醫(yī)學(xué)的歷史和未來

E學(xué)的未來

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

王繼偉講師

jiweiwang@fudan.edu.cn

*世界三次衛(wèi)生革命的對象及對策

衛(wèi)生革命對象對策

第一次傳染病、疫苗、抗生素、

寄生蟲病消殺滅

第二次心、腦血管病、健康教育、

惡性腫瘤、糖尿病自我保健

第三次提高生活質(zhì)量,健康促進、

促進健康壽命健康管理

三次世界公共衛(wèi)生革命

第一次衛(wèi)生革命

以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治

對象，社會衛(wèi)生策略主要是國家制訂衛(wèi)

生措施，研究有效疫苗，推廣廣泛免疫

接種計劃，推行消、殺、滅等綜合性衛(wèi)

生措施，使急、慢性傳染病的發(fā)病率和

死亡率大幅度下降，平均期望壽命延長

第二次衛(wèi)生革命

第二次衛(wèi)生革命以慢性非傳染性疾病為主要防治對象,

主要是心腦血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、意外傷害、

精神病等。社會衛(wèi)生策略主要是發(fā)展早期診斷技術(shù)、

提高治療效果、加強疾病監(jiān)測，提倡建立健康的生

活行為方式，不吸煙、不酗酒、不吸毒，提出合理

營養(yǎng)與體育鍛煉等綜合性衛(wèi)生措施，才有可能降低

慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率。

第三次衛(wèi)生革命

第三次衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量，促進人

類健康長壽為目標，社會衛(wèi)生策略注重健

康促進策略，應(yīng)當(dāng)涵蓋決策指揮系統(tǒng)、新

型公共衛(wèi)生體系建設(shè)，預(yù)防控制系統(tǒng)、執(zhí)

法監(jiān)督系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、應(yīng)急預(yù)急系統(tǒng)、

醫(yī)療救治系統(tǒng)、后勤保障系統(tǒng)等，以合力

保障社會群眾生命健康。

WHO公布人類健康主要問題（2003年）

1、高血壓：占全部死亡的13%,每年有710萬人死亡；

2、膽固醇過高：引起18%的心血管病，每年有440萬死亡；

3、吸煙：占全部8.8%,每年有490萬因吸煙而過早死亡；

4、超重：全球有11億人肥胖，每年歐美有50萬因肥胖致死；

5、嗜酒：每年有180人死亡，引起20~30%癌癥死亡；

6、室內(nèi)煙霧引起35.7%呼吸道感染，22%患肺病和癌死亡；

7、不安全性行為：每年290萬死亡，主要是艾滋病。

提出口號：降低危險，宣揚健康生活！

注：2005年WHO通過“飲食、運動與健康”的全球戰(zhàn)略，向肥

胖挑戰(zhàn)。全球有11億成年人和2200萬5歲以下兒童肥胖。

我國疾病情況

3個中國人有1個死于心血管疾病;

4個中國人有1個死于惡性腫瘤;

?每2秒鐘有1個人死于心肌梗塞；

?全國有1.6億人患高血壓；

?城市20歲以上人口患糖尿病占6.4%；

?城市肺癌劇增，成為癌癥第一位死因。

?WHO：中國78%人死于慢性病，如防治不力，到

2015年每年經(jīng)濟損失5580億美元，國家難以承受

?加艾滋病、結(jié)核病、乙肝和血吸蟲病等雙重負擔(dān)

高血壓、心肌梗塞、糖尿病的危險因素

高血壓心肌梗塞糖尿病

超重肥胖超重肥胖

吸煙吸煙暴飲暴食

嗜酒高血壓嗜煙好酒

運動不足高血脂缺少運動

吃鹽過多缺少運動心理壓力

高血脂缺果菜中、老年齡

精神緊張?zhí)悄虿∵z傳

精神緊張

據(jù)國際專家研究，上述疾病均屬代謝綜合征。

后醫(yī)學(xué)時代與

健康促進和健康管理

軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院秦伯益院士指出：

我國醫(yī)學(xué)科學(xué)研究存在四個誤區(qū)，

1、重視明顯致病因素，忽視環(huán)境致病的潛在因素

2、重視治療，輕視預(yù)防的成果

3、重視微觀（如分子生物學(xué)），輕視宏觀戰(zhàn)略問題

4、重視軀體性疾病，對精神性疾病關(guān)切不夠。

醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長劉德培院士認為

我國醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移有四點，其中兩點是

1、從重視診治到重視預(yù)防，對生命全程保護；

2、從重視機體向重環(huán)境、心理、社會因素與機體相互

作用的結(jié)合研究轉(zhuǎn)變。

后醫(yī)學(xué)時代一一WHO言論輯

未來死亡率的下降,大部分靠非衛(wèi)生部門的努力

防治心血管病與其說要靠傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)技術(shù),毋寧說要靠政治行

