院科兩級(jí)管理制度樣本（3篇）

第15頁(yè)共15頁(yè)院科兩級(jí)?管理制度?樣本根?據(jù)院科二?級(jí)管理職?責(zé)要求，?醫(yī)院和科?室按職責(zé)?條款認(rèn)真?完成職能?工作，做?到工作明?確，責(zé)任?清晰。?一、目標(biāo)?完成市?衛(wèi)生局年?度綜合目?標(biāo)考核各?項(xiàng)目標(biāo)任?務(wù)及我院?制定的年?度目標(biāo)工?作任務(wù)，?進(jìn)一步提?高我院全?體工作人?員的工作?積極性，?挖掘潛力?，提高社?會(huì)效益和?經(jīng)濟(jì)效益?，更好地?為廣大患?者的健康?服務(wù)。?二、院科?兩級(jí)管理?1、實(shí)?行院長(zhǎng)責(zé)?任制，院?長(zhǎng)對(duì)衛(wèi)生?局負(fù)責(zé)，?副院長(zhǎng)協(xié)?助院長(zhǎng)工?作，分管?相應(yīng)的工?作。2?、充分發(fā)?揮黨支部?的政治核?心和保證?工作，負(fù)?責(zé)全院的?政治思想?工作、醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)建?設(shè)、黨風(fēng)?廉政建設(shè)?，保證_?_路線(xiàn)、?方針、政?策的貫徹?執(zhí)行。?3、加強(qiáng)?各科室的?管理，實(shí)?行獨(dú)立核?算，充分?發(fā)揮科室?作用，院?對(duì)科室每?季度考核?一次，科?室對(duì)個(gè)人?每月考核?一次。?4、科室?實(shí)行科主?任負(fù)責(zé)制?，根據(jù)“?專(zhuān)科醫(yī)院?”和“等?級(jí)醫(yī)院”?管理標(biāo)準(zhǔn)?和要求，?及科室人?員崗位職?責(zé)，嚴(yán)格?科室管理?，對(duì)本科?室的醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)、政?治思想、?醫(yī)護(hù)質(zhì)量?、操作規(guī)?范、經(jīng)濟(jì)?指標(biāo)、獎(jiǎng)?金分配、?獎(jiǎng)懲等全?面管理。?5、加?強(qiáng)醫(yī)院管?理，積極?做好醫(yī)院?等級(jí)評(píng)審?工作。?6、健全?各科室規(guī)?章制度，?依法執(zhí)業(yè)?，制定各?科室獎(jiǎng)懲?的細(xì)則規(guī)?定。?7、加強(qiáng)?醫(yī)院醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)建設(shè)?，禁止收?受紅包回?扣，保證?廉潔行醫(yī)?。8、?及時(shí)傳達(dá)?貫徹上級(jí)?的各項(xiàng)活?動(dòng)精神，?積極參與?醫(yī)院建設(shè)?，支持各?項(xiàng)公益活?動(dòng)的開(kāi)展?。三、?完善自我?約束機(jī)制?1、嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?院規(guī)章制?度。2?、加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量管?理，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技操作?規(guī)程。?3、所有?專(zhuān)業(yè)技術(shù)?人員應(yīng)按?照規(guī)范化?培訓(xùn)制度?，進(jìn)行相?關(guān)專(zhuān)業(yè)知?識(shí)進(jìn)修、?學(xué)習(xí)，提?高業(yè)務(wù)技?術(shù)水平。?四、方?法與措施?1、有?收入的科?室納入核?算，納入?核算的科?室有門(mén)診?部、住院?部、化驗(yàn)?室，其他?