中醫(yī)內(nèi)科學課件46腰痛

中醫(yī)內(nèi)科腰痛8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍。2、熟悉腰痛的病因病機與轉歸。3、掌握腰痛的臨床證侯特征，診斷依據(jù)，及其鑒別要點。4、掌握腰痛證治內(nèi)容。目的要求8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件腰痛—是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部一側或兩側或腰脊當中，常因腎虛邪客腰部，導致血氣運行不暢，脈絡絀急，腰府失養(yǎng)所致。一、概述8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件腰部經(jīng)脈阻滯氣血運行不暢氣滯血瘀腎虧體虛感受外邪腰痛二、病因病機腰部經(jīng)脈失養(yǎng)8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件

病在經(jīng)絡，根源在腎。腎虛為內(nèi)在發(fā)病基礎。若腎不虛，縱染外邪，亦少腰痛；若經(jīng)氣足以驅(qū)邪流通，雖痛亦易解除。病機：8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件1、病史：勞損、外傷、外感等。2、臨床表現(xiàn)：局部或全身癥狀。3、體征：4、理化檢查：X光、CT等。三、診斷8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件5、西醫(yī)腰痛常見的疾?。杭棺?、軟組織損傷、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腎臟疾病、風濕病、類風濕等以腰痛為主要癥狀的疾病。8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件6、鑒別診斷腰軟：腰部軟弱無力，常伴發(fā)育遲緩、頭項軟弱，手足癱萎、甚則雞胸龜背，多發(fā)于青少年。8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件（一）辨證要點1．辨各類腰痛特征：寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛：痠痛，隱痛，時痛時止，綿綿不休，勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。四、辨證論治8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，刺痛或劇痛難忍，痛無休止，腰部拒按，活動明顯受限2、辨外感內(nèi)傷：外感：有明顯病因，起病急，病程短，腰痛較劇，伴有外感邪襲的癥狀。8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件

內(nèi)傷：起病緩，病程遷延，反反復復，痠痛明顯，伴有氣血肝腎等虛證。3、辨表里虛實：內(nèi)傷腎虧為本，屬里、虛；外感、閃挫為標，屬表、實；客邪久羈，損傷腎氣，則實中夾虛；腎氣久虧，衛(wèi)陽不足，新感淫邪，則虛中夾實。8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件1、原則：虛——補腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實——袪邪通絡。2、方法：補益—溫補，滋陰清熱，補腎壯腰祛邪—散寒、燥濕、清熱、疏風、活血3、注意：本在腎虛，治療外邪也要補虛，但不可蠻補，以防留邪。祛邪之后更要調(diào)攝腎氣，復元固本，防止復發(fā)。（二）治療8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件1、寒濕腰痛癥狀：寒濕腰痛證候特征+寒濕證治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡方藥：甘姜苓術湯甘草干姜茯苓白術加減：（三）分證論治8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件癥狀：濕熱腰痛證候特征+濕熱證治法：清熱利濕，舒筋活絡方藥：加味二妙散

黃柏蒼術當歸牛膝防己萆薢龜板加減：2、濕熱腰痛8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件癥狀：瘀血腰痛證候+活動不利，輕者俯仰不便，重則不能轉側，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。常有外傷、勞損史。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯。

秦艽川芎桃仁紅花甘草姜活沒藥香附五靈脂牛膝地龍當歸加減：3、瘀血腰痛8/19/2023中醫(yī)內(nèi)科學課件癥狀：腎虛腰痛證候+腎陽虛證癥候或+腎