腦血管解剖課件

腦血管解剖

腦血管解剖1血管分類彈性動(dòng)脈（大動(dòng)脈）肌性動(dòng)脈（中小動(dòng)脈）微動(dòng)脈毛細(xì)血管微靜脈靜脈（小、中、大）血管分類彈性動(dòng)脈（大動(dòng)脈）2腦血管解剖ppt課件3CTACTA4MRAMRA5正常主動(dòng)脈弓造影正常主動(dòng)脈弓造影6腦血管解剖ppt課件7腦動(dòng)脈組織學(xué)特點(diǎn)腦動(dòng)脈的主干和分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再繞到背側(cè)面腦動(dòng)脈分為皮層支、中央支，二者間吻合甚少，皮層支間吻合豐富，中央支間較前者差腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，血管周圍沒(méi)有支持組織腦動(dòng)脈內(nèi)膜有豐富的內(nèi)彈力膜，中、外膜薄，沒(méi)有外彈力膜腦動(dòng)脈幾乎無(wú)搏動(dòng)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布腦動(dòng)脈組織學(xué)特點(diǎn)腦動(dòng)脈的主干和分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再繞8腦血管解剖ppt課件9腦血管解剖ppt課件10腦血管解剖ppt課件11腦血管解剖ppt課件12腦動(dòng)脈體系頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦動(dòng)脈體系頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)13腦動(dòng)脈體系腦動(dòng)脈體系14正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）15正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）16正常頸外動(dòng)脈DSA表現(xiàn)正常頸外動(dòng)脈DSA表現(xiàn)17正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）18正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）19腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（動(dòng)脈期）腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（動(dòng)脈期）20腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（毛細(xì)血管期）腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（毛細(xì)血管期）21腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（靜脈期）腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（靜脈期）22腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（靜脈竇期）腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（靜脈竇期）23Willis環(huán)構(gòu)成：經(jīng)前交通動(dòng)脈連接雙側(cè)前循環(huán)經(jīng)后交通動(dòng)脈連接前后循環(huán)Willis環(huán)構(gòu)成：24Willis環(huán)Willis環(huán)25腦血管解剖ppt課件26WILLIS環(huán):WILLIS環(huán):27腦動(dòng)脈病變的病理學(xué)腦動(dòng)脈病變的病理學(xué)28頸總動(dòng)脈造影頸總動(dòng)脈造影29腦血管解剖ppt課件30ICA分段：ICA分段：31顱內(nèi)前組動(dòng)脈造影顱內(nèi)前組動(dòng)脈造影32腦血管解剖ppt課件33腦血管解剖ppt課件34腦血管解剖ppt課件35腦血管解剖ppt課件36腦血管解剖ppt課件37腦血管解剖ppt課件38大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈39大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)分布大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)分布40大腦中動(dòng)脈分布區(qū)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)41大腦中動(dòng)脈的功能分布大腦中動(dòng)脈的功能分布42MCA分段MCA分段43腦血管解剖ppt課件44MCAMCA45MCAMCA46MCAMCA47MCAMCA48ACA分段ACA分段49ACAACA50ACA分布區(qū)ACA分布區(qū)51大腦前動(dòng)脈的皮質(zhì)分布大腦前動(dòng)脈的皮質(zhì)分布52大腦前動(dòng)脈的功能分布大腦前動(dòng)脈的功能分布53腦血管解剖ppt課件54大腦后動(dòng)脈分布區(qū)大腦后動(dòng)脈分布區(qū)55大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)分布大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)分布56大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)分布大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)分布57大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)分布大