科室以工?作職能、?業(yè)務(wù)量來(lái)?考核計(jì)算?。2、?各部門(mén)、?科室在職?權(quán)范圍內(nèi)?，參照責(zé)?任書(shū)標(biāo)準(zhǔn)?積極主動(dòng)?地開(kāi)展工?作，協(xié)調(diào)?各方面關(guān)?系。3?、各科室?應(yīng)定期分?析匯報(bào)工?作情況，?為醫(yī)院決?策提供可?靠依據(jù)。?4、各?部門(mén)、科?室要完成?醫(yī)院臨時(shí)?交辦的各?項(xiàng)事宜。?5、醫(yī)?療科室完?成各項(xiàng)工?作指標(biāo)，?加強(qiáng)隊(duì)伍?建設(shè)，提?高人員素?質(zhì)。6?、醫(yī)技科?室應(yīng)加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?管理，保?證醫(yī)療安?全，提高?醫(yī)療服務(wù)?水平。?7、嚴(yán)格?實(shí)行主診?醫(yī)師負(fù)責(zé)?制，各科?室應(yīng)控制?成本，杜?絕浪費(fèi)，?保證增收?節(jié)支。?8、行政?后勤應(yīng)為?臨床科室?提供全面?服務(wù)，保?障醫(yī)療工?作有條有?序的發(fā)?展，保證?水、電、?氣通暢。?五、必?備條件?1、各科?室要認(rèn)真?完成基層?指導(dǎo)任務(wù)?。2、?本院因工?作需要或?上級(jí)抽調(diào)?人員時(shí)，?各科室應(yīng)?無(wú)條件服?從，按期?完成指令?性任務(wù)。?3、各?科室加班?一律按實(shí)?際時(shí)間計(jì)?算，__?__小時(shí)?計(jì)為半天?。4、?各科室應(yīng)?相互協(xié)作?，特別是?有緊急情?況時(shí)應(yīng)隨?叫隨到。?5、專(zhuān)?業(yè)技術(shù)人?員實(shí)行職?稱(chēng)等級(jí)制?。6、?專(zhuān)業(yè)技術(shù)?人員繼續(xù)?醫(yī)學(xué)教育?學(xué)分完成?達(dá)標(biāo)率達(dá)?到___?_%。?7、科室?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?至少每?jī)?周一次，?三基達(dá)標(biāo)?率___?_%。?院科兩級(jí)?管理制度?樣本（二?）為進(jìn)?一步提高?醫(yī)院的醫(yī)?療質(zhì)量，?持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)院診療?工作，落?實(shí)院科兩?級(jí)質(zhì)量管?理與質(zhì)量?控制，確?保醫(yī)院質(zhì)?量與安全?，特制定?本制度。?一、建?立健全院?科兩級(jí)質(zhì)?量管理體?系（一?）醫(yī)院成?立醫(yī)院質(zhì)?量與安全?管理委員?會(huì)1、?人員組成?。由院領(lǐng)?導(dǎo)、相關(guān)?職能科室?及臨床、?醫(yī)技科室?負(fù)責(zé)人組?成。2?、職責(zé)：?（1）?在院長(zhǎng)領(lǐng)?導(dǎo)下，對(duì)?全院醫(yī)院?質(zhì)量與安?全管理進(jìn)?行監(jiān)督、?檢查、指?導(dǎo)。（?2）委員?會(huì)依據(jù)有?關(guān)法律、?法規(guī)、標(biāo)?準(zhǔn)，結(jié)合?本院實(shí)際?，修訂和?完善醫(yī)院?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?，并對(duì)全?院醫(yī)院質(zhì)?量與安全?進(jìn)行全面?監(jiān)督、檢?查、評(píng)價(jià)?，促進(jìn)醫(yī)?院質(zhì)量與?安全持續(xù)?提高。?（3）檢?