良性前列腺增生癥診療規(guī)范

良性前列腺增生（BPH）

臨床診療指南南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科秦超BPE前列腺增大BOO膀胱出口梗阻LUTS下尿路癥狀BPHBPH的定義BPH的初始評(píng)估癥狀評(píng)估體檢相關(guān)檢查以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BPH的可能。BPH診治指南中初始評(píng)估手段的推薦意見評(píng)估手段推薦程度病史詢問推薦癥狀評(píng)分推薦包括DRE的體檢推薦

血清PSA推薦

尿液分析推薦尿流率推薦超聲檢查（包括殘余尿測定）推薦評(píng)估手段推薦程度血肌酐可選擇尿動(dòng)力檢查可選擇膀胱尿道鏡可選擇

排尿日記可選擇排泄性尿路造影可選擇尿路逆行造影可選擇CT不推薦MRI（經(jīng)直腸）不推薦BPH診治指南中初始評(píng)估手段的推薦意見（續(xù)）BPH患者輕、中、重分度的原則與方法：國際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)0-35分輕度癥狀0-7分中度癥狀8-19分重度癥狀20-35分

BPH的診斷BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度：生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）0-6分BPH的治療等待觀察藥物治療外科治療治療方式的選擇應(yīng)充分了解患者的意愿等待觀察

適用于輕度下尿路癥狀（IPSS評(píng)分≤7）的患者以及中度以上癥狀（IPSS評(píng)分≥8）同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者。

藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物制劑中藥適用于患者有下尿路癥狀、生活質(zhì)量受到影響且無手術(shù)指征的患者α受體阻滯劑

通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口梗阻的作用。α受體阻滯劑顯著改善患者的癥狀：癥狀評(píng)分平均改善30-40%最大尿流率提高16-25%常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等。

單用不同的α受體阻滯劑治療BPH的

再治療(改藥或手術(shù))風(fēng)險(xiǎn)

delaRosetteetal,JUrol167:1734,2002特拉唑嗪49％阿夫唑嗪37％坦索羅新27％

5α還原酶抑制劑5α還原酶抑制劑通過抑制睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。

5-reductase

5-reductaseTestosteroneConversionofTestosteronetoDihydrotestosteroneTestosteroneFinasterideEnzymeInhibitionDHTDHT5α還原酶抑制劑Finasteride適用于治療有前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者?？s小前列腺體積達(dá)20%-30%，改善癥狀評(píng)分約15%，提高尿流率約1.3-1.6ml/s，降低急性尿潴留和手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)50%左右。同時(shí)縮小前列腺體積可以降低BPH患者血尿的發(fā)生率、減少TURP的術(shù)中出血、提高前列腺癌的檢出率。副作用包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持續(xù)1年可使PSA水平減低50%。JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed1998;338:557-63非那雄胺組降低32%P＜0.001(和安慰劑組相對(duì)照)Fina