替米沙坦聯(lián)合川芎嗪治療早期2型糖尿病合并高血壓患者療效觀察

替米沙坦聯(lián)合川芎嗪治療早期2型糖尿病合并高血壓患者療效觀察

2型糖尿病是臨床上常見的疾病。隨著糖尿病發(fā)病率的逐漸增加，糖尿病并發(fā)癥之一糖尿病的發(fā)病率也逐漸增加。糖尿病病理基礎(chǔ)是微血管病變。早期開始出現(xiàn)高注射和高濾過，增加了腎濾過率（gfr）。1臨床數(shù)據(jù)1.1患者診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)選擇2012年1月—2017年3月在我院心內(nèi)科門診及病房治療的2型糖尿病合并高血壓患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格依照2011年美國2型糖尿病(包括糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變)診斷治療指南1.2分組與治療方法研究分為病例收集期(2周)、導(dǎo)入期(2周)、試驗(yàn)期(4周)。病例收集期收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者185例,然后將收集的患者進(jìn)入導(dǎo)入期,給予患者常規(guī)二甲雙胍+西格列汀控制血糖并給予替米沙坦控制血壓以消除既往使用其他類降糖藥物與其他類降壓藥物對(duì)本次試驗(yàn)的影響,在導(dǎo)入期內(nèi)有27例因不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑、生活不規(guī)律、與自己的工作生活安排相沖突退出研究。導(dǎo)入期結(jié)束后進(jìn)入試驗(yàn)期,按照隨機(jī)分組原則將剩余158例分為對(duì)照組75例和觀察組83例,對(duì)照組給予二甲雙胍(美國百時(shí)美施貴寶公司產(chǎn)品,500mg/片,早餐與晚餐中各服1片)+西格列汀(美國默沙東制藥有限公司提供,100mg/片,每日晚餐后口服1片)+替米沙坦(德國勃林格殷格翰制藥有限公司提供,40/80mg/片,每日晨起空腹口服1片,根據(jù)血壓控制情況選擇40mg或80mg不同劑型)+羥苯磺酸鈣膠囊(西安利君制藥有限公司提供,0.5g/粒,早晚餐后30min各服用1粒)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予磷酸川芎嗪片(中國麗珠制藥集團(tuán)提供,50mg/片,分別在三餐后30min各服1片)治療。治療期間由內(nèi)分泌科醫(yī)師與心內(nèi)科醫(yī)師共同制定飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。治療期間隨訪(每周電話隨訪1次,2周進(jìn)行門診隨訪1次),由專業(yè)護(hù)士告知患者本人及其家屬正確測(cè)定血壓與血糖的方法,并由?？谱o(hù)士讓患者本人及其家屬記錄治療期間不良反應(yīng),告知患者本人及其家屬出現(xiàn)低血糖與高血壓的處理方案。1.4降壓療效減少至正常水平顯效:DBP下降≥10mmHg(1mmHg=0.133kPa,降低至正常水平)或SBP下降≥20mmHg;有效:DBP下降<10mmHg,但是已經(jīng)達(dá)到正常水平,或SBP下降10~19mmHg;無效:沒有達(dá)到以上降壓效果。糖尿病患者的血壓控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為<130/80mmHg。1.5資料處理和檢驗(yàn)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,不同組間比較采用獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2結(jié)果2.12高血壓成功率對(duì)照組男38例,女37例;年齡(53.57±10.57)歲;糖尿病病程(7.56±1.47)年,高血壓病程(6.52±1.43)年。觀察組男43例,女40例;年齡(52.59±14.68)歲;糖尿病病程(7.48±1.64)年,高血壓病程(6.67±1.56)年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2.22均>0.05治療前2組FPG、2hPG、BMI、SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后2組FPG、2hPG、SBP、DBP均明顯降低(P均<0.05),但2組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后2組BMI均無明顯變化(P>0.05)。見表1。2.32均>0.05治療前2組BUN、Cr、GFR、AER、UACR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后2組BUN、Cr、GFR、AER、UACR均明顯低于治療前(P均<0.05),且觀察組BUN、Cr、GFR、AER、UACR均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。2.42p均0.05治療前2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后2組血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯降低(P均<0.05),且觀察組各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。2.52組的抗高血壓效果治療后觀察組顯效率和血壓達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。2.62種特殊處理兩組患者的反應(yīng)情況比較治療過程中2組均無死亡者,均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。2組胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、低血糖、低血壓發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),低血糖發(fā)生時(shí)患者自行口服糖塊后緩解,其他反應(yīng)均未行特殊處理均自行緩解。見表5。3替米沙坦在糖尿病患者中的應(yīng)用糖尿病與高血壓是目前最常見的兩種慢性疾病,且在我國發(fā)病率逐年提高。腎臟是糖尿病與高血壓的共同靶器官,糖尿病患者的高糖作用嚴(yán)重影響腎臟的濾過功能,高血壓可造成腎出球小動(dòng)脈痙攣而增加腎臟的濾過率,因此兩種疾病均能造成腎損傷,而腎臟可調(diào)節(jié)水的代謝,水蓄積在體內(nèi)可導(dǎo)致血壓升高,形成惡性循環(huán),因此治療糖尿病與高血壓時(shí)不能忽略對(duì)腎臟的保護(hù)替米沙坦是一種新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能有效抑制血管收縮,其主要通過改善心排血量與抑制醛固酮分泌來實(shí)現(xiàn)降壓目的,且與利尿劑合用可增加降壓效果1.3尿素氮及血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)治療前及治療4周后抽取2組患者空腹(6:00—8:00,禁食水8h以上)靜脈血測(cè)定空腹血糖(FPG)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù))水平,采用口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)測(cè)定餐后2h血糖