休克病人搶救流程及護(hù)理

休克病人搶救流程及護(hù)理

王喆休克一、病因：

引起休克的原因很多，其分類(lèi)亦有很多種方法。從臨床角度按其病因和生理的特點(diǎn)可分為如下幾種：

（1）心源性休克

（2）低血容量性休克

（3）感染性休克

（4）過(guò)敏性休克

（5）神經(jīng)原性休克

（6）另外還有內(nèi)分泌功能不全（腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺功能減退等）及內(nèi)分泌功能亢進(jìn)(如甲狀腺危象、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類(lèi)癌及原發(fā)性醛固酮增多癥等）所致的休克。

二、病理生理

不同類(lèi)型休克共同的病理生理改變?yōu)闄C(jī)體組織氧供與氧耗失衡所致的循環(huán)功能不全。臨床性休克均有一個(gè)主導(dǎo)病因，但隨著休克的持續(xù)或進(jìn)展，其他病理生理學(xué)機(jī)制也會(huì)發(fā)揮作用。正常情況下，血紅蛋白攜帶的氧25%用于組織消耗，返回到右心的靜脈血血氧飽和度為75%。當(dāng)氧供不能滿(mǎn)足氧需時(shí)，最初的代償機(jī)制為增加一氧化碳，如果一氧化碳的增加仍然不足，組織對(duì)氧的攝取率將增加，進(jìn)而導(dǎo)致混合靜脈氧飽和度降低。在代償機(jī)制已經(jīng)不能矯正組織氧供需平衡的情況下，無(wú)氧代謝發(fā)生，其結(jié)果為形成乳酸。乳酸水平升高與混合靜脈氧飽和度（SmvO2）低于50%相對(duì)應(yīng)。大部分乳酸性酸中毒是由于氧供不足，如心源性休克，但乳酸性酸中毒偶爾也會(huì)在氧耗過(guò)高的情況下產(chǎn)生，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、惡性高熱等。乳酸性酸中毒有時(shí)也會(huì)在組織氧利用異常時(shí)發(fā)生，如感染性休克和心搏驟停的復(fù)蘇后期。在氧供適當(dāng)?shù)那闆r下，乳酸升高和SmvO2正常也是組織氧利用受損的指征。乳酸水平是組織氧供需失衡嚴(yán)重性的標(biāo)記，并且可以用于危重患者傷員的鑒別分類(lèi)、診斷、治療和預(yù)后的判定。三、臨床表現(xiàn)

1.休克的類(lèi)型

根據(jù)休克的發(fā)病過(guò)程可將其分為休克早期和休克期，也可以稱(chēng)為休克代償期和休克抑制期。

（1）休克早期

休克剛開(kāi)始時(shí)，人體對(duì)血容量的減少有一定的代償能力，這時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)是興奮性提高，患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安。血容量減少的癥狀還不是很明顯，患者開(kāi)始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳和呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時(shí)診斷、治療，休克很快就會(huì)好轉(zhuǎn)，但如果不能及時(shí)有效治療，休克會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入休克期。（2）休克期

休克沒(méi)有得到及時(shí)治療，就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展并超過(guò)人體的代償能力而進(jìn)入休克期。這時(shí)患者出現(xiàn)出冷汗、四肢冰涼、皮膚明顯蒼白、尿少或根本無(wú)尿、口唇及肢端發(fā)青，嚴(yán)重時(shí)全身皮膚黏膜明顯發(fā)青等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷。這時(shí)醫(yī)生檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的血壓不斷下降，甚至測(cè)不出血壓，脈搏也摸不清。如果出現(xiàn)消化道出血或皮膚、黏膜出現(xiàn)淤斑，則提示病情已經(jīng)發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血的階段。如果患者呼吸困難、煩躁、皮膚青紫越來(lái)越厲害，而且通過(guò)吸氧也不能改善癥狀，就應(yīng)考慮患者出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合癥。2.休克時(shí)器官出現(xiàn)的損害患者發(fā)生休克后，全身各器官、各系統(tǒng)都會(huì)受到不同程度的損傷，受損較明顯的器官如下：

（1）肺休克時(shí)的缺血、缺氧，可使得肺部的毛細(xì)血管、肺泡細(xì)胞受到損傷。而且治療休克還可以引起肺部小血管栓塞，導(dǎo)致部分肺泡萎陷、不張、水腫，部分血管閉塞、不通暢，結(jié)果就是流入肺部的血液不能很好地從肺得到氧氣，各器官也就供氧不足。嚴(yán)