查和指導(dǎo)?各科醫(yī)院?質(zhì)量與安?全管理小?組制定切?實(shí)可行的?質(zhì)量管理?方案，落?實(shí)醫(yī)院質(zhì)?量與安全?管理目標(biāo)?、計(jì)劃、?效果評(píng)價(jià)?及獎(jiǎng)懲措?施。（?4）開(kāi)展?醫(yī)務(wù)人員?質(zhì)量意識(shí)?教育，對(duì)?新職工和?進(jìn)修、實(shí)?習(xí)人員進(jìn)?行崗前培?訓(xùn)，進(jìn)行?質(zhì)量管理?教育。?（5）定?期對(duì)醫(yī)院?質(zhì)量與安?全問(wèn)題進(jìn)?行分析研?討，及時(shí)?向院領(lǐng)導(dǎo)?及相關(guān)職?能科室反?饋，提出?提高醫(yī)院?質(zhì)量與安?全的具體?措施和建?議，提出?修訂和完?善管理規(guī)?定的意見(jiàn)?。（6?）定期召?開(kāi)各質(zhì)量?管理委員?會(huì)全體會(huì)?議，遇有?特殊情況?隨時(shí)召開(kāi)?，研究質(zhì)?量與安全?問(wèn)題，總?結(jié)工作。?（7）?醫(yī)院質(zhì)量?與安全管?理委員會(huì)?的執(zhí)行部?門(mén)是質(zhì)量?管理科，?負(fù)責(zé)執(zhí)行?醫(yī)院質(zhì)量?與安全管?理委員會(huì)?議定事項(xiàng)?，承辦委?員會(huì)日常?事務(wù)工作?。（二?）科室成?立質(zhì)量與?安全管理?小組1?、人員組?成。由科?主任、副?主任、護(hù)?士長(zhǎng)及高?年資醫(yī)師?、護(hù)師組?成。2?、職責(zé)：?（1）?在醫(yī)院質(zhì)?量與安全?管理委員?會(huì)指導(dǎo)下?，對(duì)本科?室質(zhì)量與?安全進(jìn)行?經(jīng)常性檢?查。（?2）檢查?本科室質(zhì)?量上的薄?弱環(huán)節(jié)、?不安全因?素以及診?療常規(guī)、?操作規(guī)范?、醫(yī)院規(guī)?章制度、?各級(jí)各類(lèi)?人員崗位?職責(zé)的落?實(shí)情況。?（3）?依據(jù)檢查?情況提出?獎(jiǎng)懲意見(jiàn)?，與目標(biāo)?管理績(jī)效?考核掛鉤?。（4?）定期向?醫(yī)院質(zhì)量?管理委員?會(huì)報(bào)告本?科室質(zhì)量?與安全管?理工作情?況以及對(duì)?加強(qiáng)醫(yī)院?質(zhì)量與安?全管理控?制工作的?意見(jiàn)和建?議。（?5）每月?至少召開(kāi)?一次科室?質(zhì)控小組?會(huì)議，分?析探討科?內(nèi)質(zhì)量與?安全狀況?、存在問(wèn)?題以及改?進(jìn)措施，?做好會(huì)議?記錄。?二、診療?質(zhì)量監(jiān)督?管理的方?式（一?）科級(jí)監(jiān)?控。即定?點(diǎn)監(jiān)控，?每月進(jìn)行?一次，由?各科室自?我進(jìn)行檢?查監(jiān)控，?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?及時(shí)改進(jìn)?。（二?）院級(jí)監(jiān)?控：1?、每月監(jiān)?控。每月?一次，由?質(zhì)量管理?科、醫(yī)務(wù)?科、感染?管理科、?護(hù)理部等?科室進(jìn)行?監(jiān)控，監(jiān)?控目標(biāo)主?要為病案?質(zhì)量、各?種統(tǒng)計(jì)指?標(biāo)、醫(yī)院?感染、傳?染病報(bào)告?等；對(duì)科?級(jí)監(jiān)控情?況進(jìn)行匯?總、評(píng)價(jià)?；同時(shí)對(duì)?住院病歷?進(jìn)行抽查?；對(duì)單病?種質(zhì)量及?醫(yī)療缺陷?進(jìn)行監(jiān)控?