細(xì)胞（＋）變形紅細(xì)胞（－）尿沉渣檢查腎小球疾病白細(xì)胞（＋）白細(xì)胞（－）尿道感染泌尿器官疾病靜脈腎盂造影超聲檢查CT膀胱鏡尿培養(yǎng)

腎機(jī)能檢查

圖象檢查腎活檢腎小球腎炎

免疫球蛋白A型腎炎、急性腎炎遺傳性腎炎

基底膜綜合癥其它全身性疾病引起的腎功能障礙腎結(jié)核腎盂腎炎膀胱炎前列腺炎腎癌,腎囊腫,膀胱炎等腎小管、腎間質(zhì)性腎炎腎結(jié)石、尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石腎梗阻、腎盂靜脈瘤等腎盂積水、阻塞性腎病2023/8/19急性尿路感染的全程觀察2023/8/19

葡萄糖(GLU)正常參考值:陰性。臨床意義:陽性見于糖尿病、腎性糖尿、顱內(nèi)高壓、甲亢、垂體前葉功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等酮體(KET)正常參考值:陰性。臨床意義:陽性常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。308/19/2023糞便常規(guī)OB：消化道出血膿球318/19/2023328/19/2023間接膽紅素升高為主的黃疸主要見于各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病。直接膽紅素與總膽紅素比值小于35%直接膽紅素升高為主的黃疸

見于各類肝內(nèi)、肝外阻塞使膽汁排泄不暢，直接膽紅素與總比值大于55%肝細(xì)胞損傷混合性黃疸

見于各類肝病，表現(xiàn)為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為35%～55%338/19/2023轉(zhuǎn)氨酶肝臟、心、肌肉損害脂肪肝膽酶分離348/19/2023血脂甘油三酯：胰腺炎；---貝特類低密度脂蛋白：冠心??；---他汀類358/19/2023心功能（心肌酶學(xué)）心梗、心