動(按:指社會行動)

防治癌癥要靠社會和行為措施

醫(yī)師是改變?nèi)祟愋袨榈墓こ處?/p>

實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健(HFA)需要人人為健康

(AFH)(按:HFA1977年提出，AFH1987年提出)

正如發(fā)展推動衛(wèi)生工作一樣,衛(wèi)生也同樣推動社會和經(jīng)濟發(fā)展,

兩者須齊頭并進(1984)

我們應(yīng)把衛(wèi)生置于社會發(fā)展議程的核心

健康是強大經(jīng)濟發(fā)展的首要資源,增進健康是消除居民貧困的

首要戰(zhàn)略.

中國的證據(jù)

?20世紀90年代是中國人群死因模式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變的10年，“非人口因素”

（指社會經(jīng)濟、衛(wèi)生服務(wù)、環(huán)境和行為等）對死亡作用為81%,“人口因素”

（生物遺傳、老化）占19%。

?非人口因素中，交通事故占88%,糖尿病占77%,肺癌、冠心病占60%以上。

?城市人群已經(jīng)顯示熱量攝入過多，體力活動強度過低，超重肥胖比例增加的

特點，導(dǎo)致心腦血管疾病和糖尿病增加趨勢。

?中國男性吸煙率處于全世界人群中最高的流行水平，由于吸煙流行高峰不足

20年，煙草帶來的健康危害高峰還沒有到來。醫(yī)務(wù)人員中男性吸煙率仍有

56.8%o

?肺癌死亡率因素中，嚴重吸煙者患肺癌的可能性為不吸煙者50倍，故吸煙是

腫瘤的首要危險因素，其次是飲食等。

?35歲以上人群僅46.3%的人1年內(nèi)測過血壓，控制體重比率低于45%,國家干

部高血糖和糖尿病檢出率比企業(yè)職工、醫(yī)務(wù)人員、教師、農(nóng)民都高。

?評：20世紀80-90年代我國逐漸進入后醫(yī)學(xué)時代

當(dāng)今最多見慢性病

高血壓

糖尿病

惡性腫瘤

慢性阻塞性肺氣腫

高血壓病的健康危害因素有哪些?

從影響健康的四大因素考慮:

(1)行為生活方式因素：高脂高熱量飲食、高鹽飲食、

緊張刺激、、吸煙、缺少鍛煉、依從行為差、

大量飲酒；口服避孕藥等;

(2)環(huán)境因素：例如環(huán)境中噪聲的影響;

(3)衛(wèi)生保健服務(wù)因素：例如高血壓病患者是否能

得到預(yù)防保健服務(wù)，并能承受相關(guān)費用;

(4)生物學(xué)因素：例如遺傳因素、肥胖

高血壓病的行為危險因素

原發(fā)性高血壓病是綜合因素的作用結(jié)果,

除了種族、遺傳、年齡、性別之外、

1、高脂高熱量飲食2、高鹽飲食

3、緊張刺激4、肥胖

5、吸煙6、缺少鍛煉

7、依從行為差8、其他：大量飲酒;

口服避孕藥等

環(huán)境時代醫(yī)藥時代生活方式時代

圖1美國衛(wèi)生世紀劃分

資料來源：（美）Vichery,Donald.M.Lifeplanforyourhealth,1978

三個“自毀”

?我們自毀于自己創(chuàng)造的生活方式和習(xí)慣

行名

?我們自毀于自己創(chuàng)造的環(huán)境污染

?我們自毀于容許有害的社會條件繼續(xù)存

在

（美國衛(wèi)生部長《健康的人民》報告.1979）

點評：須發(fā)展行為醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會

醫(yī)學(xué)。

醫(yī)學(xué)的社會地位轉(zhuǎn)變產(chǎn)生后醫(yī)學(xué)時代

醫(yī)學(xué)時代與后醫(yī)學(xué)時代的主要區(qū)別

醫(yī)學(xué)時代后醫(yī)學(xué)時代

時間<20世紀)21世紀

致病因素理化生物因素為主行為社會環(huán)境因素為主

疾病類型傳染病、營養(yǎng)不良性疾病為主慢性退行性疾病為主

應(yīng)對方法醫(yī)療、預(yù)防行為干預(yù)

醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生權(quán)威性較大醫(yī)患平等、朋友關(guān)系

衛(wèi)生部門的作用主要靠衛(wèi)生部門努力主要靠非衛(wèi)生部門努力

醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式為主導(dǎo)生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式主

服窩親型藥物、手術(shù)、消毒、殺蟲等導(dǎo)

健康教育和健康促進

后醫(yī)學(xué)時代發(fā)展和提高醫(yī)學(xué)的社會地位和作用O

現(xiàn)代社會的無奈催人早衰

個人：升學(xué)、就業(yè)、戀愛、夢想、奮斗、價值、愛好、

睡眠、休閑、網(wǎng)癮、防黃賭毒

家庭：經(jīng)濟、代溝、設(shè)計、謀劃、婚喪、病痛、贍養(yǎng)、

親子和夫妻關(guān)系

工作：壓力、出差、會議、進度、匯報、績效、晉升、

下崗、退休、同伴和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系

人際：應(yīng)酬、競爭、攻擊、嫉妒、宴請、派對、禮節(jié)、

煙酒、眼神、牌桌等。

評：我國社會轉(zhuǎn)型，面臨矛盾突顯期

致病模式

心理刺激生理變化后果

上

升

血

壓

、

述高血壓、高亞健康或

胃

口

差

、血脂、糖尿生病、20

社

頭

抑

痛

、病、脂肪肝、歲年齡、

郁

慮

焦

會

、心絞痛、神30歲疾病,

憤

悲

愉

行

、30歲年齡、

觀

動SxylE\1受文、

沖

、

為

失60歲心臟

眠過勞以吝癥

案例：浙大博導(dǎo)何勇36歲死亡

?國際著名運籌學(xué)家、公認因過勞

死亡。他不注意定期體檢，發(fā)現(xiàn)

肝癌時已轉(zhuǎn)移，不久死亡，時年

36歲。

?評：長江和珠江三角洲為肝癌高

發(fā)區(qū)，每年用20元檢查甲胎蛋白

可早期篩檢出肝癌。

“心病”常作“體病”醫(yī)

?“中國醫(yī)院約1/4就診患者有抑郁、焦慮

癥狀。但醫(yī)院正確診斷率僅5.7%”

（上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院調(diào)查）

?專家認為：心理疾患低發(fā)現(xiàn)率和低治療

率原因是缺乏精神醫(yī)學(xué)知識，缺乏對病

人的人文關(guān)懷。

?中華醫(yī)學(xué)會啟動“心晴行動計劃”，對

全國600家醫(yī)院，2000多醫(yī)生進行精神衛(wèi)

生培訓(xùn)，提高醫(yī)生心理知識。

案例：患抑郁癥自殺死亡

?廣州市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長陸某，一貫

工作認真負責(zé)。近日患抑郁癥，突然沉

默寡言、喃喃自語，同事不注意，他也

不去治療。某日上班至10時許，手捧文

件從窗口跳下，自殺死亡，時年40多歲。

?評：同事、他和他的家屬，都不注意精

神衛(wèi)生，及早治療和預(yù)防抑郁癥?；家?/p>

郁癥的人有1/3自殺死亡。

WHO：全球有L2億人患抑郁癥

?我國抑郁癥發(fā)病率3%~5%,全國患者有2600

萬人，從未就醫(yī)者占62.9%

?醫(yī)生對抑郁癥的識別率不到20%,患者沒有意

識到患此病90%

?自殺者中有50%~70%患抑郁癥

?抑郁癥易感人群：時間緊迫性和競爭性工作者;

頻繁調(diào)動工作者；休息時間不規(guī)則者；缺社會

認同感者；缺合作伙伴的工作環(huán)境

?抑郁癥表現(xiàn)6個沒“沒興趣、沒辦法、沒能力、

沒動力、沒希望、沒意義”

糾正對健康的誤區(qū)

社-“40歲前用命換錢，40歲后用錢換命”。致英年早逝。人

會非機器，損害難以修復(fù)。

上—“有了錢好醫(yī)好藥可請到買到”。最好的醫(yī)生是自己，最

好的藥物是時間（自我保?。?。

-“瀟灑活一生，不必講究”。瀟灑一時，痛苦一生。40歲

年齡，60歲心臟！

醫(yī)