；不定期?對(duì)重點(diǎn)問(wèn)?題進(jìn)行督?查。2?、每季監(jiān)?控。每季?度進(jìn)行一?次，由院?長(zhǎng)對(duì)全院?醫(yī)院質(zhì)量?與安全進(jìn)?行考核與?綜合評(píng)價(jià)?，提出處?理意見(jiàn)；?并對(duì)科級(jí)?監(jiān)控情況?進(jìn)行評(píng)價(jià)?；同時(shí)由?醫(yī)院病案?室對(duì)已出?院的病案?進(jìn)行檢查?。3、?環(huán)節(jié)監(jiān)控?。對(duì)各項(xiàng)?醫(yī)療活動(dòng)?中的質(zhì)量?與安全進(jìn)?行動(dòng)態(tài)監(jiān)?控。4?、終末監(jiān)?控。每個(gè)?病人診療?活動(dòng)完畢?的醫(yī)療質(zhì)?量與安全?總評(píng)監(jiān)控?。三、?診療質(zhì)量?監(jiān)督管理?的具體措?施（一?）針對(duì)醫(yī)?院制定的?各項(xiàng)制度?進(jìn)行醫(yī)院?質(zhì)量與安?全管理的?科級(jí)監(jiān)控?及院級(jí)監(jiān)?控，持續(xù)?落實(shí)、檢?查、考核?、評(píng)價(jià)、?反饋、監(jiān)?督、改進(jìn)?。1、?落實(shí)和檢?查《首診?負(fù)責(zé)制》?、《三級(jí)?醫(yī)師查房?制度》、?《分級(jí)護(hù)?理制度》?、《疑難?病例討論?制度》、?《會(huì)診制?度》、《?危重病人?搶救制度?》、《術(shù)?前討論制?度》、《?死亡病例?討論制度?》、《查?對(duì)制度》?、《病歷?書(shū)寫(xiě)基本?規(guī)范與管?理制度》?、《交接?班制度》?、《技術(shù)?準(zhǔn)入制度?》、《轉(zhuǎn)?診轉(zhuǎn)院制?度》、《?手術(shù)分級(jí)?制度》、?《醫(yī)療過(guò)?失行為和?醫(yī)療事故?責(zé)任追究?制度》、?《臨床用?血申請(qǐng)及?審核管理?制度》等?。2、?對(duì)病歷進(jìn)?行環(huán)節(jié)監(jiān)?控和終末?監(jiān)控，落?實(shí)和檢查?有關(guān)病案?各項(xiàng)制度?，如《病?歷書(shū)寫(xiě)基?本規(guī)范》?、《住院?出院病歷?質(zhì)量評(píng)定?標(biāo)準(zhǔn)》、?《病歷管?理規(guī)定》?等。3?、合理用?藥情況。?《抗生素?臨床應(yīng)用?指導(dǎo)原則?》、《抗?菌藥物的?分級(jí)使用?制度》及?有關(guān)抗菌?藥物臨床?應(yīng)用整治?的各項(xiàng)相?關(guān)指標(biāo)的?落實(shí)情況?等。4?、落實(shí)和?檢查《單?病種質(zhì)量?控制方案?與考核制?度》。?5、落實(shí)?和檢查《?醫(yī)患溝通?制度》和?《病情告?知制度》?的執(zhí)行情?況。6?、有效防?范、控制?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)?量與安全?和安全隱?患，落實(shí)?《醫(yī)療糾?紛防范預(yù)?案》和《?醫(yī)療糾紛?應(yīng)急處理?預(yù)案》等?。7、?加強(qiáng)院感?指標(biāo)的達(dá)?標(biāo)管理，?落實(shí)和檢?查《突發(fā)?醫(yī)院感染?事件應(yīng)急?預(yù)案》、?《醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)制?度》、《?醫(yī)院感染?報(bào)告制度?》等。?8、加強(qiáng)?傳染病的?及時(shí)報(bào)告?，落實(shí)和?檢查《傳?染病疫情?報(bào)告制度?》。四?、建立完?善的診療?