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)分布58大腦后動(dòng)脈的功能分布大腦后動(dòng)脈的功能分布59PCAPCA60卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）61卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）62頭顱CT頭顱CT可以發(fā)現(xiàn)絕大部分顱內(nèi)出血，有助于鑒別出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征的非腦血管病，如腦腫瘤；頭顱CT對(duì)于懷疑腦血管病的患者應(yīng)作為首選的影像學(xué)診斷手段；頭顱CT對(duì)于腦血管病早期或較小的皮層或皮層下梗塞不敏感，尤其是后顱窩病變；除非懷疑腫瘤、炎癥或行CTA，增強(qiáng)掃描一般意義不大。頭顱CT頭顱CT可以發(fā)現(xiàn)絕大部分顱內(nèi)出血，有助于鑒別出現(xiàn)神經(jīng)63腦梗塞的CT表現(xiàn)12小時(shí)之內(nèi)可無(wú)明顯異常改變12-24小時(shí)病變密度略降低，輕度占位效應(yīng)2-3天病變密度明顯降低，呈楔形，占位效應(yīng)明顯，可有腦回狀出血4-7天增強(qiáng)掃描出現(xiàn)強(qiáng)化，腦回狀2-8周，強(qiáng)化可持續(xù)至第8周，占位效應(yīng)減退陳舊梗塞邊界清楚的低密度，似腦脊液密度局部腦溝增寬，腦室擴(kuò)大腦梗塞的CT表現(xiàn)12小時(shí)之內(nèi)可無(wú)明顯異常改變64腦梗死的CT影像表現(xiàn)腦梗死的CT影像表現(xiàn)65CT早期腦梗征象溶栓治療的要求，影響治療決定；包括以下表現(xiàn)：大腦中動(dòng)脈高密度影—提示該區(qū)域有栓塞或血栓形成；皮層或豆?fàn)詈嘶野踪|(zhì)分界模糊（特別是島葉外側(cè)緣）；腦溝消失（水腫或占位效應(yīng)）；大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的梗塞約82%（？）在癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)上述早期征象，提示預(yù)后可能不良；如果頭顱CT有分布廣泛的早期腦梗征象（>1/3大腦中動(dòng)脈分布區(qū)），溶栓治療后癥狀性顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)增加。但如果發(fā)病時(shí)間明確在3小時(shí)以內(nèi)，還是推薦進(jìn)行溶栓治療。CT早期腦梗征象溶栓治療的要求，影響治療決定；66頭CT頭CT67頭顱MRI常規(guī)MRI（T1、T2和質(zhì)子相）在腦缺血發(fā)生的數(shù)小時(shí)內(nèi)能發(fā)現(xiàn)病灶的不到50%；DWI在癥狀發(fā)生的數(shù)分鐘就可以發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)（敏感性88-100%，特異性95-100%），PWI可以對(duì)腦的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量；缺血半暗區(qū)—DWI和PWImismatch？超出溶栓時(shí)間窗的患者是否還可以接受溶栓治療？在某些情況下，DWI顯示的缺血區(qū)也是可逆的；局限：對(duì)急性顱內(nèi)出血的發(fā)現(xiàn)不能令人滿意；時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、有心臟起搏器或金屬物植入的無(wú)法檢查。頭顱MRI常規(guī)MRI（T1、T2和質(zhì)子相）在腦缺血發(fā)生的數(shù)小68腦梗塞的MR表現(xiàn)梗塞后數(shù)分鐘：腦彌散和灌注MR顯示缺血6小時(shí)：T2像可見(jiàn)高信號(hào)，T1等信號(hào)，灰白質(zhì)交界面模糊不清24小時(shí)-3天：水腫明顯，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)血管強(qiáng)化亞急性期：水腫更明顯，占位加重，腦回樣強(qiáng)化，腦回樣T1高信號(hào)慢性期：與腦脊液信號(hào)相似，T2像邊緣可有低信號(hào)腦梗塞的MR表現(xiàn)梗塞后數(shù)分鐘：腦彌散和灌注MR顯示缺血69急性期腦梗死急性期腦梗死70急性期腦梗死急性期腦梗死71腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）卒中輔助檢查72常用的ICA狹窄率測(cè)量方法：常用的ICA狹窄率測(cè)量方法：73正常CCA,ICA,ECA血流圖正常CCA,ICA,ECA血流圖74正常超聲圖像正常超聲圖像75頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄76嚴(yán)重病變的超聲圖像嚴(yán)重病變的超聲圖像77RMCARMCA78血管成像方法CTA：受操作人員技術(shù)影響，周圍骨質(zhì)剪影處理困難，可觀察血管外情況MRA：間接成像，無(wú)創(chuàng)，圖像細(xì)膩，成熟篩選技術(shù)DSA：真實(shí)血管成像，金標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)一步介入治療血管成像方法CTA：受操作人員技術(shù)影響，周圍骨質(zhì)剪影處理困難79CTACTA80腦血管解剖ppt課件81腦血管解剖ppt課件82MRAMRA83DSADSA84傳統(tǒng)MRA的不足飽和效應(yīng)（慢血流，遠(yuǎn)端血管，信號(hào)降低，消失）失相位效應(yīng)（湍流：狹窄遠(yuǎn)端，分叉處，無(wú)信號(hào)）長(zhǎng)的掃描時(shí)間傳統(tǒng)MRA的不足飽和效應(yīng)（慢血流，遠(yuǎn)端血管，信號(hào)降低，消失）85腦血管解剖ppt課件86腦血管解剖ppt課件87CE-MRA的臨床應(yīng)用