務(wù)“健康教育是虧本工作”。缺乏近見（經(jīng)濟效益）和遠見

人（社會效益）

員“健康教育科學(xué)性不強”。教育學(xué)是一門科學(xué)，健康教育

有很多學(xué)問。

-“健康教育是少數(shù)專業(yè)人員的事”。全體醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該

是健教工作者。

?點評：提高全民健康素質(zhì)，須進行健康觀，健康價

值觀和健康行為的教育

?財富靠資本和勞動力質(zhì)量，勞動力

質(zhì)量受教育和健康的影響。

?WHO：不要死于無知

?公式：有錢+無知=可悲

評：教育加健康占GDP貢獻率50%以上（國內(nèi)

外專家）

?90%的個人或企業(yè)購買健康服務(wù)后醫(yī)

藥費用降至原來的10%

?未購買健康服務(wù)的10%人，醫(yī)藥費比

原來上升90%

?有7700萬人在650個健康管理組織中享

受服務(wù)

?有9000萬人成為PP0（提供優(yōu)先服務(wù)組

織）中享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

（美國資料）

我國的國民經(jīng)濟在迅速發(fā)展

民眾的健康狀態(tài)也在快速變化

壽命^延^長^

疾病增多

慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為

我國民眾的主要健康問題

今后的數(shù)十年內(nèi)必定如此

不分東西南北不論城市鄉(xiāng)村

出血性中風(fēng)與高血壓絕對相關(guān)

我國成人高血壓患病率18.8%

全國高血壓患者1.6億

較1990年增加了7000萬

知曉率不及半數(shù)

知而未治的又有半數(shù)

真正控制良好的僅約8%

我國民眾近年高膽固醇血癥猛增

90年代末沿海城市居民

男性33%女性32%

冠心病發(fā)病率近20年來顯著上升

冠心病死亡趨勢是每年增加5%

糖尿病患者近年驟增

從1991年到2000年

大城市20歲上的居民糖尿病患病率

從4.6%上升至[]6.4%

糖尿病死亡率

每年以8.6%的比率上升

高血壓與糖尿病

都是心腦血管病的元兇

專家估計我國如今平均

每12秒鐘便有一人死于

心腦血管病

專家估計未來的數(shù)十年內(nèi)

我國腦血管病將不會減少

心血管病則將大幅度增加

上世紀60年代

中風(fēng)/心梗為8:1

80年代4:1目前可能為2:1

將與西方發(fā)達國家的1:1接近

我國癌癥每年發(fā)病200萬例

死亡140萬例

隨著工業(yè)化的進展

以及人口的老齡化

估計到2020年還將會各增加

50%

近年我國肺癌發(fā)病率急劇增加

肺癌死亡率每年以5%的速度

增晨

上海等沿海大城市

發(fā)病率最高的癌便是肺癌

乳腺癌的死亡率

平均每年上升4.7%

已經(jīng)成為沿海地區(qū)城市婦女的

第一位癌癥

食管癌胃癌的發(fā)病率雖稍見下降

大腸癌卻顯著上升

肝癌尚未見減少

胰腺癌卻明顯增加

呼吸道疾病

是我國人口死亡的第三大原因

其中主要的疾病稱為慢性阻塞性肺病

包括“老慢支”肺氣腫肺心病

肺腦綜合征

是我國老人健康的主要殺手之一

脂肪攝入過多

導(dǎo)致動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化

則是心腦血管病的根源

Aorticarch

行肺一脈左肺動脈

Rightpulmonarya］主動脈弓

師動收I一左江狀切肱

Pulmonarytrunk??■Leftcoronarya

上腔靜脈■左粉支-肺動脈

p.venacavaLeftatrialbr.

行心H

Rightauricle■冠狀動脈

族支

冠狀動脈Circumflexbr.

Br.ofsinuatrialnode

心大齡肱-左心房

右心房Rightcoronarya.

Leftmarginalbr.

動脈圓傳支前空間丈

Brr.ofarterialconusAnt.interventricularbr

-左心室

右心室4心室

Leftventricle

/;心尖

右心室z

Rightventricle

心的血管（前面觀）

高脂飲食

大腸癌與乳腺癌增加

胰腺癌與前列腺癌可能也

有關(guān)系

據(jù)中國營養(yǎng)協(xié)會調(diào)查

國人人均脂肪攝入量每日為44?60克

明顯超標！

何以?

如今菜吃多了油也吃多了!