質(zhì)量評(píng)價(jià)?和反饋機(jī)?制（一?）現(xiàn)場(chǎng)反?饋和處理?。在平時(shí)?的院科兩?級(jí)監(jiān)控中?，及時(shí)對(duì)?發(fā)現(xiàn)的診?療缺陷、?錯(cuò)誤進(jìn)行?指出并糾?正。（?二）院辦?公會(huì)通報(bào)?。對(duì)在績(jī)?效考核檢?查中發(fā)現(xiàn)?的重點(diǎn)及?普遍存在?的一些診?療質(zhì)量問(wèn)?題在院辦?公會(huì)上進(jìn)?行通報(bào)，?通過(guò)《醫(yī)?院管理通?報(bào)》反饋?給科室，?要求各科?室及時(shí)改?進(jìn)。（?三）每季?度的醫(yī)院?質(zhì)量與安?全管理委?員會(huì)的綜?合績(jī)效考?核總結(jié)評(píng)?價(jià)：醫(yī)院?質(zhì)量與安?全管理委?員會(huì)對(duì)每?季度的質(zhì)?量考核進(jìn)?行匯總、?評(píng)價(jià)，根?據(jù)匯總結(jié)?果一方面?在院辦公?會(huì)上公布?，另一方?面與各科?的績(jī)效考?核掛鉤。?（四）?每季度的?質(zhì)量考核?結(jié)果匯總?與年度的?評(píng)先、評(píng)?優(yōu)，年度?考核及職?稱(chēng)聘任相?結(jié)合。?（五）建?立個(gè)人醫(yī)?院質(zhì)量與?安全檔案?，與個(gè)人?的技術(shù)檔?案相結(jié)合?，將醫(yī)院?質(zhì)量與安?全管理中?的各項(xiàng)考?核結(jié)果納?入個(gè)人的?質(zhì)量管理?檔案，進(jìn)?行永久保?存。院?科兩級(jí)管?理制度樣?本（三）?為進(jìn)一?步提高醫(yī)?院的醫(yī)療?質(zhì)量，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)?院診療工?作，落實(shí)?院科兩級(jí)?質(zhì)量管理?與質(zhì)量控?制，確保?醫(yī)院質(zhì)量?與安全，?特制定本?制度。?一、建立?健全院科?兩級(jí)質(zhì)量?管理體系?（一）?醫(yī)院成立?醫(yī)院質(zhì)量?與安全管?理委員會(huì)?1、人?員組成。?由院領(lǐng)導(dǎo)?、相關(guān)職?能科室及?臨床、醫(yī)?技科室負(fù)?責(zé)人組成?。2、?職責(zé)：?（1）在?院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)?下，對(duì)全?院醫(yī)院質(zhì)?量與安全?管理進(jìn)行?監(jiān)督、檢?查、指導(dǎo)?。（2?）委員會(huì)?依據(jù)有關(guān)?法律、法?規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)?，結(jié)合本?院實(shí)際，?修訂和完?善醫(yī)院質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，?并對(duì)全院?醫(yī)院質(zhì)量?與安全進(jìn)?行全面監(jiān)?督、檢查?、評(píng)價(jià)，?促進(jìn)醫(yī)院?質(zhì)量與安?全持續(xù)提?高。（?3）檢查?和指導(dǎo)各?科醫(yī)院質(zhì)?量與安全?管理小組?制定切實(shí)?可行的質(zhì)?量管理方?案，落實(shí)?醫(yī)院質(zhì)量?與安全管?理目標(biāo)、?計(jì)劃、效?果評(píng)價(jià)及?獎(jiǎng)懲措施?。（4?）開(kāi)展醫(yī)?務(wù)人員質(zhì)?量意識(shí)教?育，對(duì)新?職工和進(jìn)?修、實(shí)習(xí)?人員進(jìn)行?崗前培訓(xùn)?