圍絕經(jīng)期管理

圍絕經(jīng)期保健襄陽市婦幼保健院婦?？?/p>

黃光梅衰老是一個自然的過程……衰老雖然是一個自然的過程，但是……43歲52歲什么是圍絕經(jīng)期？激素與圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期

12個月絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期最后一次月經(jīng)絕經(jīng)前的這段時間開始（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時起）至絕經(jīng)后的第一年。圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長度改變（與以前月經(jīng)周期長度相比>7天）內(nèi)容激素與女人激素與圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期的癥狀及危害圍絕經(jīng)期的治療措施激素造就女人的一生激素治療快速生長少量女性激素女性功能發(fā)育出現(xiàn)月經(jīng)女性激素開始主導(dǎo)生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素穩(wěn)定旺盛女性功能開始衰退女性激素波動下降全面老化女性激素低落兒童期4－12歲.青春期12-18歲.性成熟（生育）期18歲開始，歷時30年左右更年期可始于40歲歷時10余年.老年期60歲以后.雌孕激素是女人魅力的根本卵巢是女性激素的來源

雌激素——不僅是女人的生理激素，更是女人的青春激素和健康激素孕激素——讓女人實現(xiàn)做母親的夢想，它在雌激素的作用下，完成受孕、妊娠、泌乳等一系列的任務(wù)雌激素起作用的部位雌激素BECDA生殖系統(tǒng)皮膚毛發(fā)骨骼精神情緒體重令頭發(fā)生長茂密亮澤，另皮膚光滑水潤強(qiáng)壯骨骼調(diào)節(jié)脂肪分布及水鈉潴留子宮、乳房發(fā)育對于精神情緒的調(diào)節(jié)作用女性激素讓女人更加女人雌激素：促進(jìn)女性生長發(fā)育，生殖系統(tǒng)成熟促進(jìn)水鈉潴留，維持正常血壓調(diào)節(jié)脂肪代謝，使皮膚富有彈性預(yù)防骨質(zhì)疏松孕激素：作用于子宮內(nèi)，適應(yīng)孕卵著床和維持妊娠促進(jìn)水鈉排出內(nèi)容激素與女人激素與圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期的癥狀及危害圍絕經(jīng)期的治療措施圍絕經(jīng)期機(jī)體的改變卵巢的改變<40歲：卵泡數(shù)量的變化近似線性>40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無卵泡殘留殘留卵泡對FSH和LH反應(yīng)逐漸降低，直至完全喪失反應(yīng)卵泡消耗在生育期最后10年內(nèi)明顯加速：“折棍”現(xiàn)象圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258圍絕經(jīng)期機(jī)體的改變垂體激素FSH：波動性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志孕激素：排卵減少或無排卵，最早缺乏雌激素：波動性下降雄激素：總睪酮基本不變,游離睪酮指數(shù)上升14013012010080604020322824201612844446 50485254565860FSH,雌二醇+雌酮不同年齡的變化(n=257)

(pg/ml)(ng/ml)圍絕經(jīng)期雌二醇絕經(jīng)后期FSH雌酮KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258雌、孕激素逐漸下降女人是水做的？雌激素缺乏時全身各系統(tǒng)的改變女人，是激素做的！女性圍絕經(jīng)期年齡：45－55最早變化：卵巢功能衰退→雌激素下降月經(jīng)紊亂激素下降相關(guān)癥狀月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂為常見癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量改變→多數(shù)病人表現(xiàn)為經(jīng)量減少

長期流血，需刮宮活檢，排除惡性變雌激素下降相關(guān)癥狀

主要表現(xiàn)為潮熱、汗出自然絕經(jīng)發(fā)生率＞50%,人工絕經(jīng)更高反復(fù)出現(xiàn)面頸部、前胸后背部時間＜1～3分，歷時1～5年潮熱、汗出雌激素下降相關(guān)癥狀精神情緒的改變激動易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多夢、記憶力減退、注意力不集中雌激素下降相關(guān)癥狀泌尿生殖道改變陰道干澀性交困難性生活質(zhì)量下降萎縮性陰道炎尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等睡眠障礙失眠是女性衰老的信號之一更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相關(guān)癥狀記憶力下降

記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量并且，如果不及時治療，將會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果－老年癡呆癥雌激素下降相關(guān)癥狀YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242雌激素下降相關(guān)癥狀抑郁癥是圍絕經(jīng)期女性面臨的一個嚴(yán)重問題圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8％抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要的一個主要誘因，所有自殺中的60%是抑郁和精神分裂癥造成的抑郁癥都是激素惹的禍?。萍に厝狈Φ慕Y(jié)果年齡35歲以后40歲以后50歲以后皮膚失去光澤和彈性乳房開始下垂潮熱、出汗、心悸月經(jīng)量減少情緒不穩(wěn)定、煩躁多疑骨質(zhì)疏松性生活質(zhì)量下降性交困難、陰道萎縮心腦血管疾病色素沉著皮膚萎縮動脈硬化精力下降精力不足，注意力下降老年癡呆癥ModifiedfromSperoffL,etal.In:MitchellC,ed.ClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility.6thed.LippincottWilliams&Wilkins;1999:643-724.vanderMoorenMJ,KenemansP.Drugs.2004;64(8):821-36.生活質(zhì)量嚴(yán)重下降把握治療的黃金期－“時間窗”更年期、特別是圍絕經(jīng)期是女性應(yīng)把握好圍絕經(jīng)期治療的“時間窗”！如果在窗口期及時治療，不僅能緩解前面所述的各種困擾，如月經(jīng)紊亂、情緒改變、性交困難等；還可預(yù)防更年期所帶來的更為嚴(yán)重的長期后果！把握“時間窗”，圍絕經(jīng)期開始！更年期的長期后果皮膚的改變骨骼系統(tǒng)

骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥

脊椎骨、腕骨、髖部等處骨折的危險性增加心血管系統(tǒng)血脂升高和心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)

記憶力減退老年癡呆癥為何年老色衰？——失去了激素的保護(hù)！自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)絕經(jīng)后最初5年的膠原丟失30%1絕經(jīng)后平均丟失率2.1%每年2**觀察到的絕經(jīng)20年的婦女的皮膚情況.1BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.性激素與骨骼性激素骨骼的生長、發(fā)育和衰老規(guī)律我在哪兒？女性骨丟失的最高峰接近于絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥是一個嚴(yán)重疾??！50歲60歲 70歲據(jù)有關(guān)資料估計，每5名50歲以上的婦女中，約有1位患骨質(zhì)疏松，每2名中有1位有骨量減少Ref:田秦杰，絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，2009.

Ref:1.CooperCetal,Osteoporosis,1992;2:285-2892.Bockvar,etal.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403人數(shù)多愈后差

髖部骨折后約20％在1年內(nèi)死亡

55%將遺留不同程度功能障礙

25％患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量花費(fèi)高骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果

－以髖骨骨折為例根據(jù)瑞金醫(yī)院報告的數(shù)字，四種骨折的年平均手術(shù)費(fèi)用為12,160元

Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.未絕經(jīng)絕經(jīng)后每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見