外科護(hù)理學(xué)配套光盤骨科病人的一般護(hù)理

第四十三章

骨科病人的一般護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：陳述牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的定義重復(fù)理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法列出牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的種類理解：說明理學(xué)檢查的原則比較幾種常見的周圍神經(jīng)損傷解釋幾種常見影像學(xué)檢查的適用范圍轉(zhuǎn)述牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的適用范圍運用：配合執(zhí)行牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)為牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)病人制定切實可行的護(hù)理計劃，并為其制定合理的功能鍛煉計劃及指導(dǎo)實施學(xué)習(xí)目標(biāo)主要內(nèi)容運動系統(tǒng)的常用檢查牽引術(shù)石膏繃帶固定術(shù)功能鍛煉運動系統(tǒng)的常用檢查檢查順序暴露范圍用

具體

位檢查原則臥位坐位下蹲位特殊體位全身→局部，健側(cè)→患側(cè)，遠(yuǎn)→近，急→緩量

診動

診聽

診叩

診觸

診視

診內(nèi)容與方法視診姿勢步態(tài)活動畸形脊柱皮膚觸診

壓痛、骨性標(biāo)志、包塊、肌肉叩診

軸向、棘突、脊柱間接叩痛聽診

骨擦音、彈響、骨傳導(dǎo)音、血流雜音動診

關(guān)節(jié)、肌肉量

診肢體的長度肢體的周徑軸

線關(guān)節(jié)范圍肌

力感覺異常區(qū)測定反射檢查肩關(guān)節(jié)前曲70°～90°后伸40°外展80°～90°肘關(guān)節(jié)屈曲135°～150°后伸10°髖關(guān)節(jié)屈曲130°～140°后伸10°外展30°～45°內(nèi)收20°～30°膝關(guān)節(jié)屈曲130°～140°伸展5°～10°脊柱頸椎前屈、后伸35°～45°左右側(cè)屈45°關(guān)節(jié)活動范圍肌

力0級1級2級3級4級5級感覺異常測定淺感覺深感覺觸覺痛覺溫覺位置覺震蕩覺兩點辨別覺周圍神經(jīng)檢查（一)橈神經(jīng)1.解剖2.損傷臨床表現(xiàn)

（1）橈骨莖突處損傷 （2）肘部損傷 （3）上臂部損傷 （4）腋部損傷周圍神經(jīng)檢查(二)正中神經(jīng)1.解剖2.損傷臨床表現(xiàn)

（1）腕部損傷 （2）肘部損傷

周圍神經(jīng)檢查(三)尺神經(jīng)1.解剖2.損傷臨床表現(xiàn)

A.畸形：爪狀手B.感覺：手尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)感覺喪失C.運動：各手指不能內(nèi)收、外展，F(xiàn)roment征陽性

周圍神經(jīng)檢查（四）腓總神經(jīng)1.解剖2.損傷臨床表現(xiàn)

A.畸形：足下垂B.感覺：小腿外側(cè)足背感覺喪失C.運動：不能伸趾

影像學(xué)檢查X線CTX線造影MRI核素骨掃描牽引術(shù)定義利用持續(xù)的適當(dāng)牽引力和對抗?fàn)恳?，以達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的一種治療方法類型牽引的種類皮牽引骨牽引兜帶牽引適應(yīng)證1.骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定2.攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防3.炎癥肢體的制動和抬高4.骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備5.防止病理性骨折護(hù)理措施（一）操作前

1.病人準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備一般用物：牽引床、牽引架、牽引帶、牽引繩、滑車、牽引錘、牽引弓、牽引擴(kuò)張板、床腳墊皮牽引：膠布、紗布繃帶、安息香酸酊、海綿牽引帶骨牽引：手搖鉆或手鉆、錘子（骨牽引術(shù)包）護(hù)理措施（二）操作中1.皮牽引膠布牽引海綿帶牽引護(hù)理措施（二）操作中2.骨牽引護(hù)理措施（二）操作中3.兜帶牽引護(hù)理措施（三）操作后1.生活護(hù)理協(xié)助病人滿足正常生理需要

護(hù)理措施（三）操作后

2.保持牽引的有效性牽引錘要懸空，滑輪要靈活牽引繩定期測量患肢長度并與健肢對比保持對抗?fàn)恳Ρ３州S線正確脛骨結(jié)節(jié)牽引特點：a髖、膝和踝關(guān)節(jié)均處于功能位；b牽引繩與患肢長軸成平行線護(hù)理措施（三）操作后

3.維持有效血液循環(huán)

4.皮膚護(hù)理：皮膚水泡、皮膚潰瘍、壓瘡5.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理血管和神經(jīng)損傷牽引針、弓的脫落牽引針眼感染關(guān)節(jié)僵硬其他石膏繃帶固定術(shù)石膏類型

石膏托（上、下肢）根據(jù)部位和形狀分石膏管型（上、下