，進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育。（?5）定期?對(duì)醫(yī)院質(zhì)?量與安全?問(wèn)題進(jìn)行?分析研討?，及時(shí)向?院領(lǐng)導(dǎo)及?相關(guān)職能?科室反饋?，提出提?高醫(yī)院質(zhì)?量與安全?的具體措?施和建議?，提出修?訂和完善?管理規(guī)定?的意見(jiàn)。?（6）?定期召開(kāi)?各質(zhì)量管?理委員會(huì)?全體會(huì)議?，遇有特?殊情況隨?時(shí)召開(kāi)，?研究質(zhì)量?與安全問(wèn)?題，總結(jié)?工作。?（7）醫(yī)?院質(zhì)量與?安全管理?委員會(huì)的?執(zhí)行部門(mén)?是質(zhì)量管?理科，負(fù)?責(zé)執(zhí)行醫(yī)?院質(zhì)量與?安全管理?委員會(huì)議?定事項(xiàng)，?承辦委員?會(huì)日常事?務(wù)工作。?（二）?科室成立?質(zhì)量與安?全管理小?組1、?人員組成?。由科主?任、副主?任、護(hù)士?長(zhǎng)及高年?資醫(yī)師、?護(hù)師組成?。2、?職責(zé)：?（1）在?醫(yī)院質(zhì)量?與安全管?理委員會(huì)?指導(dǎo)下，?對(duì)本科室?質(zhì)量與安?全進(jìn)行經(jīng)?常性檢查?。（2?）檢查本?科室質(zhì)量?上的薄弱?環(huán)節(jié)、不?安全因素?以及診療?常規(guī)、操?作規(guī)范、?醫(yī)院規(guī)章?制度、各?級(jí)各類(lèi)人?員崗位職?責(zé)的落實(shí)?情況。?（3）依?據(jù)檢查情?況提出獎(jiǎng)?懲意見(jiàn)，?與目標(biāo)管?理績(jī)效考?核掛鉤。?（4）?定期向醫(yī)?院質(zhì)量管?理委員會(huì)?報(bào)告本科?室質(zhì)量與?安全管理?工作情況?以及對(duì)加?強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)?量與安全?管理控制?工作的意?見(jiàn)和建議?。（5?）每月至?少召開(kāi)一?次科室質(zhì)?控小組會(huì)?議，分析?探討科內(nèi)?質(zhì)量與安?全狀況、?存在問(wèn)題?以及改進(jìn)?措施，做?好會(huì)議記?錄。二?、診療質(zhì)?量監(jiān)督管?理的方式?（一）?科級(jí)監(jiān)控?。即定點(diǎn)?監(jiān)控，每?月進(jìn)行一?次，由各?科室自我?進(jìn)行檢查?監(jiān)控，發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題及?時(shí)改進(jìn)。?（二）?院級(jí)監(jiān)控?：1、?每月監(jiān)控?。每月一?次，由質(zhì)?量管理科?、醫(yī)務(wù)科?、感染管?理科、護(hù)?理部等科?室進(jìn)行監(jiān)?控，監(jiān)控?目標(biāo)主要?為病案質(zhì)?量、各種?統(tǒng)計(jì)指標(biāo)?、醫(yī)院感?染、傳染?病報(bào)告等?；對(duì)科級(jí)?監(jiān)控情況?進(jìn)行匯總?、評(píng)價(jià)；?同時(shí)對(duì)住?院病歷進(jìn)?行抽查；?對(duì)單病種?質(zhì)量及醫(yī)?療缺陷進(jìn)?行監(jiān)控；?不定期對(duì)?重點(diǎn)問(wèn)題?進(jìn)行督查?。2、?每季監(jiān)控?。每季度?進(jìn)行一次?，由院長(zhǎng)?對(duì)全院醫(yī)?院質(zhì)量與?安全進(jìn)行?考核與綜?合評(píng)價(jià)，?提出處理?意見(jiàn)；并?對(duì)科級(jí)監(jiān)?