血液內科專案改善總結匯報

腎內科專案改善開題匯報

腎內科護理團隊

2014年7月25日

通過飲食控制降低維持性血液透析患者高鉀血癥發(fā)生率時間：2013.8~2014.7改善主題

高鉀血癥，血清鉀高于5.5mmol/l。是終末期腎衰患者的重要合并癥之一，據(jù)報道（1）維持性血液透析（MHD）患者中有10%發(fā)生過高鉀血癥。另有報道（2）高鉀血癥是除心力衰竭外最常見額外增加透析原因。注（1）(2)TzemaloukasAH,AvasthiPSonchronicdialysis【J]AMJNephol,1987,7:101-109一、選題的理由二、確定改善主題主題：通過飲食控制降低MHD患者高鉀血癥發(fā)生率目的：MHD患者血清鉀小于5.5mmol/l，提高透析患者對高鉀的危機意識及自我飲食控制能力，進而預防高鉀血癥，降低發(fā)生率。

三、成立小組小組成員職稱學歷組內職務黃果花主管護師本科組長王春麗主管護師本科技術指導張柳燕護理師本科技術指導方惠芳護理師大專組員梁小宇護理師大專組員肖桂蘭護理師大專組員吳夏芬護理師大專組員羅福香護士本科組員肖紅護士大專組員四、現(xiàn)狀調查

1.收集資料：收集本科室去年高鉀血癥發(fā)生率。2013原因調查結果高鉀血癥原因2013年MHD患者例飲食過量，鉀離子負荷增加1腎功能進一步降低，排鉀能力進一步下降1酸中毒，胰島素分泌不足2未按時透析1透析不充分0便秘0飲食不規(guī)律5高鉀血癥發(fā)生率11.6%護士現(xiàn)狀調查對科室護士進行PICC維護相關知識問卷調查。（15人參加）。目的了解本科護士對PICC維護知識的掌握程度。護士PICC、CVC導管維護調查表護士問卷調查結果項目知曉不知曉知曉率導管評估13286.7%敷料更換時機13286.7%消毒方法14193.3%接頭更換時機9660%沖管方法150100%封管方法13286.7%導管蝶形固定14193.3%導管堵塞再通尿激酶濃度21313.3%發(fā)放調查問卷15份目標：PICC導管非計劃性拔管的發(fā)生率降至5%以下

五、確定目標PICC非計劃拔管的原因人護士無皮膚保護劑，防過敏敷貼重視不夠、未能意識到存在的潛在的風險

物維護物品欠缺法未制定維護標準流程

未定期督導考核環(huán)監(jiān)管力度不夠未形成安全治療的文化氛圍

六、

原因分析對PICC相關知識掌握不全培訓不足工作忙，嫌麻煩缺乏日常生活自我觀察及保護PICC的相關知識病人出汗多，貼膜固定不牢而滑脫

病人躁動，自行拔出

健康教育欠缺

特性要因圖（魚骨圖）

法PICC導管非計劃性拔管護士監(jiān)管力度不夠

知識缺乏

環(huán)人物未制定維護標準流程重視不夠、未能意識到存在的潛在的風險培訓不足未定期督導考核未形成安全治療的文化氛圍維護物品欠缺病人無皮膚保護劑、防過敏敷貼

七、要因論證序號末端原因要因確認是否主要原因1護士培訓不足培訓未能達到全員參與是2工作忙人力資源不足否3護士重視不夠、未能意識到潛在風險未按要求維護固定是4護士給患者的健康教育欠缺病人沒有掌握PICC相關知識是5出汗多，貼膜固定不牢而滑脫可通過勤觀察，勤更換敷貼解決否6病人躁動，自行拔出可通過約束病人解決否7無皮膚保護劑，防過敏敷貼醫(yī)院還未常規(guī)進貨是8監(jiān)管力度不夠沒有專責人員監(jiān)管是9未定期督導考核無專門人員進行督導考核是10缺乏維護標準流程無規(guī)范流程是11未形成安全治療的文化氛圍全員培訓是

八、制定計劃

根據(jù)主要問題制定計劃和措施，包括預期目標、實施方案、進度安排、責任人、執(zhí)行者和完成的方法等。見活動計劃進度表九、對策實施

PICC導管留置時間的長短，需要護士與患者的共同維護，才能延長導管的使用時間。（一）護士培訓：我科有8個護士參加過PICC置管與維護培訓班培訓，4個護士已拿到PICC置管證書。由王春麗、張柳燕負責本科室其他護士PICC維護技術培訓，要求每個新進人員均要過關。護士培訓培訓主要內容：PICC置管患者導管評估PICC敷料更換時機及流程。沖封管技術及時機。PICC接頭的更換時機及流程。PICC并發(fā)癥的預防及處理。PICC置管的健康教育。理論與操作考試。臨床技術指導:黃果花、王春麗、張柳燕通過培訓提高護士維護技術及責任感，減少并發(fā)癥。護理人員理論和技能培訓插入培訓圖片理論培訓臨床技能培