幾乎所有的大血管系統(tǒng)可利用CEMRA成像，最常見(jiàn)的包括顱外頸動(dòng)脈，胸腹主動(dòng)脈及其主要分支及外周動(dòng)脈CE-MRA的臨床應(yīng)用

幾乎所有的大血管系統(tǒng)可利用CEMRA88腦血管解剖ppt課件89腦血管解剖ppt課件90腦血管解剖ppt課件91MRAMRA92CEMRA與DSACEMRA與DSA93CEMRA與DSACEMRA與DSA94腦血管解剖ppt課件95腦血管解剖ppt課件96MRACTADSAMRACTADSA97卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）98腦血流量與腦血流閾電衰竭閾值膜衰竭閾值腦梗死腦缺血腦缺血CBF腦血流量與腦血流閾電衰竭閾值膜衰竭閾值腦梗死腦缺血腦缺血CB99影像表現(xiàn)、CBF和腦組織改變的關(guān)系正常電衰竭膜衰竭細(xì)胞死亡血流異常50-552520158

(ml·100mg·min)腦梗死急性腦缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像學(xué)血流量腦組織影像表現(xiàn)、CBF和腦組織改變的關(guān)系正常電衰竭膜衰竭細(xì)胞血流5100血液動(dòng)力學(xué)改變OEFMTT灌注壓(mmHg)1209060300rCBVCBFrCBF=rCBV/MTT,=rCPP/rCVRrCBF：相對(duì)腦血流量rCBV：相對(duì)腦血容量MTT：平均通過(guò)時(shí)間rCPP：相對(duì)腦灌注壓rCVR：相對(duì)血流阻力血液動(dòng)力學(xué)改變OEFMTT灌注壓(mmHg)12090101腦缺血的可復(fù)性與缺血時(shí)間和缺血程度有關(guān)1020123小時(shí)ml/100g/min可恢復(fù)腦缺血不可恢復(fù)腦缺血腦缺血的可復(fù)性與缺血時(shí)間和缺血程度有關(guān)1020123小時(shí)ml102腦血流與缺血損傷的關(guān)系低灌注無(wú)癥狀性血流減少缺血癥狀缺血半暗帶缺血核心102545腦血流與缺血損傷的關(guān)系低灌注無(wú)癥狀性血流減少缺血癥狀缺血半暗103腦缺血影像檢查腦缺血的三個(gè)階段影像檢查與缺血階段血流下降細(xì)胞功能異常組織結(jié)構(gòu)破環(huán)腦血流——大血管：MRA，CTA，DSA微循環(huán)：腦灌注MR，PET，ECT細(xì)胞功能——腦彌散MR：細(xì)胞膜鈉鉀泵功能異常MRS：細(xì)胞代謝異常組織結(jié)構(gòu)——Flair,T2腦缺血影像檢查腦缺血的三個(gè)階段血流下降細(xì)胞功能異常組織結(jié)構(gòu)破104急診臨床評(píng)估平掃CT腦卒中MRIDWIFLAIR梯度回波T2*2DPCMRA灌注成像T1增強(qiáng)掃描一般MRIDWIFLAIR2DPCMRACTA選擇治療方案靜脈或動(dòng)脈t-pA神經(jīng)保護(hù)抗凝劑處理高血壓保守治療/ASA急性腦缺血的影像檢查急診臨床評(píng)估平掃CT腦卒中MRICTA選擇治療方案急性腦缺血105CT灌注成像－圖像后處理CT灌注成像－圖像后處理106CT灌注成像CT灌注成像107腦血流MTT，rCBVMTT，rCBV腦血流rCBV，MTT或消失無(wú)癥狀?