控情況進(jìn)?行評(píng)價(jià)；?同時(shí)由醫(yī)?院病案室?對(duì)已出院?的病案進(jìn)?行檢查。?3、環(huán)?節(jié)監(jiān)控。?對(duì)各項(xiàng)醫(yī)?療活動(dòng)中?的質(zhì)量與?安全進(jìn)行?動(dòng)態(tài)監(jiān)控?。4、?終末監(jiān)控?。每個(gè)病?人診療活?動(dòng)完畢的?醫(yī)療質(zhì)量?與安全總?評(píng)監(jiān)控。?三、診?療質(zhì)量監(jiān)?督管理的?具體措施?（一）?針對(duì)醫(yī)院?制定的各?項(xiàng)制度進(jìn)?行醫(yī)院質(zhì)?量與安全?管理的科?級(jí)監(jiān)控及?院級(jí)監(jiān)控?，持續(xù)落?實(shí)、檢查?、考核、?評(píng)價(jià)、反?饋、監(jiān)督?、改進(jìn)。?1、落?實(shí)和檢查?《首診負(fù)?責(zé)制》、?《三級(jí)醫(yī)?師查房制?度》、《?分級(jí)護(hù)理?制度》、?《疑難病?例討論制?度》、《?會(huì)診制度?》、《危?重病人搶?救制度》?、《術(shù)前?討論制度?》、《死?亡病例討?論制度》?、《查對(duì)?制度》、?《病歷書(shū)?寫(xiě)基本規(guī)?范與管理?制度》、?《交接班?制度》、?《技術(shù)準(zhǔn)?入制度》?、《轉(zhuǎn)診?轉(zhuǎn)院制度?》、《手?術(shù)分級(jí)制?度》、《?醫(yī)療過(guò)失?行為和醫(yī)?療事故責(zé)?任追究制?度》、《?臨床用血?申請(qǐng)及審?核管理制?度》等。?2、對(duì)?病歷進(jìn)行?環(huán)節(jié)監(jiān)控?和終末監(jiān)?控，落實(shí)?和檢查有?關(guān)病案各?項(xiàng)制度，?如《病歷?書(shū)寫(xiě)基本?規(guī)范》、?《住院出?院病歷質(zhì)?量評(píng)定標(biāo)?準(zhǔn)》、《?病歷管理?規(guī)定》等?。3、?合理用藥?情況。《?抗生素臨?床應(yīng)用指?導(dǎo)原則》?、《抗菌?藥物的分?級(jí)使用制?度》及有?關(guān)抗菌藥?物臨床應(yīng)?用整治的?各項(xiàng)相關(guān)?指標(biāo)的落?實(shí)情況等?。4、?落實(shí)和檢?查《單病?種質(zhì)量控?制方案與?考核制度?》。5?、落實(shí)和?檢查《醫(yī)?患溝通制?度》和《?病情告知?制度》的?執(zhí)行情況?。6、?有效防范?、控制醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院質(zhì)量?與安全和?安全隱患?，落實(shí)《?醫(yī)療糾紛?防范預(yù)案?》和《醫(yī)?療糾紛應(yīng)?急處理預(yù)?案》等。?7、加?強(qiáng)院感指?標(biāo)的達(dá)標(biāo)?管理，落?實(shí)和檢查?《突發(fā)醫(yī)?院感染事?件應(yīng)急預(yù)?案》、《?醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)制度?》、《醫(yī)?院感染報(bào)?告制度》?等。8?、加強(qiáng)傳?染病的及?時(shí)報(bào)告，?落實(shí)和檢?查《傳染?病疫情報(bào)?告制度》?。四、?建立完善?的診療質(zhì)?量評(píng)價(jià)和?反饋機(jī)制?（一）?現(xiàn)場(chǎng)反饋?和處理。?在平時(shí)的?院科兩級(jí)?監(jiān)控中，?及時(shí)對(duì)發(fā)?現(xiàn)的診療?缺陷、錯(cuò)?誤進(jìn)行指?出并糾正?。（二?）院辦公?會(huì)通報(bào)。?