很多人控制脂肪歆食的概念仍局

限于不吃“大肥肉”，并不知

道植物脂肪同樣也是需要控制

的

很多人只從感覺上認識“油多”，

并不理解通常菜吃多了油也吃

多了

我國傳統(tǒng)的烹調(diào)有問題

能不能改一改？

鹽攝入過多

鹽能保留水份血容量增多

心臟搏血時對血管的沖擊力增加

腎素釋放增加血管緊張素增加

血壓增高腦溢血增加

胃粘膜表面的粘液層被鹽破壞

胃潰瘍、胃炎、胃癌增加

營養(yǎng)學(xué)會建議每人每日5克為宜

中國營養(yǎng)學(xué)會調(diào)查：

北方居民每人每天15?18克

南方居民每人每天10?12克

國人人均耗鹽量世界笫一

我國民眾普遍認為鹽能“吊鮮”鹽能增弓金體

力

菜吃得多了鹽也吃得多了

能不能變變口味？糖醋？咖喔?

一氧化碳損傷血管內(nèi)皮促成動脈硬化

尼古丁使血管收縮冠心病發(fā)作

吸煙者與不吸煙者相比

冠心病的危險增加I0倍

煙霧損害支氣管粘膜吸到一定的量

老慢支肺氣腫肺心病在劫難逃

中國人口約占世界1/5

煙民3.5億占全球1/3以上世界第

“一支小白棍能打天下”

“吸煙不會得非典”

“抽煙又喝酒活到99”

“抽煙久了達成平衡不能戒”

“薰肉不會腐爛不就是煙薰出來的嗎”

嗜酒傷肝肝硬化脂肪肝

損腦急性酒精中毒老年癡呆

促癌肝炎后飲酒肝癌多2倍

紅葡萄酒含白藜蘆醇

養(yǎng)說可以調(diào)節(jié)血脂但需飲下相當(dāng)?shù)牧坎判?/p>

而達此量肝臟實難承受

“寧愿胃上長個洞不要感情一條縫”

據(jù)說這叫“酒文化”

肥胖問題

缺乏運動又加過度歐食導(dǎo)致肥胖癥

問題是糖尿病、高血壓、血脂異常

接踵而來

名為“代謝綜合征”我國沿海地區(qū)

城市成人居民患此癥者已達18%

體重指數(shù)=體重公斤數(shù)/身高米數(shù)的平方

正常值18.5?22.9（只適用于成人）

等于大于23為超重等于大于25為肥胖

我國成人超重22.8%幾近2億！

肥胖7.1%已有7000萬！

雖不以胖為美總也認為是“福相”

減肥不外節(jié)食與運動

節(jié)食空間有限運動乃是良策

運動能使人身手驕健反應(yīng)敏捷

減少骨質(zhì)疏松

預(yù)防腰椎病頸椎病

還能預(yù)防抑郁癥

也是脂肪肝的最佳療法

其實運動能消除過多的脂肪減輕動脈

硬化

提高對胰島素的敏感性減少患糖尿病

機會

絕對有益于預(yù)防心腦血管病

還有助于預(yù)防大腸癌、乳腺癌

國人缺乏運動意識和運動知識

大多數(shù)中青年人基本上不運動

“沒時間”

“累也累死了”

“騎車上班不就是運動嗎”

“我家住在6層樓上”

老年人做運動的不少

大多并不能達到一定的量效果便不顯著

對待疾病的態(tài)度：重治輕防缺乏定期

體格檢查的意識“沒病查出毛病來”

對待醫(yī)藥的認識：相信吃補藥不相信甚

至害怕治病的藥“有副作用”

相信吃藥不注意生活行為

“治病就靠吃藥”

只要吃著藥就行不論效果

“弄不好了”

世界衛(wèi)生組織“健康基石”

1992年世界衛(wèi)生大會

vv維多利亞宣言>>

合理飲食戒煙限酒

適當(dāng)運動心理平衡

美國國家疾病控制中心

?“健康基石”的推行

高血壓的發(fā)病率減少55%

腦卒中的發(fā)病率減少75%”

糖尿病的發(fā)病率減少50%I

癌癥減少三分之一

世界衛(wèi)生組織指出

?人的健康與晨壽取決于:

遺傳因素：15%

社會條件：10%

醫(yī)療條件：8%

自然環(huán)境：7%

生活方式：60%

人的生活方式取決于他對健康的意識

取決于他對健康生活方式的了解

取決于他對健康的信念一?采用科學(xué)的

行為去追求自身的健康

健康的意識+健康的知識+健康的信念便是

“健商”