有癥狀?腦梗死腦灌注MR評(píng)價(jià)急性腦缺血腦血流MTT，rCBVMTT，rCBV108正常灌注MR表現(xiàn)rCBV圖皮層>基底節(jié)>白質(zhì)高信號(hào)代表rCBV增加，低信號(hào)rCBV降低MTT圖白質(zhì)>基底節(jié)>皮層高信號(hào)MTT延長(zhǎng)，低信號(hào)MTT較短或MTT消失正常灌注MR表現(xiàn)rCBV圖MTT圖109rCBV圖和MTT圖腦缺血表現(xiàn)為MTT延長(zhǎng)，rCBV正?；蛏吖嘧合陆?，血流變緩在腦血流下降時(shí)，MTT延長(zhǎng)可維持腦血容量rCBV正常或升高說(shuō)明腦缺血的代償狀態(tài)反應(yīng)缺血腦組織的自身調(diào)節(jié)狀態(tài)腦梗死rCBV下降，MTT延長(zhǎng)或MTT消失，缺血腦組織失代償，腦血容量明顯下降或無(wú)血供rCBV圖和MTT圖反應(yīng)缺血腦組織的自身調(diào)節(jié)狀態(tài)110腦血管解剖ppt課件111腦血管解剖ppt課件112腦血管解剖ppt課件113腦血管解剖ppt課件114FMRI對(duì)急性腦梗死診斷及溶栓治療的價(jià)值

常規(guī)MRI、CT對(duì)于腦梗死6h后的診斷是非常有價(jià)值的，但對(duì)于最有治療機(jī)會(huì)的梗死后6h內(nèi)，這些方法的使用表現(xiàn)出其局限。功能性磁共振技術(shù)，在急性腦梗死的診斷和治療中有其特有的敏感性和特異性。

FMRI對(duì)急性腦梗死診斷及溶栓治療的價(jià)值常規(guī)M115FMRI明確病變是出血性還是缺血性，是新發(fā)性還是陳舊性，是持續(xù)性還是短暫性，只有對(duì)于新發(fā)的持續(xù)性缺血性中風(fēng)才可以進(jìn)行溶栓治療明確病灶是否有缺血半暗帶，有缺血半暗帶才有溶栓的價(jià)值明確發(fā)生溶栓后出血的危險(xiǎn)性DWI/PWI明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的MRI和常規(guī)CT

FMRI明確病變是出血性還是缺血性，是新發(fā)性還是陳舊性，是持116功能性磁共振技術(shù)

彌散加權(quán)成像（DWI）灌注加權(quán)成像（PWI）

功能性磁共振技術(shù)彌散加權(quán)成像（DWI）117ADC與缺血時(shí)間動(dòng)物試驗(yàn)ADC值下降可持續(xù)24小時(shí)左右，低信號(hào)48－72小時(shí)，ADC值可恢復(fù)到正常，等信號(hào)96－168小時(shí)梗死區(qū)可出現(xiàn)ADC值增加。高信號(hào)人腦缺血的彌散系數(shù)變化慢于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)48小時(shí)之內(nèi)ADC逐步下降，低信號(hào)4-10天恢復(fù)到正常，等信號(hào)2周左右ADC增加，高信號(hào)ADC與缺血時(shí)間動(dòng)物試驗(yàn)人腦缺血的彌散系數(shù)變化慢于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)118ADC變化與臨床

