苯磺酸氨氯地平聯(lián)合沙坦夜間給藥對(duì)夜間高血壓患者血壓和腎功能指標(biāo)的影響

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合沙坦夜間給藥對(duì)夜間高血壓患者血壓和腎功能指標(biāo)的影響

夜間高血壓是高血壓患者常見的現(xiàn)象，夜間血壓變化相對(duì)隱藏，容易對(duì)心臟、大腦和腎臟等許多器官造成損害。1數(shù)據(jù)和方法1.1高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇2012-12至2014-12期間在我院門診和住院治療的87例高血壓患者,符合中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)2010年制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2觀察組治療方式12次對(duì)照組患者在服用苯磺酸氨氯地平的基礎(chǔ)上晨起口服纈沙坦80~160mg/d,觀察組患者在服用苯磺酸氨氯地平的基礎(chǔ)上晚上9點(diǎn)口服纈沙坦80~160mg/d,每日監(jiān)測(cè)血壓1~2次,根據(jù)患者病情及血壓變化調(diào)整劑量,目標(biāo)血壓控制在120/70mmHg以下,連續(xù)治療8周。1.3夜間血壓達(dá)標(biāo)(1)血壓水平:治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),分別測(cè)定白天(6:00am~10:00pm)和夜間(10:00pm~6:00am)平均SBP、DBP。(2)記錄兩組患者夜間血壓達(dá)標(biāo)(<120/70mmHg)人數(shù)。(3)腎功能指標(biāo):治療前后采集兩組患者血清和尿液,檢測(cè)血清尿素氮(bloodureanitrogen,BUN)、血肌酐(creatinine,Cr)以及尿β2-微球蛋白(β2-MG)水平,Cockcroft-Gault法計(jì)算估計(jì)腎小球?yàn)V過率(estimatedGlomerularFiltrationRate,eGFR)。(4)不良反應(yīng):記錄兩組患者治療期間頭痛、頭暈、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4兩組患者治療前后指標(biāo)變化的一般規(guī)定采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料如符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,兩組患者各指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn);治療前后患者各指標(biāo)的變化采用配對(duì)t檢驗(yàn);如偏態(tài)分布資料以中位數(shù)及四分位間距表示,秩和檢驗(yàn)兩組患者各指標(biāo)的差異。計(jì)數(shù)資料用率表示,兩組患者各指標(biāo)的差異采用χ2結(jié)果2.1兩組患者sbp和dbp水平的比較兩組患者在性別、年齡、糖尿病、吸煙、血脂、血尿酸水平等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療前白天和夜間平均SBP、DBP水平的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者上述血壓水平均較治療前明顯降低,但觀察組患者夜間平均SBP、DBP水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而治療后兩組患者白天SBP和DBP無顯著差異。2.3兩組夜間血壓的夜間評(píng)估觀察組患者治療后夜間血壓達(dá)標(biāo)率86.36%(38/44)高于對(duì)照組62.79%(27/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2.4目?jī)山M患者治療前血清BUN、血Cr、尿β2-MG和eGFR等腎功能指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者腎功能水平較治療前有明顯改善,且觀察組患者血清BUN、血Cr和尿β2-MG水平均低于對(duì)照組,eGFR水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)無明顯變化(P>0.05)。2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組患者治療期間出現(xiàn)頭痛1例,胃部不適2例,對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈1例,胃部不適1例,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%(3/44)與對(duì)照組4.65%(2/43)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ3苯磺酸氨氯地平治療高血壓是臨床常見的慢性病癥,血壓長(zhǎng)期處于較高水平狀態(tài)可促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成,導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器受損夜間高血壓的主要機(jī)制是機(jī)體睡眠時(shí)血壓調(diào)節(jié)失調(diào)導(dǎo)致的血壓異常改變,與神經(jīng)內(nèi)分泌因素、情緒、不良生活習(xí)慣等多種因素有關(guān),其中神經(jīng)內(nèi)分泌因素研究是近年來研究的熱點(diǎn),主要包括腎上腺素活性降低、副交感神經(jīng)活性增加、醛固酮-腎素濃度異常升高、水鈉平衡失調(diào)等苯磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑,通過阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流發(fā)揮降低外周血管阻力的作用,進(jìn)而降低動(dòng)脈壓本研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組患者白天和夜間平均SBP、DBP水平均較治療前有明顯降低,而且觀察組患者夜間平均SBP、DBP水平顯著低于對(duì)照組,提示與傳統(tǒng)給藥方式相比,夜間給藥的聯(lián)合用藥方式可充分發(fā)揮不同藥物的治療效果,不僅可以有效控制白天血壓,而且更加有效降低夜間血壓水平。這與關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑群多普利的研究結(jié)果一致而夜間給藥最擔(dān)心的就是夜間低血壓情況,既往Kuroda等由于高血壓所致的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致水鈉潴留,常導(dǎo)致腎功能不全,而腎功能不全反過來會(huì)加重液體潴留導(dǎo)致高血壓難于控制綜上所述,我們的研究發(fā)現(xiàn)苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦夜間藥物治療可