健商要通過學(xué)習(xí)得來的

提高健商的學(xué)習(xí)過程便是一?健康教育

如果說預(yù)防傳染病的責(zé)任更多的是在政府

解決營養(yǎng)不良主要在于發(fā)展經(jīng)濟

那么預(yù)防慢性非傳染性疾病便主要是

靠人們自己

社會的責(zé)任在于

積極推進健康教育和健康促暹工作

*健康行為

指朝向健康或被健康結(jié)果所強化的行為，

客觀上有益于個體與群體的健康，分五類:

1、基本健康行為

2、預(yù)警行為

3、保健行為

4、避開環(huán)境危害

5、戒除不良嗜好

*危險行為

指偏離個人、他人乃至社會的健康期望,

客觀上不利于健康的一組行為，為四類:

1、不良生活方式與習(xí)慣

2、致病行為模式：A型行為，C型行為

3、不良疾病行為

4、違反社會法律、道德的危害健康行為

不良的行為生活方式對

健康危害作用的特點

1.潛伏期長

2.特異性差

3.聯(lián)合（協(xié)同）作用強

4.易變性大

5.廣泛存在

良好的行為生活方式對健康的促進作用

播種行為，就收獲習(xí)慣；

播種習(xí)慣，就收獲性格；

播種性格，就收獲命運。

投資健康

?投資健康已成為國際社會的共識

?WH02001年組織70個經(jīng)濟專家研究，寫出《宏

觀經(jīng)濟與衛(wèi)生》一書，提出1美元的健康投資可取

得6美元的回報。此成果2002年聯(lián)合國秘書長安南

向各國首腦通報。

?世界銀行：良好的健康狀況可以提高個人的經(jīng)濟

生產(chǎn)率，提高各國的經(jīng)濟增長率。因此，投資于

健康是加速發(fā)展的一種方式(1993)

?評：投資健康后，不斷提高認識，目前需開發(fā)健

康(Explorationsinhealth)。

臨床和公共衛(wèi)生的資源整合

臨床和公共衛(wèi)生的整合是后醫(yī)學(xué)時代的要求，做到：

治病與預(yù)防相結(jié)合（防保型）

院內(nèi)與院外相結(jié)合（社區(qū)型）

生理和心理相結(jié)合（行為型）

技術(shù)與社會相結(jié)合（群體型）

衛(wèi)生部要求克服防治分家、“兩不管”狀態(tài)，推行10

年高血壓教育計劃，培訓(xùn)11?2萬名社區(qū)（基層）醫(yī)

生，對100萬高血壓患者進行健康管理，使發(fā)病和

死亡率下降30?50%

評：教育不是萬能。國際經(jīng)驗須把教育與管理相結(jié)合

才有效。須提高健康促進的檔次。

t我保健定義

?自我保健是指由個人、家庭、鄰里、親友和同

事自發(fā)的衛(wèi)生活動，并作出與衛(wèi)生有關(guān)的決

定。——WHO

?自我保健范圍包括自我診、治、護，是保健體

系的基礎(chǔ),屬于健康教育的范疇。

?案例：一個不到50歲的病人突發(fā)心機梗塞，其

妻從5樓慌忙搬到樓下，急救車來到已死亡，

醫(yī)院沒有履行對家屬的急救健康教育，如此例

子不勝數(shù)。

煙害嚴重

—我國是吸煙大國和產(chǎn)煙大國

?英國著名癌癥專家Peto1950?2000年半

個世紀研究報告：

男性39?60歲組因吸煙致死占42%；

女性33?60歲組因吸煙致死占18%。

?法國報刊漫畫：不要學(xué)中國人吸煙，不

要學(xué)波蘭人酗酒。

近5年法國煙民減少200萬。

青少年和醫(yī)生吸煙嚴重

?中國青少年吸煙人數(shù)高達5000萬，男醫(yī)生吸煙率

大于50%。全國約有3.5億煙民。

?2005年因吸煙導(dǎo)致100萬人死亡，超過艾滋病、

結(jié)核病、交通事故和自殺死亡人數(shù)的總和，占全

部死亡的12%。預(yù)計如不采取措施，到2020年死

亡者上升到33%。

?煙民開始吸煙年齡低齡化。2002年比1982年提前

4?5歲。15歲以上女性有55%在家庭、公共場所

被動吸煙，兒童受害更重。60%的人在公共場所、

30%在工作場所、88%在家庭被動吸煙。

（資料來源：衛(wèi)生部2006年5月9日公布）

合理膳食：指熱量和營養(yǎng)素達到生理需要，推

行膳食金字塔，做到粗細搭配，飲食多樣。

中國人的膳食金字塔

由中國營養(yǎng)學(xué)家參考國外資料制定、國務(wù)院公布(1998)

