下肢毀損傷護(hù)理查房

手毀損傷護(hù)理查房楊洋2016-05-24查房目標(biāo)查房目標(biāo)檢查責(zé)任護(hù)士對患者的病情掌握和護(hù)理措施落實(shí)情況。掌握VSD及持續(xù)沖洗的相關(guān)知識及護(hù)理。病史匯報

一般資料床號:39姓名:顧先鋒性別:男

年齡:31歲民族:漢職業(yè):工人

籍貫:安徽學(xué)歷：初中住院號:0300026991診斷：左手毀損傷

主訴及病史主訴:外傷致左手疼痛流血畸形一小時現(xiàn)病史:1小時前，患者因不慎外傷致左前臂、手疼痛、流血、功能障礙，左手外形喪失，橈側(cè)半缺如。立即至我院就診，給予左前臂、左手正斜位片：左手第一掌骨、舟骨橈側(cè)半、大多角骨、小多角骨橈側(cè)半均缺如，示中小指中遠(yuǎn)節(jié)指骨缺如，環(huán)指近指間關(guān)節(jié)脫位。急診給予包扎，為進(jìn)一步診治，急診擬“左手毀損傷”予以收入院。病史匯報四史既往史:平素健康狀況良好否認(rèn)有食物及藥物過敏史。個人史:出生生長于原籍，無血吸蟲疫水接觸史，嗜煙史十余年?；橛?未婚。家族史:家庭健康狀況。病史匯報?？魄闆r左前臂下1/3掌側(cè)及手部掌側(cè)、橈側(cè)皮膚缺損，創(chuàng)面達(dá)20cmX15cm大小，腕部肌腱外露，腕部及手部骨折端外露。骨質(zhì)缺損重。左手可見拇指碎爛不成形，大魚際肌碎爛不成形，第一掌骨及橈側(cè)部分舟骨缺如，示中環(huán)小指中遠(yuǎn)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷伴部分缺損，皮膚廣泛嚴(yán)重挫裂傷。完全離斷的示中環(huán)小指中遠(yuǎn)節(jié)，嚴(yán)重毀損，外形不完整，張力低。傷口有出血。傷口嚴(yán)重污染。其余肢體未發(fā)現(xiàn)明顯異常。病史匯報病史匯報入院護(hù)理評估

心理狀況：恐懼，配合治療二便狀況：正常睡眠狀況：正常風(fēng)險評分：Braden評分21分，跌倒評分0分，

長海痛尺評分5分，ADL評分65分，

NRS評分0分。

T:36.5℃P:72次/分R:18次/分BP:135/82mmHg身高：175cm體重：75kg實(shí)驗(yàn)室主要陽性指標(biāo)項(xiàng)目名稱檢驗(yàn)結(jié)果參考范圍05-1705-18白細(xì)胞計數(shù)13.35

11.783.5--9.5×10?9/L中性粒細(xì)胞計數(shù)10.7

9.242--7×10?9/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶8

89--50U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶121215--40U/L葡萄糖8.025.223.89--5.9umol/L總蛋白65.261.30--20g/L白蛋白42.538.940-55g/L前白蛋白235182200-400mg/L治療經(jīng)過

2016-05-17入院，患者左前臂下1/3掌側(cè)及手部掌側(cè)、橈側(cè)皮膚缺損，創(chuàng)面達(dá)20cmX15cm大小，腕部肌腱外露，腕部及手部骨折端外露，敷料包扎，10:55在臂叢麻醉下行左手清創(chuàng)術(shù)+皮膚撕脫回植術(shù)+殘端修整術(shù)+骨折內(nèi)固定術(shù)+石膏固定術(shù)+VSD引流術(shù)，15:30術(shù)畢回房，鎮(zhèn)痛泵一枚在位暢于05-20拔除，尿管一根在位暢，尿色清，于05-18拔除，VSD引流管一根在位暢，引流出暗紅色血性液體，0.9%NS2000ml+慶大霉素16萬IU持續(xù)創(chuàng)面沖洗。予消炎、活血、止痛等治療。05-20，09:30訴患肢脹痛，長海痛尺評分5分，予地佐辛5mg肌注，癥狀緩解，長海痛尺評分2分。時間引流量05-186005-195005-204005-212005-221005-231005-24患者目前狀況

患者目前術(shù)后第7天，患肢予抬高，生命體征平穩(wěn)，二級普食，食欲正常，睡眠一般，二便正常，VSD引流管在位暢，0.9%NS2000ml+慶大霉素16萬IU持續(xù)沖洗。針對這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