(完整版)醫(yī)療質(zhì)量、安全管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

(完整版)醫(yī)療質(zhì)量、安全管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本醫(yī)療質(zhì)量和安全管理是醫(yī)院管理的核心，也是其發(fā)展的基石。作為醫(yī)院的基本組成單元，科室的質(zhì)量直接影響整個(gè)醫(yī)院的質(zhì)量和生存。因此，科室質(zhì)量管理的規(guī)范化、科學(xué)化、制度化非常重要。根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及醫(yī)院實(shí)際情況，科室需要遵守以下要求：1.科室質(zhì)量管理小組的組成應(yīng)合理，由主任擔(dān)任組長(zhǎng)，副主任、護(hù)士長(zhǎng)、各組科室質(zhì)控員擔(dān)任組員。2.科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案及目標(biāo)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案及《科主任的目標(biāo)責(zé)任書》而制定，結(jié)合科室實(shí)際情況而定。3.科室醫(yī)療安全方面的培訓(xùn)、教育記錄需要每月至少一次，包括法律法規(guī)、知情同意、不良事件報(bào)告管理制度、實(shí)施患者安全目標(biāo)的相關(guān)制度、醫(yī)療糾紛防范等與醫(yī)療安全工作相關(guān)的內(nèi)容。4.科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制記錄需要每月至少檢查2次，并有反饋和整改記錄。涵蓋核心制度落實(shí)檢查、危急值報(bào)告、醫(yī)療不良事件、疑難病例討論、患者知情同意制度、查對(duì)制度、依法執(zhí)業(yè)、科室醫(yī)療設(shè)備維護(hù)、故障檢修等內(nèi)容。5.質(zhì)量分析會(huì)需要每月1次，內(nèi)容與醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科等職能部門的督查考核、科室自查相呼應(yīng)，并有改進(jìn)措施?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理制度的建立和完善是醫(yī)院管理的首要任務(wù)和重點(diǎn)工作。為此，科室需要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立醫(yī)院、職能科室、科室三級(jí)質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。同時(shí)，質(zhì)量管理與改進(jìn)組織（各質(zhì)量管理委員會(huì)）人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。2、作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，院長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真履行領(lǐng)導(dǎo)和決策職能，其他領(lǐng)導(dǎo)干部也應(yīng)積極參與制定、監(jiān)控和改進(jìn)質(zhì)量管理過程。3、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等職能管理部門應(yīng)該指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)、監(jiān)督和落實(shí)整改措施。4、臨床、醫(yī)技等科室部門主任應(yīng)全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。他們應(yīng)組織科內(nèi)各級(jí)人員落實(shí)質(zhì)量管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合本科室專業(yè)開展經(jīng)常性的質(zhì)量教育、培訓(xùn)和自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉制度、標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做到醫(yī)療質(zhì)量自我檢查、自主管理、落實(shí)各類人員責(zé)任。5、各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理和分析技能。三、各級(jí)質(zhì)量管理組織應(yīng)根據(jù)上級(jí)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際情況，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理和質(zhì)量的危機(jī)管理。2、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)和信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。1、核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范和管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、分級(jí)護(hù)理制度等。2、對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理。五、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理和改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)達(dá)到“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”的標(biāo)準(zhǔn)。六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量和安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)和評(píng)估。七、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度，形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯和質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。八、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，逐步用《臨床路徑》規(guī)范對(duì)患者診療行為。醫(yī)療糾紛及不良事件的調(diào)查、處理和整改是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作中非常重要的環(huán)節(jié)。本次會(huì)議旨在總結(jié)上月的整改情況，持續(xù)改進(jìn)工作措施。會(huì)議時(shí)間：上月會(huì)議地點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)主持人：XXX參加人員：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查內(nèi)容：針對(duì)上月發(fā)生的醫(yī)療糾紛及不良事件，進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查。調(diào)查主要包括事件的起因、過程和結(jié)果等方面，以及存在的管理漏洞及責(zé)任人員。整改措施：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了相應(yīng)的整改措施。主要包括加強(qiáng)醫(yī)療安全管理、完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等方面。落實(shí)情況：針對(duì)上述整改措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始逐步落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)療安全管理方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)制定了相應(yīng)的管理制度，并且組織相關(guān)人員進(jìn)行了培訓(xùn)；完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了完善的處理機(jī)制，并且加強(qiáng)了與患者的溝通；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)組織了多次培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)意識(shí)。通過本次會(huì)議，醫(yī)療機(jī)