油脂油脂＜25克

奶、豆類奶、豆類100克

魚、禽、肉、蛋魚蝦50克、禽畜肉50?100克、蛋25?50克

蔬菜、水果菜400?500克，果100?200克

谷類(粗細搭配)、薯類谷類300?500克/每天

全國權(quán)威營養(yǎng)專家評選

?健康食品：

大豆、牛奶、番茄、綠茶、燕麥、

海魚、黑木耳和菌菇類、花菜、

胡羅卜、禽蛋白

高度酒、煙熏類、腌菜類、

煎炸類、含糖飲料

經(jīng)常鍛煉

?我國成年人70%以上缺乏體育鍛煉

?Malloy報告，每天步行、慢跑2公里，可使冠狀動脈病變消

退者28%,不變62%,好轉(zhuǎn)10%；對照組（不運動）消退者6%,

不變49%,好轉(zhuǎn)45%

?哈佛大學(xué)校友會隨訪研究：中等強度體力活動者死亡率下

降23%,每周多消耗能量3500卡者比＜500卡者死亡率下降

50%

?斯坦福大學(xué)研究：每日步行2.5公里（男）冠心病下降21%

?哈佛大學(xué)研究：經(jīng)常鍛煉比不鍛煉者結(jié)腸癌、乳腺癌發(fā)病

率減少一半以上

WHO：第三流行病——椎體病

?“三人行必有一腰腿痛”，椎體病進入千家萬

戶

-椎間盤突出、腰肌勞損、頸肩痛等引起從頭到

足的各種疼痛、缺血等癥狀群。

?全球患者近1億人口。

久坐綜合癥引起全身疾病

WHO報告：全球70%人因久坐而生病

每年有2Q0多萬人因久坐而早死

*煩意亂睡眠障礙

食欲不振

高血壓2

常感冒

體重增加心臟功能降低

骨質(zhì)增生冠心病增加

體能降低肺栓塞

椎間盤突出

腰、腹背部疼痛

女性:結(jié)腸癌等增加

盆腔炎

附件炎

下肢靜脈曲張

關(guān)節(jié)炎雙足麻痹

抽筋骨刺

WHO專家研究：行為干預(yù)可使

窮國延壽10年，富國延壽5年

?行為主要為飲食行為，性行為和習(xí)慣行為。根據(jù)行

為科學(xué)的控制源理論，須加大“自控”即自律能力,

防止“他控”。

-有效的行為干預(yù)須建立以結(jié)果為導(dǎo)向的衛(wèi)生管理原

則(循證管理)，倡導(dǎo)“親近顧客”(closeto

client簡稱CTC)的社區(qū)干預(yù)制度，使社區(qū)參與，

公私合作，保證質(zhì)量和效果。

行為干預(yù)效果明顯

美國自20世紀60年代以來，啟動“兩降”（降高血壓、

降高膽固醇）健康教育計劃，包括培訓(xùn)教師，編寫

教材等。

38年后中風(fēng)死亡率下降64%

冠心病死亡率下降59%

（資料來源：羊城晚報，鐘南山，2006.4.7）

WHO報告，改變不良的生活方式4年后,

糖尿病發(fā)病率下降58%

冠心病發(fā)病率下降80%

癌癥發(fā)病率減少1/3

（資料來源《中國慢性病防治與控制》2004.12）

健康管理是可持續(xù)發(fā)展

的最佳選擇

?70多年前，美國產(chǎn)生管理健康理念。20年前才

啟動研究。原因是美國GDP用于健康占17%,

但16%人口無醫(yī)療保險，為不健康人診療費用

增長，無法滿足需求的增長。

?美國衛(wèi)生系統(tǒng)重治輕防，使衛(wèi)生開支不斷上升

（心血管支架每年200億），是戰(zhàn)略失誤！忽

視健康危險因素損害80%人口，須貫徹預(yù)防戰(zhàn)