ADC變化與臨床癥狀及血管再通不平行

大腦中動(dòng)脈閉塞后3分鐘ADC值下降，若大腦中動(dòng)脈在閉塞30分鐘內(nèi)再通，則ADC值可在1h內(nèi)恢復(fù)正常；再通后2.5-4h，ADC值又再次出現(xiàn)下降；而實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的體征卻在進(jìn)行性好轉(zhuǎn)72h時(shí)ADC值可再次正?；?。若閉塞30-60分鐘再通，則72hADC值不能完全恢復(fù)

ADC變化與臨床ADC變化與臨床癥狀及血管再通不平行119DWI診斷急性腦梗死的原理

DWI是基于平面回波成像（EPI）技術(shù)，在體外對(duì)組織水的移動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)量的一種手段

ADC值反映的是水分子在組織內(nèi)的彌散運(yùn)動(dòng)能力

DWI圖像的獲得可通過(guò)測(cè)量近似彌散系數(shù)（ADC）來(lái)完成

DWI診斷急性腦梗死的原理DWI是基于平面回波成像（EPI120DWI圖像

彌散運(yùn)動(dòng)相對(duì)快的區(qū)域（如csf）暗于正常腦組織，正常腦組織暗于比正常彌散更慢的腦缺血損傷區(qū)

DWI圖像彌散運(yùn)動(dòng)相對(duì)快的區(qū)域（如csf）暗于正常腦組織，121DWI高信號(hào)疾病

偏頭痛腦膿腫腦腫瘤多發(fā)性硬化等與急性腦梗死鑒別：

DWI病灶更亮一些，ADC值卻沒(méi)有下降DWI高信號(hào)疾病偏頭痛122ADC/DWI

判定腦梗死的分期，以決定是否進(jìn)行溶栓治療

急性腦梗死：病灶區(qū)ADC值下降，DWI上出現(xiàn)高信號(hào)

亞急性期、慢性早期：ADC值開(kāi)始回升，DWI圖上仍可出現(xiàn)不同程度的高信號(hào)

ADC/DWI判定腦梗死的分期，以決定是否進(jìn)行溶栓治療123腦梗死超急性期DWI

DWI圖像上呈高信號(hào)ADC圖像上呈低信號(hào)隨梗死時(shí)間的延長(zhǎng)，DWI信號(hào)強(qiáng)度呈下降趨勢(shì)，而ADC值呈上升趨勢(shì)。

腦梗死超急性期DWIDWI圖像上呈高信號(hào)124腦梗死DWI反映的是細(xì)胞毒性水腫T2WI反映的是血管源性水腫，血管源性水腫的出現(xiàn)比細(xì)胞毒性水腫的出現(xiàn)晚6-12h

CT反映的是腦組織的壞死和水腫6h內(nèi)在病灶的確認(rèn)上，DWI明顯優(yōu)于頭顱CT和常規(guī)MRI。

腦梗死DWI反映的是細(xì)胞毒性水腫125PWI診斷急性腦梗死的原理PWI是利用快速增強(qiáng)掃描技術(shù)，根據(jù)造影劑信號(hào)強(qiáng)度改變的大小描述腦組織灌注情況通常用腦血流（CBF）、腦血容量（CBV）平均通過(guò)時(shí)間（MTT）參數(shù)來(lái)表達(dá)rCBV是最直觀的指標(biāo)在急性腦梗死發(fā)作早期，PWI顯示病灶中心血流灌注嚴(yán)重減少，而周圍血流灌注逐漸增加。