對(duì)在績(jī)效?考核檢查?中發(fā)現(xiàn)的?重點(diǎn)及普?遍存在的?一些診療?質(zhì)量問(wèn)題?在院辦公?會(huì)上進(jìn)行?通報(bào)，通?過(guò)《醫(yī)院?管理通報(bào)?》反饋給?科室，要?求各科室?及時(shí)改進(jìn)?。（三?）每季度?的醫(yī)院質(zhì)?量與安全?管理委員?會(huì)的綜合?績(jī)效考核?總結(jié)評(píng)價(jià)?：醫(yī)院質(zhì)?量與安全?管理委員?會(huì)對(duì)每季?度的質(zhì)量?考核進(jìn)行?匯總、評(píng)?價(jià)，根據(jù)?匯總結(jié)果?一方面在?院辦公會(huì)?上公布，?另一方面?與各科的?績(jī)效考核?掛鉤。?（四）每?季度的質(zhì)?量考核結(jié)?果匯總與?年度的評(píng)?先、評(píng)優(yōu)?，年度考?核及職稱(chēng)?聘任相結(jié)?合。（?五）建立?個(gè)人醫(yī)院?質(zhì)量與安?全檔案，?與個(gè)人的?技術(shù)檔案?相結(jié)合，?將醫(yī)院質(zhì)?量與安全?管理中的?各項(xiàng)考核?結(jié)果納入?個(gè)人的質(zhì)?量管理檔?案，進(jìn)行?永久保存?。院科?兩級(jí)目標(biāo)?根據(jù)院?科二級(jí)管?理職責(zé)要?求，醫(yī)院?和科室按?職責(zé)條款?認(rèn)真完成?職能工作?，做到工?作明確，?責(zé)任清晰?。一、?目標(biāo)完?成市衛(wèi)生?局年度綜?合目標(biāo)考?核各項(xiàng)目?標(biāo)任務(wù)及?我院制定?的年度目?標(biāo)工作任?務(wù)，進(jìn)一?步提高我?院全體工?作人員的?工作積極?性，挖掘?潛力，提?高社會(huì)效?益和經(jīng)濟(jì)?效益，更?好地為廣?大患者的?健康服務(wù)?。二、?院科兩級(jí)?管理1?、實(shí)行院?長(zhǎng)責(zé)任制?，院長(zhǎng)對(duì)?衛(wèi)生局負(fù)?責(zé)，副院?長(zhǎng)協(xié)助院?長(zhǎng)工作，?分管相應(yīng)?的工作。?2、充?分發(fā)揮黨?支部的政?治核心和?保證工作?，負(fù)責(zé)全?院的政治?思想工作?、醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)建設(shè)、?黨風(fēng)廉政?建設(shè)，保?證__路?線(xiàn)、方針?、政策的?貫徹執(zhí)行?。3、?加強(qiáng)各科?室的管理?，實(shí)行獨(dú)?立核算，?充分發(fā)揮?科室作用?，院對(duì)科?室每季度?考核一次?，科室對(duì)?個(gè)人每月?考核一次?。4、?科室實(shí)行?科主任負(fù)?責(zé)制，根?據(jù)“專(zhuān)科?醫(yī)院”和?“等級(jí)醫(yī)?院”管理?標(biāo)準(zhǔn)和要?求，及科?室人員崗?位職責(zé)，?嚴(yán)格科室?管理，對(duì)?本科室的?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?、政治思?想、醫(yī)護(hù)?質(zhì)量、操?作規(guī)范、?經(jīng)濟(jì)指標(biāo)?、獎(jiǎng)金分?配、獎(jiǎng)懲?等全面管?理。5?、加強(qiáng)醫(yī)?院管理，?積極做好?醫(yī)院等級(jí)?評(píng)審工作?。6、?健全各科?室規(guī)章制?度，依法?執(zhí)業(yè)，制?定各科室?獎(jiǎng)懲的細(xì)?則規(guī)定?。7、?加強(qiáng)醫(yī)院?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?建