略。據(jù)研究，1900年以來平均壽命增加30歲，

其中25歲歸功于公共衛(wèi)生和健康管理，5歲歸

功于醫(yī)療。

?健康管理是在經(jīng)濟快速發(fā)展、醫(yī)學(xué)的不斷

進步、大眾的健康認識與需求逐步提高的

基礎(chǔ)上，提出的一個同臨床疾病診療有著

顯著區(qū)別的理念。

一一科協(xié)副主席、中華醫(yī)學(xué)會名譽會長韓啟德院士

?人口老齡化、慢病上升、壽命延長、衛(wèi)生

服務(wù)需求趨向私人化、固定化、家庭化。

健康管理作為新興職業(yè)，他們收集和管理

個人或群體的健康信息、進行健康咨詢和

指導(dǎo)，為服務(wù)對象制訂健康維護、教育和

推廣健康管理技術(shù)和研發(fā)等。

一一全國健康促進規(guī)劃綱要

行為革命迫在眉睫

?WHO：中國慢性退行性疾病占死亡78%,至！J2015

年，每年造成的經(jīng)濟損失為5580億元，國家難以承

受。

?WHO總干事陳馮富珍：“推進健康生活方式和基

層保健體制”，對付慢性病的挑戰(zhàn)。

?20世紀90年代，非人口因素（環(huán)境、行為、社會經(jīng)

濟、衛(wèi)生服務(wù)）對死亡作用為81%（楊功煥）。引

起“健康透支”（黃建始教授）。王城德副部長：

開展“行為革命”。

?聯(lián)合國人口基金會指出：中國脆弱的衛(wèi)生體系正受

到“頭腦枯竭”的沖擊。1995到2005年人均的公共

衛(wèi)生支出僅為GDP的2%,低于阿富汗、柬埔寨、

毛里求斯、烏干達等窮國。

膳食質(zhì)量+營養(yǎng)水平

=控制體重的瘦身藝術(shù)

體重指數(shù)BMI

體重指數(shù)BMI二體重（公斤）/身高（米2）

體重指數(shù)BMI22——24為正常

225為超重

227為肥胖

合理營養(yǎng)

1、每天一瓶牛奶紅：一天一個西紅柿

2、六至八兩主食黃：黃紅蔬菜維生素A多

3、三分高蛋白綠：飲綠茶

4、吃飯七八分飽白：燕麥片、燕麥粉

5、一斤蔬菜和水果：黑木耳

人體健康必須營養(yǎng)素

碳水化合物?人體能量的主要來源

蛋白質(zhì)■生命的物質(zhì)基礎(chǔ)

脂肪?能源的“儲備倉庫”

維生素?無所不能的“生命護衛(wèi)士”

無機鹽與微量元素?無處不在的生命要素

水?生命的搖籃

膳食纖維.腸道“清潔工”

走油32法看你瘦不瘦

1.每天以38-40度的熱水沐浴十五分鐘。

2.戒吃零食和宵夜，晚餐少吃淀粉及糖份高的食物。

4.進餐時應(yīng)細嚼慢咽。

5.進食大量蔬果保持腸胃暢通。

6.每天額外步行半小時及做Sit-up十次。

7.每餐只吃八成飽。

8.選吃白肉。

9.多吃蔬果。

10.避免甜食，只用代糖。

11.三餐定時定量。

12.用較小的碗裝食物。

13.先慢慢用湯匙喝湯（濃湯除外），再吃其它東西。

14.喝完湯再吃青菜。

15.肉和飯分開吃，而且要小口慢嚼，這樣可增加滿腹感。

16.只吃瘦肉，不吃皮。

17.沾粉油炸的食物，要先把外皮去掉。

18.寧愿吃水果而非果汁。

19.只在餐桌上吃東西。

20.不邊看電視邊聊天并同時吃東西。

21.不要把肚子看作剩余菜的垃圾桶。

22.飯后立刻刷牙。

23.把零食放在較高的位置或索性不儲備。

24.肚子餓時，不去買東西。

25.如果忍不住想吃甜品，就以低脂的乳酪代替。

26.購物時列出購物清單，不要額外多買。

27.食物少油及避免進食加工食物。

28.每天做半小時輕量運動。

29.不可進食辛辣、油膩、太咸及加工的食物。

30.大量進食蔬菜,多飲水,每天至少喝八杯。

31.每晚以熱水浸腳15分鐘及睡前單腳跳十次。

32.每星期做三次半小時有氧運動。

這樣喝水一月減10磅

大清早：喝杯暖水清腸胃

午飯時段：餐前飲水減食量

下午茶時段：聞花水戒零食

晚餐時段：喝水瘦身一個月減10磅

低熱量飲食瘦身法（1）

原理：吃低熱量、營養(yǎng)均衡的食物，使食物的熱量，緩慢持續(xù)地

被身體的各臟器消耗掉，從而達到瘦身目的。

絕招1先吃