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文檔簡介
抗菌藥物不良反應(yīng)藥學(xué)部抗生素不良反應(yīng)1/19
按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定,藥物不良反應(yīng)(簡稱ADR)系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。在使用常用劑量的藥物防治或診斷疾病過程中,因藥物本身的作用或藥物間相互作用而產(chǎn)生的與用藥目的無關(guān)而又不利于病人的各種反應(yīng)??股夭涣挤磻?yīng)2/19
根據(jù)藥品不良反應(yīng)與藥理作用的關(guān)系,藥品不良反應(yīng)一般分為兩類:A型反應(yīng)和B型反應(yīng)。A型反應(yīng)為藥品本身藥理作用的加強或延長,一般發(fā)生率較高、容易預(yù)測、死亡率也低,如阿托品引起的口干等。B型反應(yīng)與藥品本身的藥理作用無關(guān),一般發(fā)生率較低但死亡率較高,在具體病人身上誰會發(fā)生、誰不會發(fā)生難以預(yù)測,有時皮膚試驗陰性也會發(fā)生,如青霉素的過敏反應(yīng)等。
C型抗生素不良反應(yīng)3/19
抗菌藥物是臨床上最常用的一類用藥,包括抗生素類、抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多。
一、抗菌藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重性
抗生素不良反應(yīng)4/19據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局公布2009年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告顯示,抗感染藥報告數(shù)量仍然占首位,達到了化學(xué)藥品的55.2%;
據(jù)湖北省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心統(tǒng)計結(jié)果顯示,發(fā)生不良反應(yīng)藥物中,抗菌藥物所占比例為54.6%。據(jù)我院統(tǒng)計結(jié)果,從2004年以來,我院共收集不良反應(yīng)報告859例,抗菌藥物所占比例為47.6%。抗生素不良反應(yīng)5/19二、抗菌藥物不良反應(yīng)特點
抗菌藥物不良反應(yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃至停藥后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等,嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觥?/p>
抗生素不良反應(yīng)6/191
過敏反應(yīng)
1.1
過敏性休克
此類反應(yīng)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),所有的給藥途徑均可引起。
1.2
溶血性貧血
屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細胞減少。
1.3
血清病、藥物熱
屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),癥狀為給藥第7~14天出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。
抗生素不良反應(yīng)7/191.4
遲發(fā)型過敏反應(yīng)
這是一類屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的過敏反應(yīng)。
1.5
未分型的過敏反應(yīng)
有皮疹(常見為蕁麻疹)、血管神經(jīng)性水腫、日光性皮炎、紅皮病、固定性紅斑、多形性滲出性紅斑、重癥大皰型紅斑、中毒性表皮壞死松解癥。
抗生素不良反應(yīng)8/192
毒性反應(yīng)
抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對人體各器官或組織的直接損害,造成機體生理及生化機能的病理變化,通常與給藥劑量及持續(xù)時間相關(guān)。
2.1
對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性
2.2
腎臟毒性
2.3
肝臟毒性
2.4
對血液系統(tǒng)毒性
抗生素不良反應(yīng)9/192.5
免疫系統(tǒng)的毒性
2.6
胃腸道毒性
胃腸道的不良反應(yīng)較常見。
2.7
心臟毒性
3
特異性反應(yīng)
特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。
抗生素不良反應(yīng)10/19當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后,正常寄生敏感菌被殺死,不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌,外來菌也可乘機侵入,當(dāng)這類菌為致病菌時,即可引起二重感染。
4
二重感染
抗生素不良反應(yīng)11/195
抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應(yīng)
5.1
與心血管藥物合用
5.2
與抗凝藥合用
5.3
與茶堿類藥物合用
5.4
與降糖藥合用
5.5
與利尿劑合用
5.6
與其他藥物合用
抗生素不良反應(yīng)12/19一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施,如停藥或換藥。若出現(xiàn)過敏反應(yīng),應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補救都是行之有效的。
抗生素不良反應(yīng)13/19三用藥過程中引起不良反應(yīng)的因素及防范措施
1詢問過敏史加強溝通,掌握患者過敏史情況,并盡到告知義務(wù)。對頭孢類雙硫侖樣反應(yīng)要特別提醒患者。2過敏試驗部分抗菌素使用前須作過敏試驗即皮試。皮試液的質(zhì)量濃度一般為
300mg/L。皮試過程中護士應(yīng)加強巡視,嚴(yán)密觀察,一旦發(fā)生過敏反應(yīng),及時搶救。3藥液的配制由于對第三代頭孢菌素的穩(wěn)定性缺乏了解,護士為了工作方便,常將輸液大批量配制好備用,藥液的長時間存放,藥品會產(chǎn)生水解或其他化學(xué)變化,使過敏反應(yīng)增多。宜新鮮配制使用。抗生素不良反應(yīng)14/194連續(xù)用藥兩種藥物連續(xù)輸注時,輸完一種藥物后,加輸空白溶媒,沖洗輸液管,或更換輸液器,再輸另外藥物,可有效避免不良事件發(fā)生。5靜脈滴注過程雖然患者應(yīng)用注射用抗菌素素前經(jīng)過敏試驗陰性,但在使用時也發(fā)生過敏反應(yīng)。所以,在首劑輸藥時,護士應(yīng)陪護患者10~20min,輸注藥后每30min檢查一次,直至用藥完畢??股夭涣挤磻?yīng)15/19四、不良反應(yīng)上報工作藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制的過程。依據(jù)2004年頒布《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)報告,死亡病例須及時報告。遵循“可疑即報”原則,如實上報不良反應(yīng)病例報告,不得隱瞞。
藥品不良反應(yīng)報告的內(nèi)容和統(tǒng)計資料是加強藥品監(jiān)督管理、指導(dǎo)合理用藥的依據(jù),不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)??股夭涣挤磻?yīng)16/19抗生素不良反應(yīng)17/19五、死亡病例不良反應(yīng)事件的追蹤調(diào)查《藥品不良反應(yīng)/事件死亡病例追蹤調(diào)查工作規(guī)范(試行)》追蹤調(diào)查內(nèi)容:1、對死亡病例的一般情況、藥械使用情況、不良反應(yīng)/事件發(fā)生及
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