老年期常見皮膚疾病病人的護(hù)理

老年期常見皮膚疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)概述（一）老年期皮膚解剖生理特點(diǎn)1．表皮皮膚表面漸漸粗糙并變薄。皮膚出現(xiàn)皺紋，面部皺紋是老化的重要指征。2．真皮皮膚松弛、彈性減退、皺紋增加。3．腺體、神經(jīng)及血管老年人皮脂腺及汗腺的數(shù)量及功能均下降。4．毛發(fā)毛發(fā)稀疏5．指（趾）甲老年人指(趾)甲的生長速度減慢。變脆、增厚、干燥。

1．病史（1）患病及治療經(jīng)過（2）過去與其他病史（3）心理-社會(huì)資料3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）皮膚組織病理檢查（外科手術(shù)法及鉆孔法）（2）真菌檢查（直接鏡檢和真菌培養(yǎng)）

（3）疥螨檢查（針挑法或刮片法）2．身體評(píng)估應(yīng)注意：①診室溫度應(yīng)適宜；②應(yīng)在充足的自然光線下檢查。（1）玻片壓診法（2）皮膚劃痕試驗(yàn)（3）感覺檢查包括溫覺、痛覺及觸覺等檢查。（二）護(hù)理評(píng)估案例導(dǎo)入

王某，男75歲，自2012年開始，常感到皮膚瘙癢，尤其夜間入睡前為重。近幾日，皮膚瘙癢明顯加重，夜間幾乎不能入睡，在家口服抗過敏藥物不能減輕。查體：背部及上下肢皮膚有新舊抓痕、局部有潰瘍。根據(jù)患者狀況，請(qǐng)為該患者制定出護(hù)理措施。第二節(jié)老年性皮膚瘙癢癥

瘙癢是多種皮膚病共有的一種自覺癥狀，它是表皮、真皮之間結(jié)合部或毛囊周圍游離神經(jīng)末梢受到刺激所致。老年性皮膚瘙癢癥（一）病因與發(fā)病機(jī)制

①皮膚病變：皮膚干燥是最常見的原因②全身性疾病③心理因素（二）臨床表現(xiàn)①局限性瘙癢癥：以肛門、陰囊、外陰及小腿等部最為多見。②全身性瘙癢癥：呈陣發(fā)性瘙癢并以夜間為重。（三）治療要點(diǎn)

1．一般處理：停止過頻的洗澡；忌用堿性肥皂；適當(dāng)使用護(hù)膚用品；避免毛衣類衣物直接接觸皮膚。

2．對(duì)因治療

3．對(duì)癥治療：夏季—般采用擦劑或酊劑，冬季則采用霜?jiǎng)┗蜍浉啵亻T及外陰黏膜部禁用刺激性藥物。

4．中醫(yī)中藥治療

5．物理治療：紫外線照射、皮下輸氧、礦泉浴等。第三節(jié)壓瘡壓瘡是機(jī)體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。第四節(jié)壓瘡概況有文獻(xiàn)報(bào)道，一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%-8.8%，高達(dá)11.6%

，脊髓損傷患者的發(fā)生率在25%-85%

，且8%與死亡有關(guān)。老年住院患者，發(fā)生率為10%-25%

。一直是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的重中之重，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是護(hù)理領(lǐng)域中的難題。國內(nèi)外對(duì)壓瘡護(hù)理的認(rèn)識(shí)國內(nèi)---認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防這種觀點(diǎn)在我國占統(tǒng)治地位。林菊英在醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中提出發(fā)生壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%時(shí)，尚有附加說明：除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國外護(hù)理認(rèn)為1、壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24-48小時(shí)就可以發(fā)生壓瘡。2、嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗、失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)亦困難。3、神經(jīng)內(nèi)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生。4、神經(jīng)外科病人需用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)，勤翻身也不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定5、癲癇大發(fā)作及顱骨開窗病人難以調(diào)節(jié)體位。6、成人呼吸窘迫綜合征病人改變體為時(shí)可引起缺氧，使用通氣裝置的哮喘或支氣管炎病人的在搬動(dòng)時(shí)可能發(fā)生支氣管痙攣7、血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥位可影響血壓的波動(dòng)，有心臟病病人翻身易發(fā)生心率不齊等。（一）病因與發(fā)病機(jī)制

1．力學(xué)因素：壓力、摩擦力和剪切力。

2．局部潮濕或排泄物刺激

3．營養(yǎng)不良或水腫

4．老化因素（二）臨床表現(xiàn)1．好發(fā)部位（1）仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟部，尤其好發(fā)于骶尾部。（2）側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。

(3)俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性外生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。

(4)坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。2.壓瘡的分期與表現(xiàn)第一期：瘀血紅潤期紅、腫、熱、麻木或觸痛，皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變第一期：瘀血紅潤期第二期：炎性浸潤期表皮有水泡形成，痛感第二期：炎性浸潤期第三期：淺度潰瘍期表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰、真皮瘡面有黃色滲液，感染后有