PWI診斷急性腦梗死的原理PWI是利用快速增強(qiáng)掃描技術(shù)，根據(jù)126PWI的參數(shù)

rCBF對(duì)于確定缺血半暗帶具有活力，是最有效的指標(biāo)缺血半暗帶具有活力的閾值為rCBF>0.59和MTT<1.63缺血半暗帶在該條件時(shí)是可逆的，積極救治可恢復(fù)正常，溶栓效果好。

PWI的參數(shù)rCBF對(duì)于確定缺血半暗帶具有活力，是最有效的127腦缺血半暗帶腦缺血半暗帶（penumbra）是指圍繞腦缺血核心周圍的具有潛在可逆性損傷的梗死周邊區(qū)該區(qū)如不能在短時(shí)間內(nèi)使血流得到恢復(fù)或采取其它的措施阻止細(xì)胞的死亡過(guò)程，即可發(fā)展為梗死

腦缺血半暗帶腦缺血半暗帶（penumbra）是指圍繞腦缺血核128腦缺血半暗帶超急性期腦梗死的DWI圖像，病灶區(qū)呈高信號(hào)，但這并不意味著損傷不可逆及時(shí)再灌注可使早期DWI高信號(hào)區(qū)縮小高信號(hào)區(qū)有可存活組織，其是否可存活與缺血性損傷的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)腦缺血半暗帶超急性期腦梗死的DWI圖像，病灶區(qū)呈高信號(hào)，但這129PWI/DWI聯(lián)合使用PWI和DWI技術(shù)有助于推測(cè)是否存在缺血半暗帶

聯(lián)合使用DWI和PWI較單獨(dú)使用者明顯提高了診斷的特異性和敏感性

PWI/DWI聯(lián)合使用PWI和DWI技術(shù)有助于推測(cè)是否存130match

DWI和PWI在所檢測(cè)的病變組織體積上一致即DWI=PWI；

matchDWI和PWI在所檢測(cè)的病變組織體積上一致131Mismatch意義DWI和PWI“mismatch”多指PWI＞DWI者部分代表缺血半暗帶對(duì)于腦梗死患者，不管發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，利用PWI和DWI影像，可以判定缺血半暗帶，以決定是否進(jìn)行溶栓治療DWI和PWI所確定的缺血半暗帶，擴(kuò)大時(shí)間窗進(jìn)行溶栓治療。

Mismatch意義DWI和PWI“mismatch”多指132mismatch

指DWI和PWI所顯示的異常區(qū)域不一致

1.PWI＞DWI：PWI所顯示者可能包括了梗死核心和缺血半暗帶,

DWI所顯示的異常區(qū)域可能代表梗死核心2.PWI異常DWI正常：提示血流已有障礙，但還沒(méi)有下降到造成組織缺血性損傷的程度，若血流得不到恢復(fù)，則最終的DWI缺損區(qū)與PWI相等mismatch指DWI和PWI所顯示的異常區(qū)域不一致133mismatch3.DWI異常PWI正常：提示PWI成像時(shí)栓塞等所致腦梗死的病因已自行解除，而不表現(xiàn)PWI灌注缺損4.DWI＞PWI：DWI顯示的異常區(qū)域大于PWI所顯示者，提示可能為梗死核心產(chǎn)生的興奮性毒物使周圍組織發(fā)生繼發(fā)性梗死所致。這種情況積極救治，最終梗死區(qū)不會(huì)縮小或增大

mismatch3.DWI異常PWI正常：提示PWI成像時(shí)栓134溶栓治療適應(yīng)癥

梗死后6h內(nèi)DWI異常區(qū)域小于該動(dòng)脈供血區(qū)的1/3PWI＞DWIPWI異常而DWI正常

溶栓治療適應(yīng)癥梗死后6h內(nèi)135預(yù)測(cè)缺血后出血病灶超過(guò)受累動(dòng)脈供血區(qū)1/3出血的區(qū)域ADC值顯著低于整個(gè)缺血區(qū)的ADC值

溶栓者發(fā)生HT者明顯早于不溶栓者早期不能及時(shí)再灌注會(huì)增加出血的危險(xiǎn)