臨床藥師參與妊娠期及孕期保肝藥使用的典型病例分析

臨床藥師參與妊娠期及孕期保肝藥使用的典型病例分析

2020年，國家衛(wèi)生和健康委員會、教育部和其他六個部門制定了《關于加強醫(yī)療機構藥品管理、促進合理使用的意見》。1數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠合并執(zhí)行治療結果選取四川省婦幼保健院2018年至2019年產科臨床藥師參與的妊娠期肝內膽汁淤積癥、病毒性肝炎等妊娠期或哺乳期肝功能異常性疾病患者用藥會診病例146例，將會診目的為妊娠期保肝藥方案制訂(63例)和用藥劑量調整(54例)的117例患者作為干預組，年齡21～45歲，平均(30.38±3.16)歲;孕周8～37周，平均(30.11±6.40)周。選擇同期未診斷為妊娠期肝功能異常的60例患者作為對照組，年齡20～46歲，平均(30.53±3.04)歲;孕周11～38周，平均(30.38±6.78)周。兩組患者的年齡及孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2保肝藥物使用方案及調整方案療效評價查閱患者對應的電子病歷，統(tǒng)計病因分布、孕周、會診目的，追蹤會診意見被采納的病例，從實驗室檢查方面評估保肝藥物使用方案及調整用藥方案療效，結果以血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)及總膽汁酸(TBA)的改善情況為主要判定指標(肝功能異常生化檢測標準:ALT>40U/L,AST>35U/L或TBA>10μmol/L)。比較兩組的有效率、妊娠相關結局等指標。療效判定1.3統(tǒng)計處理采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以2其他并發(fā)癥病因及孕周分布見表1?？梢姡焉锲诟蝺饶懼俜e癥、病毒性肝炎、藥物性肝損傷是引起妊娠期肝功能異常的主要病因，初始發(fā)病孕周以晚期妊娠為主，妊娠合并病毒性肝炎中，乙型肝炎39例，丙型肝炎3例，甲型肝炎1例。有效率與妊娠結局見表2。3典型案例分析3.1病例2藥物治療病例摘要:患者，女，30歲，因“停經37會診意見:多烯磷脂酰膽堿膠囊用法不變，聯(lián)用注射用復方甘草酸苷靜脈滴注[每次80mg(以甘草酸苷計)，每日1次]降肝酶治療。病例隨訪:該患者治療1周后復查AST89U/L,ALT167U/L,TBA2.5μmol/L，與入院時相比肝酶下降明顯，治療有效。病例分析:該患者為妊娠狀態(tài)，肝生化指標檢查結果為單純轉氨酶升高。妊娠期降肝酶治療的藥物選擇必須考慮藥物特點和妊娠期用藥安全。起初所用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療妊娠期婦女所用藥物除關注有效性外，還需額外關注安全性。臨床研究顯示，多烯磷脂酰膽堿安全性好，法國等國家批準可用于治療妊娠期肝功能損傷3.2病例隨訪及用藥調整病例摘要:患者，女，26歲，體質量50kg，孕33會診意見:建議調整熊去氧膽酸片劑量為20mg/(kg·d)，即每次250mg，每日4次，口服。病例隨訪:1周后復查，患者TBA降至38μmol/L，推薦繼續(xù)使用調整后的用藥方案。隨訪該患者妊娠期間和分娩時均未發(fā)現(xiàn)特殊不良事件，新生兒也未出現(xiàn)并發(fā)癥。病例分析:妊娠期肝內膽汁淤積癥為重要的妊娠期并發(fā)癥3.3病例2藥物方案制訂病例摘要:患者，女，34歲，孕31會診意見:建議停用注射用復方甘草酸苷，換用多烯磷脂酰膽堿膠囊保肝治療，并口服氯化鉀緩釋片(每次1g，每天3次)。病例隨訪:治療后第2天，患者乏力癥狀消失，第3天復查電解質，K病例分析:臨床藥師考慮該患者乏力為低鉀血癥導致，且與注射用復方甘草酸苷用藥劑量較大有關。復方甘草酸苷是由甘草酸苷、甘氨酸和鹽酸半胱氨酸組成的復方制劑，其成分甘草酸苷有“假性醛固酮增多癥”的藥品不良反應，其特征有高血壓、低鉀血癥、低血漿腎素、水腫、肌病引起的肌肉酸痛或麻木等3.4病例4新生兒情況病例摘要:患者，女，27歲，因“妊娠期肝內膽汁淤積癥(重度)”行剖宮產術，術后第3天復查TBA64μmol/L，繼續(xù)給予熊去氧膽酸片降膽汁酸治療，但藥品說明書指出哺乳期不宜服用而患者哺乳意愿強烈，臨床醫(yī)師就用藥期間可否哺乳請臨床藥師會診。會診意見:現(xiàn)有證據(jù)表明，熊去氧膽酸透過乳汁的量少，未觀察到服用后母乳喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)精神運動發(fā)育等異常。若哺乳意愿強烈，則建議服藥后3～4h哺乳，并密切關注是否有泌乳減少、母乳味道改變、嬰兒飲食睡眠異常、過敏、腹瀉等情況。病例隨訪:患者按以上意見服用熊去氧膽酸片后繼續(xù)哺乳，通過隨訪，嬰兒精神、食欲及生長發(fā)育均正常。病例分析:熊去氧膽酸是降膽汁酸的一線用藥查詢哺乳期用藥問題的專業(yè)工具書《孕期與哺乳期用藥指南》(第2版)發(fā)現(xiàn)，血液循環(huán)中只有少量的游離熊去氧膽酸，絕