《廣州市高危妊娠管理辦法(修訂)》課件

《廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）》沈小雅荔灣區(qū)婦幼保健院2014年4月2日

根據(jù)廣州市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)〈廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）〉的通知》（穗衛(wèi)基【2009】18號(hào)）的文件要求，為進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危妊娠管理工作，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，制定并執(zhí)行《廣州市高危妊娠管理辦法(修訂)》，同時(shí)廢止《廣州市高危妊娠管理辦法》(穗衛(wèi)[1996]69號(hào))、《廣州市孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診管理規(guī)定(試行)》(穗衛(wèi)婦[1998]6號(hào))和《廣州市高危妊娠評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(修訂)》(穗衛(wèi)基(2006)15號(hào))。荔灣區(qū)婦幼保健院高危妊娠--【定義】

凡妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠。廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）高危妊娠--【范圍】(一)特殊基本情況：包括年齡18歲或≥35歲，體重40kg或85kg或過度肥胖(超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%)，身高145cm。(二)先天異?；蜻z傳病家族史：夫婦一方或雙方先天異?；蚓哂羞z傳性疾病家族史。(三)不良嗜好和不良接觸史：有吸煙(每天10支以上)、酗酒、吸毒等不良嗜好；孕期接觸過可以致畸因素，如服用對(duì)胎兒有影響的藥物、接觸有毒物質(zhì)等。(四)不良孕產(chǎn)史：多次人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)，早產(chǎn)史、死產(chǎn)史、死胎史、新生兒死亡史、畸形兒史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史等。廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）高危妊娠--【范圍】廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）(五)患有產(chǎn)科并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少或過多、胎兒生長受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、母兒血型不合、過期妊娠等。(六)患有內(nèi)外科合并癥：妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、嚴(yán)重貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。(七)可能發(fā)生分娩異常的因素：胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤等。高危妊娠--【分類】一、按照高危因素對(duì)母嬰危害的嚴(yán)重程度分類1、一般高危妊娠2、嚴(yán)重高危妊娠廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）二、按照高危因素的穩(wěn)定性分類1、固定因素2、動(dòng)態(tài)因素分類1.1--【一般高危】(1)年齡：小于18歲或大于等于35歲；(2)體重：小于40公斤或大于85公斤，或超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%；(3)身高：小于145厘米；(4)人流≥3次；(5)單方或雙方家庭有先天異常或遺傳性疾病史；(6)新生兒死亡史；(7)孕早期感染史；(8)不孕史；廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）分類1.1--【一般高?！繌V州市高危妊娠管理辦法（修訂）(9)分娩巨大胎兒史；(10)孕期可疑致畸因素接觸史，包括服用對(duì)胎兒有影響的藥物、職業(yè)毒物接觸史等；(11)先兆早產(chǎn)(34周)；(12)34周胎膜早破，時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)；(13)可能影響分娩的軟產(chǎn)道異常；(14)妊娠合并良性婦科腫瘤(直徑5cm)；(15)輔助生殖技術(shù)妊娠者。分類1.2--【嚴(yán)重高?！?1)自然流產(chǎn)≥2次；(2)不良孕產(chǎn)史：包括死胎史、死產(chǎn)史、早產(chǎn)史、畸形兒史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史等；(3)新生兒溶血病史或雙方血型不合且本孕抗體滴度超過正常且逐步上升者；(4)吸毒或吸毒史；(5)本孕死胎或胎兒畸形；(6)本孕估計(jì)巨大胎兒；(7)疤痕子宮；(8)妊娠期高血壓疾?。?9)產(chǎn)前出血(前置胎盤、胎盤早剝等)；(10)先兆早產(chǎn)(≤34周)；(11)胎膜早破超過24小時(shí)未臨產(chǎn)或≤34周胎膜早破；廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）分類1.2--【嚴(yán)重高?！?12)過期妊娠；(13)胎兒生長受限；(14)羊水過少；(15)羊水過多；(16)骨盆異常；(17)胎位異常(臀位、橫位等)；(18)雙(多)胎；(19)妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、肝病、慢性高血壓、糖尿病、中重度貧血、甲亢或甲低、肺結(jié)核、腎臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病等；妊娠合并精神病、妊娠合并惡性腫瘤、妊娠合并膽汁淤積癥、妊娠合并性病或嚴(yán)重感染、孕婦胸廓畸形等；(20)妊娠合并急性外科疾病，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石和膽石癥等。(21)妊娠合并婦科良性腫瘤(≥5cm)廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）分類2--【按照高危因素的穩(wěn)定性分類】廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）

是指懷孕前或懷孕后發(fā)生，隨著孕周變化可能會(huì)發(fā)生痊愈、好轉(zhuǎn)、加重等變化的高危因素，如胎位異常、妊娠合并內(nèi)科疾病、妊娠期并發(fā)癥、妊娠合并婦科腫瘤等。動(dòng)態(tài)因素是指懷孕前已經(jīng)存在，而且整個(gè)孕期不會(huì)發(fā)生改變的高危因素，如年齡、身高、不良孕產(chǎn)史、骨盆異常、疤痕子宮等。固定因素管理程序--【一、篩查與評(píng)定】廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）1.初篩：孕婦初診由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(醫(yī)院)等單位建立《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》(以下簡稱“孕管冊(cè)”)時(shí)，通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)等進(jìn)行高危妊娠評(píng)定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。2.復(fù)評(píng)：對(duì)首次來各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行評(píng)定，以后在每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素及時(shí)評(píng)定。一般在孕28周與37周時(shí)常規(guī)各復(fù)評(píng)一次。管理程序--【二、登記管理】1.標(biāo)識(shí)：初篩時(shí)，將評(píng)定結(jié)果寫在孕管冊(cè)的左上角；復(fù)評(píng)時(shí)，將每次評(píng)定結(jié)果寫在孕管冊(cè)“高危妊娠評(píng)定欄”中或助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查病歷封面相應(yīng)的欄目內(nèi)，以后評(píng)定如有改變?cè)偬顚懀瑹o變化則不填寫。廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）管理程序--【二、登記管理】廣州市高危妊娠管理辦法（修訂）2.登記：各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立高危妊娠管理登記冊(cè)，記錄高危妊娠的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和妊娠結(jié)局的全過程及轉(zhuǎn)診情況。登記冊(cè)內(nèi)容應(yīng)包括編號(hào)、姓名、聯(lián)系電話、產(chǎn)檢病歷號(hào)、發(fā)現(xiàn)高危的日期和孕周、高危因素及其嚴(yán)重程度分類、轉(zhuǎn)診情況、分娩日期及方式、轉(zhuǎn)歸情況及產(chǎn)后42天轉(zhuǎn)歸情況等(參考《廣州市母嬰技術(shù)服務(wù)工作登記表(冊(cè))》)。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在初篩或復(fù)評(píng)中，應(yīng)將新發(fā)現(xiàn)的每例高危妊娠登記入冊(cè)，已評(píng)定高危妊娠的，應(yīng)在高危情況有變動(dòng)時(shí)及時(shí)在登記冊(cè)中登記。負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和處理高危孕產(chǎn)婦的各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)為高危孕婦建立高危妊娠管理個(gè)案登記