急性虹膜睫狀體炎

急性虹膜睫狀體炎第1頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月查房內(nèi)容1.概述2.分類3.臨床表現(xiàn)及體征4.案例分析5.治療原則6.治療措施7.護理診斷8.護理措施9.健康指導(dǎo)第2頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月葡萄膜炎最常見類型患病率是整個葡萄膜炎的50-60%多合并如風(fēng)濕性疾病強直性脊柱炎、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于青壯年虹膜睫狀體炎第3頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月虹膜睫狀體炎病因較為復(fù)雜，可分為感染性和非感染性兩大類。1.感染性因素：主要是由身體其他部位感染引起。如細菌、病毒、寄生蟲等病原體通過血液播散，侵入葡萄膜發(fā)病。2.非感染性因素：又分為內(nèi)源性和外源性兩類。內(nèi)源性：主要由于免疫反應(yīng)以及對變性組織、壞死腫瘤組織的反應(yīng)所致，是葡萄膜炎的主要原因。如交感性眼炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Bechet病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均可引起葡萄膜炎。

外源性：主要是由于外傷、手術(shù)等各種物理損傷和酸、堿和藥物等化學(xué)損傷所致。第4頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)及體征自覺怕光．眼痛．頭痛。其原因是虹膜睫狀體的感覺神經(jīng)末稍受炎癥刺激。有時可反射地引起三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。視力減退多因角膜皮水腫．沉降物．房水混濁或滲出物遮擋瞳孔，影響光線透入。睫狀充血：在角膜緣周圍呈現(xiàn)一周黑紫色充血區(qū)，系虹膜、睫狀體血管組織受炎性刺激反應(yīng)的結(jié)果。房水混濁：炎癥使局部血管擴張，通透性增加，血漿中蛋白、纖維蛋白和炎癥細胞進入房水。使房水呈混懸液樣混濁。在裂隙燈顯微鏡細光束帶照射下，呈現(xiàn)乳白色光帶，稱Tyndall或現(xiàn)象。房水中有細胞及色素顆粒。如果纖維蛋白成分大量增加，可凝成團塊狀和絮狀，浸在虹膜與晶狀體之間。房水中的白細胞等有形成分因重量的關(guān)系沉積在前房底部，呈黃白色液面，稱前房積膿（hypopyon）。若有大量紅細胞則可形成房積血（hyphema）。癥狀體征第5頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月視力減退多因角膜皮水腫．沉降物．房水混濁或滲出物遮擋瞳孔，影響光線透入。瞳孔縮?。汉缒に[及毒素刺激造成瞳孔括約肌痙攣，使瞳孔縮小，由于滲出物的粘著，使瞳孔的對光反應(yīng)更顯遲鈍。這是急性虹膜睫狀體炎的主要特征之一。虹膜后粘連：滲出物聚積于虹膜與晶狀體間的縫隙中，極易形成粘連。急生期粘連范圍小，程度輕，經(jīng)用強力散瞳劑可以拉開，滲出物吸收后，瞳孔可復(fù)圓，但在晶體表面常遺留環(huán)形色素斑。如滲出物機化，僅部分被拉開，則瞳孔參差不齊呈花瓣狀。眼壓：病程早期炎癥影響睫狀突的分泌可有短暫低眼壓。有時因房水粘稠，排出速率下降，眼壓可呈短期增高。一旦房水排出完全受阻則表現(xiàn)繼發(fā)性青光眼。此期鑒別診斷尤為重要。自覺怕光．眼痛．頭痛。其原因是虹膜睫狀體的感覺神經(jīng)末稍受炎癥刺激。有時可反射地引起三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。第6頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析患者：黃**住院號：123456床號：18性別：男主訴：右眼紅痛視力下降4天現(xiàn)病史：患者4天前無明顯誘因下始發(fā)現(xiàn)右眼紅痛，稍畏光，視力下降，無虹視。無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，視力右0.3,左眼0.4+，雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房清，瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反應(yīng)靈敏，右眼晶體后囊下及皮質(zhì)明顯混濁，眼底蒙，眼壓：右眼16mmHg,左眼15mmHg。門診擬“右眼急性虹膜睫狀體炎”收入院。輔助檢查：暫無第7頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則擴瞳---防止虹膜后粘連，治療關(guān)鍵抗炎---防止并發(fā)癥消除病因一般不需抗生素一般局部用藥，不需全身用藥第8頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月治療措施1散瞳2全身、局部激素治療3護胃·止痛、擴血管改善微循環(huán)第9頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷急性疼痛：與炎癥引起睫狀體神經(jīng)刺激有關(guān)。焦慮：與病情反復(fù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：缺乏此疾病方面的知識.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)青光眼，并發(fā)白內(nèi)障.第10頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月急性疼痛：與炎癥引起睫狀體神經(jīng)性刺激有關(guān)。向病人解釋疼痛的原因，主動聽取病人對疼痛性質(zhì)的反應(yīng)，并給予安慰支持。護理措施給病人配戴有色眼鏡及戴眼罩，減少強光刺激，減輕疼痛。合理安排治療時間，創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進病人休息。進行球結(jié)膜或筋膜下注射時應(yīng)充分麻醉后進行，避免加重病人疼痛幫助病人分散注意力，如與他人交談、聽音樂，散步等。遵醫(yī)囑積極應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類及抗生素類藥物，減輕炎癥反應(yīng)。第11頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮：與病情反復(fù)，擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。由于角膜炎病程較長，多反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致視力下降，使患者失去對疾病治療的信心易產(chǎn)生焦慮、悲觀心理，對此應(yīng)耐心地與患者進行交流，幫助開導(dǎo)并鼓勵患者，使其消除焦慮，以良好心態(tài)配合治療。我們應(yīng)用通俗易懂的語言多和病人溝通交流，鼓勵他們表達心中的疑惑和焦慮，向他們解釋病情，介紹成功病例，消除他們的焦慮心情，鼓勵病人積極配合治療和護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施第12頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月知識缺乏：缺乏此疾病方面的知識。1全面評估病人目前了解的有關(guān)疾病相關(guān)知識的情況，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，疾病控制或治愈的可能性、護理措施2用通俗易懂的語言給患者講解有關(guān)本疾病方面的知識、3提供患者需要學(xué)習(xí)的資料，，第13頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在并發(fā)癥:繼發(fā)青光眼，并發(fā)白內(nèi)障護理措施向病人介紹充分散瞳是治療該病的生要手段之一，使其能主動配合治療。密切觀察瞳孔的變化，遵醫(yī)囑使用散瞳劑維持瞳孔的藥物性散大狀態(tài)。護理措施按時督促病人服用激素類藥物，并嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。

密切觀察眼壓的變化，囑病人出現(xiàn)眼脹、眼痛等眼壓升高的癥狀立即告訴醫(yī)護人員，以便及時處理。

用眼罩及有色眼鏡保護眼睛，避免強光刺激。

告訴病人避免一些引起眼壓升高的誘因如便秘，一次性大量飲水，衣領(lǐng)過緊，長時間在低頭等。第14頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月1知指導(dǎo)患者正確的眼部護理方法，熱敷、點眼健康教育2告知病人戒煙酒，加強鍛煉，提高機體抵抗力，避免復(fù)發(fā).3散瞳期間可帶有色眼鏡，避免強光刺激。第15頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月討論題：如何預(yù)防急性虹膜炎?第16頁，課件共17